1年內三次介入治療

支架內反復再狹窄

用激光消蝕斑塊物質

成功處理特殊的冠脈病變

濟源市的吳女士今年62歲，是心內科的老病號了。

6年前，吳女士突發(fā)心絞痛，到當?shù)蒯t(yī)院就診，在冠脈前降支植入2枚支架。

1年前，再發(fā)心絞痛，再去當?shù)蒯t(yī)院就診，冠脈造影示“前降支支架內嚴重狹窄”，行切割球囊擴張及藥物球囊擴張后出院。

從此開啟噩夢，三天兩頭，心絞痛反復發(fā)作，幾乎沒有停歇。就診當?shù)蒯t(yī)院，1年內先后又進行了三次介入治療。

但還是不行。近期張女士再次胸部不適。因反復治療效果不佳，內心恐慌、焦慮日甚一日。

不敢耽擱，為尋求進一步治療，趕緊轉診來到華中阜外醫(yī)院。

冠心病五病區(qū)閆繼鋒主任召集于運福副主任醫(yī)師、陳小貞副主任醫(yī)師、閆瑞主治醫(yī)師等團隊成員，詳細分析了張女士的病情。

確實，張女士的病情比較復雜：入院后行冠脈造影，發(fā)現(xiàn)張女士前降支支架內完全閉塞。此前張女士反復出現(xiàn)支架內再狹窄，在不同醫(yī)院先后嘗試過切割球囊、藥物球囊擴張、強化藥物治療等多種治療方法，但療效不理想。

當然，這與張女士患有高血壓及糖尿病是有關系的。

而治療的關鍵，就在于打通冠脈前降支，避免再狹窄。

綜合評估張女士的病情，多方考慮手術操作可行性。閆繼鋒主任提出，應用新一代準分子激光冠脈內斑塊消蝕術（Excimer Laser coronary Atherectomy ，ELCA），對張女士實施冠脈內斑塊消蝕術，應該能夠取得更好的療效。

ELCA采用的準分子激光，是一種波長為308nm的脈沖氣體激光。作為一種冷激光，它在人體血液的吸收非常少。通過發(fā)出高能量脈沖，引起細胞的碳鍵斷裂，釋放的能量使細胞內水溫升高致組織汽化產(chǎn)生壓力，從而引起迅速膨脹和收縮導致組織的崩解，消蝕斑塊物質，達到改善冠脈血流的效果。

其消蝕深度為0.1mm，較傳統(tǒng)激光更為安全有效。血管內斑塊或血栓病變，被準分子激光消蝕成紅細胞大小的微粒，通過毛細血管流入血液循環(huán)中，被血液循環(huán)中的吞噬細胞吞噬清除，從而避免微血管的阻塞。

閆繼鋒主任、閆瑞主治醫(yī)師走上手術臺，采用1.7mm激光導管，釋放能量40mJ/mm2、頻率40Hz，對支架內斑塊進行了2次消蝕。

接下來，球囊順利通過病變部位，切割球囊、高壓球囊、藥物球囊完成擴張。應用光學相干斷層成像（OCT）評估手術后效果，發(fā)現(xiàn)令人非常滿意。

張女士是一位特殊的冠脈病變患者。對張女士行ELCA術的成功應用，結合已有的研究結果，表明ELCA技術在復雜冠脈介入治療中是安全有效的。通常用于處理血栓病變、鈣化病變、慢性完全閉塞性病變、球囊難以擴張病變、支架內再狹窄及橋血管病變等。

隨著手術經(jīng)驗的積累、ELCA技術的普遍開展，最終可以使那些可能難以使用常規(guī)冠狀動脈介入手術進行治療的患者受益。

來源：華中阜外心血管病醫(yī)院

記者：趙文