2020年5月1日，最高人民法院新修訂的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》正式實(shí)施。

01 刪除“舉證責(zé)任倒置”

舊的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《證據(jù)規(guī)定》）確定了舉證責(zé)任倒置規(guī)則，由醫(yī)方承擔(dān)過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系的舉證責(zé)任。舉證責(zé)任倒置，一方面導(dǎo)致患者證明難度降低，醫(yī)療糾紛濫訴現(xiàn)象嚴(yán)重，占用大量司法資源；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生迫于壓力，開(kāi)始防御性醫(yī)療，如在診療過(guò)程中開(kāi)具大量不必要的檢查項(xiàng)目，造成患者醫(yī)療費(fèi)用上漲，或回避收治高危患者，或選擇保守的治療方法等。

新《證據(jù)規(guī)定》最終刪除了“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛舉證責(zé)任規(guī)定的法律體系實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一。

02 細(xì)化“鑒定人”監(jiān)管等制度

新《證據(jù)規(guī)定》對(duì)鑒定和具有專門(mén)知識(shí)的人等制度，在民事訴訟法和民事訴訟法司法解釋的基礎(chǔ)上，做了進(jìn)一步的細(xì)化規(guī)定。

第一，加強(qiáng)對(duì)鑒定人的監(jiān)督管理。新《證據(jù)規(guī)定》加強(qiáng)了對(duì)鑒定人的監(jiān)督管理，規(guī)定鑒定開(kāi)始前，要求鑒定人具結(jié)，即簽署承諾書(shū)；鑒定人故意作虛假鑒定的，除應(yīng)當(dāng)退還鑒定費(fèi)用外，還將按照妨礙民事訴訟進(jìn)行處罰。

在司法實(shí)務(wù)中，鑒定超期現(xiàn)象明顯，《司法鑒定程序通則》第二十八條規(guī)定，司法鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自司法鑒定委托書(shū)生效之日起三十個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定。鑒定事項(xiàng)涉及復(fù)雜、疑難、特殊技術(shù)問(wèn)題或者鑒定過(guò)程需要較長(zhǎng)時(shí)間的，經(jīng)本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，完成鑒定的時(shí)限可以延長(zhǎng)，延長(zhǎng)時(shí)限一般不得超過(guò)三十個(gè)工作日。鑒定時(shí)限延長(zhǎng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知委托人?，F(xiàn)實(shí)中，醫(yī)療鑒定的時(shí)間經(jīng)常6個(gè)月起。

新《證據(jù)規(guī)定》明確了鑒定人的勤勉義務(wù)，規(guī)定鑒定人無(wú)正當(dāng)理由未按期提交鑒定意見(jiàn)的，當(dāng)事人可以申請(qǐng)重新鑒定。人民法院準(zhǔn)許的，原鑒定人已經(jīng)收取的鑒定費(fèi)用應(yīng)當(dāng)退還。

第二，鑒定異議和鑒定人出庭。筆者團(tuán)隊(duì)制作的《2019年醫(yī)療糾紛大數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示，2019年度的二審裁判書(shū)內(nèi)容中，共766個(gè)案件涉及當(dāng)事人提出鑒定意見(jiàn)異議或申請(qǐng)重新鑒定的情況，其中，鑒定人出庭接受質(zhì)詢的案件為150件，鑒定人出具書(shū)面回函的案件為148件，占比不到20%，整體而言相對(duì)較低。

新《證據(jù)規(guī)定》對(duì)鑒定異議和鑒定人出庭做了細(xì)化規(guī)定。當(dāng)事人對(duì)鑒定意見(jiàn)有異議的，應(yīng)當(dāng)在指定期間以書(shū)面方式提出，鑒定人需要對(duì)異議內(nèi)容作出解釋、說(shuō)明或者補(bǔ)充。新《證據(jù)規(guī)定》實(shí)施后，鑒定人必須對(duì)當(dāng)事人的異議做出解釋、說(shuō)明或者補(bǔ)充。同時(shí)，新《證據(jù)規(guī)定》還進(jìn)一步明確了由提出異議的當(dāng)事人預(yù)交鑒定人出庭費(fèi)用，并規(guī)定了不預(yù)交的法律后果。

新《證據(jù)規(guī)定》補(bǔ)充了民事訴訟法及其司法解釋關(guān)于申請(qǐng)具有專門(mén)知識(shí)的人出庭的規(guī)定，明確了在申請(qǐng)鑒定人出庭環(huán)節(jié)，當(dāng)事人可以申請(qǐng)具有專門(mén)知識(shí)的人出庭，對(duì)鑒定人進(jìn)行質(zhì)詢。

第三，重新鑒定與補(bǔ)充鑒定。醫(yī)療糾紛案件中，當(dāng)事人對(duì)鑒定意見(jiàn)存在異議，并申請(qǐng)重新鑒定、補(bǔ)充鑒定的占比較高，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)多份內(nèi)容相互矛盾的鑒定意見(jiàn)，增加了法院查明事實(shí)的難度，也增加了當(dāng)事人的訴累。對(duì)此，新《證據(jù)規(guī)定》第四十條再次明確準(zhǔn)許重新鑒定的情形，即鑒定人不具備相應(yīng)資格、鑒定程序嚴(yán)重違法、鑒定意見(jiàn)明顯依據(jù)不足、鑒定意見(jiàn)不能作為證據(jù)使用的其他情形；在第八十一條新增了鑒定人拒不出庭作證準(zhǔn)許申請(qǐng)重新鑒定。

重新鑒定在實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)慎用，一旦重新鑒定，則鑒定意見(jiàn)不能作為定案根據(jù)，且退還鑒定費(fèi)用，還要重新選擇新的鑒定機(jī)構(gòu)委托鑒定。因此，新《證據(jù)規(guī)定》強(qiáng)調(diào)，對(duì)于鑒定意見(jiàn)的瑕疵，可以通過(guò)補(bǔ)充鑒定、補(bǔ)正等方式解決的，不予準(zhǔn)許重新鑒定。

第四，具有專門(mén)知識(shí)的人出庭。新《證據(jù)規(guī)定》細(xì)化了具有專門(mén)知識(shí)的人出庭的規(guī)定，申請(qǐng)書(shū)中應(yīng)當(dāng)載明具有專門(mén)知識(shí)的人的基本情況和申請(qǐng)的目的，當(dāng)事人各自申請(qǐng)的具有專門(mén)知識(shí)的人可以就案件中的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行對(duì)質(zhì)，但不得參與對(duì)鑒定意見(jiàn)質(zhì)證或者就專業(yè)問(wèn)題發(fā)表意見(jiàn)之外的法庭審理活動(dòng)。需要注意的是，具有專門(mén)知識(shí)的人在法庭上就專業(yè)問(wèn)題提出的意見(jiàn)，視為當(dāng)事人的陳述，因此在申請(qǐng)具有專門(mén)知識(shí)的人出庭前，應(yīng)當(dāng)充分告知其案件基本情況，避免具有專門(mén)知識(shí)的人在庭上發(fā)表于己不利的言論。

03 電子數(shù)據(jù)和視聽(tīng)資料的有效性范圍更明確

電子病歷并不完全屬于民事訴訟法上的電子數(shù)據(jù)證據(jù)種類。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《電子病歷管理規(guī)范（試行）》第三條規(guī)定及《最高人民法院民事訴訟法司法解釋》第一百一十六條規(guī)定，電子病歷的核心是信息的電子化記錄，而電子數(shù)據(jù)證據(jù)的核心是電子介質(zhì)儲(chǔ)存的信息。

新《證據(jù)規(guī)定》詳細(xì)列舉了電子數(shù)據(jù)的范圍，明確規(guī)定了電子數(shù)據(jù)需要提交原件。由于易于修改性、存儲(chǔ)的隱蔽性等特征，電子數(shù)據(jù)的形成、存儲(chǔ)方式和位置會(huì)影響證據(jù)真實(shí)性的認(rèn)定。例如，個(gè)人生成并存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)上的文件容易被修改，而通過(guò)電子郵件傳輸?shù)奈募?，發(fā)件人、收件人等多方主體均可下載并相互印證，因此后者的證明力要高于前者。

對(duì)于電子數(shù)據(jù)，應(yīng)注意完整保存原件，并保證電腦、手機(jī)等存儲(chǔ)設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，必要時(shí)可以對(duì)電子數(shù)據(jù)證據(jù)進(jìn)行公證。以電子數(shù)據(jù)作為證據(jù)的，應(yīng)當(dāng)提供原件，或者提供可視為電子數(shù)據(jù)原件的副本或其他輸出介質(zhì)。另外，對(duì)于以數(shù)據(jù)形式存儲(chǔ)的音頻和視頻證據(jù)按照電子數(shù)據(jù)處理。

在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生和患者都可能在診療過(guò)程中錄音錄像留存證據(jù)，但需注意以下三點(diǎn)：

一是獲取證據(jù)必須通過(guò)合法的方式，不能侵犯他人合法權(quán)益，不能違反法律禁止性規(guī)定，不能違背公序良俗，否則將不能作為認(rèn)定案件事實(shí)的根據(jù)；

二是錄音錄像的材料不能私自剪輯，否則法院將無(wú)法認(rèn)可真實(shí)性；

三是通過(guò)錄音錄像獲得的證據(jù)必須提交原始載體，例如使用錄音筆錄音的，需要向法院提供錄音筆，不能把錄音材料轉(zhuǎn)移到其他存儲(chǔ)介質(zhì)中提交。

如醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者未經(jīng)允許拍攝涉及隱私的內(nèi)容時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)制止，患者不聽(tīng)勸阻的，應(yīng)當(dāng)呼叫安保人員制止。醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共區(qū)域的錄像，患方要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有提供的法定義務(wù)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以建議患者通過(guò)公安、法院等司法途徑主張，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將上述視聽(tīng)資料提供給相關(guān)辦案單位使用。

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文：北京市康達(dá)律師事務(wù)所律師 張廣

首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)專業(yè) 劉一卓

編輯：王寧