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明醫(yī)公開課第345期 作者：何毅 編輯：李邦源 防風通圣散一方多用 防風通圣散是劉河間《宣明論方》中的一張名方。防風通圣散藥味眾多，看似龐雜，但配伍甚合章法。方中防風、麻黃疏解在表之風邪，使從汗而解；大黃、芒硝蕩滌在下之實熱，使從大便而解，共為主藥。配以荊芥、薄荷協(xié)助防風、麻黃解表；又以連翹、梔子、黃芩、桔梗、石膏直接清瀉在里的蘊熱；以滑石清利濕熱，使之從小便而出，均為輔藥。加入川芎、當歸、白芍以養(yǎng)血活血，加白術健脾益氣，使汗不傷表，下不傷里，同為佐藥。甘草調和諸藥為使。本方實為汗、下、清三法并用，上下分消，表里同治之劑。正如王旭高所說：“此為表里氣血三焦通治之劑。汗不傷表，下不傷里，名曰通圣，極言其用之妙耳?！?/span>本方的治療范圍相當廣泛，凡能通常達變、靈活掌握，可收到異病同治，一方多效之功。 表里實熱 潘某，女，18歲，1975年8月15日初診。 患者自述起病時發(fā)熱微惡風寒，口渴喜飲，大便秘，小便黃，在當?shù)刂委熢掠嗖挥?。今少腹硬滿，按之劇痛，發(fā)熱無汗，舌質紅、苔黃燥，脈搏洪數(shù)，辨屬表里實熱證。幸喜還未變化，思《傷寒論》中有證未變而方亦不變的論述，用防風通圣散加減治療。
防風9g，荊芥9g，薄荷9g 大黃8g，芒硝9g（兌服），梔子9g 連翹9g，桔梗9g，黃芩9g 白芍12g，當歸12g，石膏30g 滑石18g，玄參20g，生地20g 麥冬20g，甘草5g 水煎服，2劑。 8月18日二診：患者服上方后大便通暢，瀉出燥屎甚多，少腹硬滿隨之而消，余癥亦減。繼用葉氏養(yǎng)胃方善后。
按：本例患者為表里實熱所致，屬防風通圣散的正證。因歷時已久，津液損耗，故在使用該方時特地去掉了麻黃、白術、川芎，加入了玄參、生地與麥冬，最后效若桴鼓。由此可見，《傷寒論》中對證未變而方亦不變的論述具有普遍的指導意義。 02 眩暈耳鳴 陳某，男，70歲，1976年4月15日初診。 患者稟賦較強，素食辛辣厚味，偶病頭目眩暈，如坐舟車，耳鳴如蟬。前醫(yī)僅憑高齡便認作虛損所致，用六味地黃丸、十全大補丸、楊氏還少丹、龜鹿二仙膠等方劑治療。患者目前除頭目眩暈、耳鳴如蟬加劇外，又增胸膈痞悶，發(fā)熱口渴，面赤如焚，大便秘結。診脈滑數(shù)，舌苔黃燥。此病初由素食辛辣厚味釀成痰熱所致，加之前醫(yī)長期使用甘溫滋膩之藥，甘溫能生熱，滋膩聚濕又生痰，痰熱太甚，故病情加劇。擬用防風通圣散與礞石滾痰丸合并醫(yī)治。
防風5g，荊芥5g，麻黃5g 薄荷5g，大黃6g（后下），梔子6g 芒硝6g（兌服），連翹6g，桔梗6g 黃芩6g，白芍9g，當歸9g 白術9g，石膏25g，滑石25g 川芎6g，甘草5g 水煎送礞石滾痰丸6g，每日早晚各服1次，連續(xù)服2劑。
4月20日二診：患者服上方后大便通暢，諸恙均減。因屬高齡，中病即止，囑食淡粥調養(yǎng)。
按：眩暈耳鳴有虛實之分，虛則如《靈樞·海論》所說：“髓海不足，則腦轉耳鳴?！睂崉t如丹溪與河間所謂“無痰不眩，無火不暈”等。本例患者屬高齡，因痰火所致，故在使用防風通圣散與礞石滾痰丸治療時，中病后立即停止服藥，囑食淡粥調養(yǎng)。 03 頑固頭痛 蔣某，女，48歲，1979年5月10日診治。 患者三月前突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤難開，兩手握拳，肢體強直。前醫(yī)按中風搶救后雖脫險境，但留下右側頭部與左側臉頰頻頻疼痛，屢治不愈。今又出現(xiàn)發(fā)熱口渴，顏面潮紅，大便秘結，舌苔黃燥。診脈洪數(shù)，擬用防風通圣散治療。 防風5g，荊芥5g，麻黃5g 薄荷5g，大黃8g（后下），梔子8g 芒硝8g（兌服），梔子8g，連翹8g 桔梗8g，黃芩8g，川芎15g 白芍15g，當歸15g，白術10g 石膏30g，滑石30g，甘草5g 水煎服，2劑 5月13日二診：患者服上方后不但發(fā)熱口渴、顏面潮紅、大便秘結等癥狀消除外，頭痛痼疾也隨之獲愈。繼用調理脾胃藥收功。
按：頭痛的病因比較復雜，《東垣十書》將它分為兩大類，即外感與內傷。本例患者因中風所致，而中風一證在現(xiàn)代醫(yī)學稱為腦出血，血溢脈外，阻滯頭部經絡，遂導致頭痛始終不愈。診時患者除頭痛外，還具備實熱的征象。我用防風通圣散一箭雙雕，既除實熱又活血化瘀（加重方中川芎、當歸、芍藥的用量以增強活血化瘀之力），實踐證明，效果良好。 04 慢性耳膿 朱某，男，53歲，1984年12月5日初診。 患者自述起病時發(fā)熱微惡寒，口渴頭痛，繼則兩耳作痛，隨后耳內流出稀膿。開始時請西醫(yī)治療，不見效，后改服中藥醫(yī)治，仍不能愈，至今已有年余，最近還出現(xiàn)夜間口苦，大便秘，小便黃。診脈弦數(shù)，舌質紅，苔黃燥。 擬用防風通圣散加減內服，并用外治法輔佐醫(yī)治。
內服藥： 防風8g，荊芥8g，薄荷8g 柴胡12g，龍膽草12g，大黃6g（后下） 芒硝6g（兌服），梔子10g，連翹10g 桔梗10g，黃芩10g，白術10g 赤芍10g，當歸10g，白芷10g 川芎10g，石膏30g，滑石30g 甘草5g 水煎服，3劑
外用藥：鮮田螺1個洗凈，冰片少許。制用法：先將冰片放入田螺之內，須臾間田螺會冒出水來，然后將此水裝入凈瓶內，每日用此水滴耳2至3次。
12月10日二診： 患者按法醫(yī)治后耳內流膿停止，口苦、小便黃、大便秘等癥狀也消失，囑再服上方2劑以掃余邪，外治法停止使用。
按：耳內流膿在西醫(yī)為中耳發(fā)炎所致。因足少陽膽經之脈絡環(huán)繞耳際，且膽為相火，寄居肝內，若肝膽火邪偏旺，上擾于耳，則使耳內發(fā)炎流膿。我用防風通圣散去麻黃加柴胡、龍膽草，意欲偏瀉肝膽火邪；便白芍為赤芍，再加白芷，是為增強活血排膿之效而設。 摘自《無閑齋醫(yī)案醫(yī)話集》 |
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來自： AB向往神鷹 > 《6.中醫(yī)名方應用》
