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名家 胡希恕 | 引陽行痹—黃芪桂枝五物湯,黃芪到底怎么用?

 光年中醫(yī)骨傷科 2020-05-13

















“血痹,陰陽俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之?!?/span>

——《金匱要略》

一、原文解讀


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陰陽俱微者

陰陽俱微者,就是輕取脈也微,使緊按脈也微,就是內(nèi)外俱微,陰陽有多種指法,在這個(gè)書里頭,有的指上下的,寸關(guān)尺嘛,寸脈是常指是陽,在部位上說,尺脈常指是陰,也有時(shí)候看浮沉,浮取這叫陽,使緊按看里頭,這叫做陰。

這句話,陰陽俱微不是指的上下,因?yàn)槭裁矗恳驗(yàn)榈紫掠袀€(gè)寸口跟著呢,他指的是浮沉,你輕手按脈也微,重手按脈也微,這是津液不足了。


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寸口關(guān)上微

但這個(gè)虛在寸口,寸口關(guān)上微,寸口這個(gè)脈啊,是浮沉脈都微,跟上面是一樣了,也是津液不足哪兒呢?不足于表。


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尺中小緊

跟那個(gè)關(guān)上一樣的,那么尺以候里了,這個(gè)風(fēng)寒進(jìn)入里頭去了,里頭有些小緊。

這是脈跟上邊沒有什么不同,也就是風(fēng)寒,由于表虛,風(fēng)寒趁虛,這個(gè)血液為風(fēng)寒所傷,就得血痹證,這是古人的看法。


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外證身體不仁,如風(fēng)痹狀

血痹證就是指身體麻痹不仁,麻痹。如風(fēng)痹狀,就像風(fēng)痹也有麻痹的,跟這個(gè)差不多,只是風(fēng)痹是要痛的,這個(gè)它不痛,這個(gè)病很多見。

黃耆桂枝五物湯主之,上面說是以針引陽氣,這里出了個(gè)方劑,這個(gè)方劑和那個(gè)針引陽氣是一樣的。


二、黃芪的用法

黃耆這個(gè)藥大家得注意,古人說的黃耆啊,補(bǔ)中益氣,是個(gè)甘溫的藥,凡是甘藥都健胃,所以說它補(bǔ)中,那么胃健,水谷之氣才充于外,水谷之氣是什么?

也就是精氣津液,養(yǎng)人的東西。那么黃耆劑,黃耆這個(gè)藥我們用它在什么時(shí)候呢?就是體表虛衰。

什么是體表虛衰?

你看前面的那兩個(gè)脈你就知道了,全是津液不足于外,津液就是我們飲食化生的水谷化合物,再加上陽氣,總而言之,它就是一個(gè)營養(yǎng)成份。營養(yǎng)成份不足于外,就是外面的營養(yǎng)不夠了,營養(yǎng)不良了,由于營養(yǎng)不良,在這個(gè)部位很多地方要出病了。

你像西醫(yī)說的肢節(jié)神經(jīng)麻痹,神經(jīng)末梢它靠外頭,它沒營養(yǎng)也受不了,所以你像皮膚、肌膚有病都生瘡,所以黃耆,你看本草上講,治大惡瘡,所以咱們關(guān)于瘡瘍用黃耆機(jī)會(huì)最多,道理一樣。

它這塊營養(yǎng)不良,它恢復(fù)不了,這是一。第二,這塊虛,有外邪去不了。人的身體機(jī)能,它有自然驅(qū)外邪的能力,如果它這塊營養(yǎng)不良,就去不了外邪,所以后人說它是補(bǔ)中益氣的。

總而言之,里氣也是虛,胃也是不好,所以他用黃耆,補(bǔ)中益氣,增加這個(gè)地方的陽氣也好,津液也好,營養(yǎng)成份也好;

這塊充足了,那么由于營養(yǎng)不良形成的疾病也要好,那么就是這地方會(huì)有毒物是因?yàn)樘?,它能待得住,一?shí)了,它待不住了,所以病毒也能去。

所以說這個(gè)黃汗啊什么的,都是由于皮膚這個(gè)地方營養(yǎng)不良造成的,比如惡瘡啊,那都是由于這個(gè)地方虛,用什么藥?用黃耆,所以黃耆的作用就在這兒。















后世都看它是補(bǔ)氣,有肺病也吃黃耆,這是錯(cuò)的,大錯(cuò),它不是補(bǔ)那個(gè)氣。仲景所說的陽氣啊,通通的說的是津液,我們拿更通俗的話,就是養(yǎng)人的營養(yǎng)成分,我們吃了東西,血管吸收,它住各處的細(xì)胞都輸送營養(yǎng)成分。
人管這個(gè)東西,在血管內(nèi)叫做營,也叫做血,血是本體的,營是作用的,血管外叫做衛(wèi),也叫做氣,所以這兩個(gè)東西啊,它出血管給組織細(xì)胞營養(yǎng),這就是西醫(yī)說的毛細(xì)血管通透作用。
古人也認(rèn)識,不是不認(rèn)識,他也知道多汗則亡血,要是大發(fā)汗,血液就少;你要亡血呢,他就沒有汗。古人也看到這個(gè)但不細(xì)膩,它沒有系統(tǒng)的說明,所以這個(gè)地方還是要參照西醫(yī)看一看的。

但是很奇怪,西醫(yī)盡管知道什么叫肢節(jié)神經(jīng),這病它治不了,中醫(yī)不知道他會(huì)治,可見中醫(yī)辨證是有道理的,那么中醫(yī)把這個(gè)叫表虛證,又叫營衛(wèi)不和。

他用的桂枝湯嘛,表虛加上黃耆,他就能治,遇到這種病,你就用黃耆;遇到這種表虛,特別的惡風(fēng)敏感,你用黃耆沒錯(cuò)。不是隨便你腦子想,氣虛了你就吃黃耆,不是那樣子。

三、關(guān)于甘草的用法

這個(gè)方子,就是“黃芪+桂枝湯-甘草,為什么去甘草呢?它要引領(lǐng)陽氣,讓氣外達(dá),快藥不用甘草,甘草藥緩,所以咱們泄下藥,你像承氣湯,用大黃、芒硝配上甘草叫調(diào)胃承氣湯,它就能夠使下的這個(gè)猛暴沒有那么厲害。

你要去了甘草,大黃、芒硝力量大了,加上厚樸、枳實(shí),力量更大,那叫大承氣湯。那么我們讓陽氣盡快出表所以加黃耆,甘草不要它,里頭主要是桂枝湯,還是調(diào)理營衛(wèi)。

血痹,到這兒就完了,這個(gè)方子我常用,這個(gè)方子確實(shí)挺好使的,如果我們看到血更虛,可以加點(diǎn)兒血分藥,常和當(dāng)歸芍藥散配合到一起,隨著證候的出入,用藥加減變化,這個(gè)方子挺好使的,這個(gè)病的變化很少,所以這個(gè)也就一條。

但是在臨床上呢,隨著證候的出入,這個(gè)方子可有加減,我剛才說的就是一個(gè)例子了。

//本文來源:胡希恕《金匱要略》講座。版權(quán)歸原作者及原出處所有,平臺僅作分享。如有侵權(quán),表示歉意,聯(lián)系刪除。

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