第一章　執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)　　

第一大單元　執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)（1～2分）

　　
　　小單元（一）　藥學(xué)服務(wù)的基本要求
　　現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展歷程的三個(gè)階段：
傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)為中心的階段；
　　現(xiàn)代的參與臨床用藥實(shí)踐，促進(jìn)合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段；
　　更高層次的以患者為中心，改善患者生命質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)階段。
　　——藥學(xué)服務(wù)的變化反映了現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)服務(wù)模式和健康理念，體現(xiàn)“以人為本”的宗旨，是時(shí)代進(jìn)步賦予藥師的使命，同時(shí)也是科學(xué)發(fā)展和藥學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果。
　　》藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵
　　藥學(xué)服務(wù)——藥學(xué)服務(wù)于1990年由美國學(xué)者倡導(dǎo)，是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與用藥相關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。

》藥學(xué)服務(wù)的基本要素——與“藥物有關(guān)”的“服務(wù)”。
　?、偎^服務(wù)，即不僅以實(shí)物形式，還要以提供信息和知識的形式滿足患者在藥物治療上的特殊需要。
　?、谒帉W(xué)服務(wù)具有社會屬性，表現(xiàn)在：
　　■這種服務(wù)應(yīng)涉及全社會所有用藥的患者，包括住院、門診、社區(qū)和家庭患者；
　　■還表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥，還要關(guān)注預(yù)防用藥和保健用藥。
　?、鬯帉W(xué)服務(wù)須在患者藥物治療全程中實(shí)施并獲得效果。
　　在完成傳統(tǒng)的處方調(diào)劑、藥品檢驗(yàn)、藥品供應(yīng)外；
　　　　　　　　
　　是一種更高層次的臨床實(shí)踐——涵蓋了患者用藥相關(guān)的全部需求，包括選藥、用藥、療效跟蹤、用藥方案與劑量調(diào)整、不良反應(yīng)規(guī)避、疾病防治和公眾健康教育等。

》藥學(xué)服務(wù)的對象（重要人群）
　　

　?、儆盟幹芷?/span>長的慢性病患者，或需長期或終生用藥者；
　?、诓∏楹陀盟?/span>復(fù)雜，患有多種疾病，需同時(shí)合并應(yīng)用多種藥品者；
　?、?/span>特殊人群，如特殊體質(zhì)者、肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽障、視障人士等；
　　④用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者；
　?、萦盟幒笠壮霈F(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者；
　?、迲?yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑者；
　?、咚幬镏委?/span>窗窄需做監(jiān)測者。
　　》執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)—— “ 職業(yè)與執(zhí)業(yè)者的關(guān)系”
　　》執(zhí)業(yè)藥師——是指經(jīng)全國統(tǒng)一考試合格，取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》并經(jīng)注冊登記，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。
　　》執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)——藥師應(yīng)通過藥學(xué)服務(wù)工作，在減少醫(yī)療差錯(cuò)、增進(jìn)病患用藥質(zhì)量方面提供更多專業(yè)保障。
　　》執(zhí)業(yè)藥師的“角色”——
　　√在醫(yī)院藥房中……藥師可以參與到制定危重急癥、疑難雜癥治療方案、老年病長期照護(hù)、住院患者用藥歷史追蹤、判斷處方用藥適宜性、藥物配伍禁忌審查建議、提供醫(yī)護(hù)人員藥物相關(guān)咨詢、病患用藥指導(dǎo)與咨詢、腸外營養(yǎng)注射液和化療藥物配置、肝腎功能不全患者的劑量調(diào)整等工作中。
　　√在藥品經(jīng)營企業(yè)中……是直接面對消費(fèi)者提供藥品和用藥服務(wù)的藥品流通終端環(huán)節(jié)。因?yàn)榈乩蜕矸菰?，社會藥店的藥師更有可能貼心了解社區(qū)周圍居民的生活方式和就醫(yī)用藥情況。藥師應(yīng)積極走進(jìn)社區(qū)，為社區(qū)群眾整理藥柜，建立藥歷和健康檔案，在整體健康服務(wù)工作中承擔(dān)起更重要的作用。

小單元（二）　藥學(xué)服務(wù)的開展
　　▲藥學(xué)服務(wù)的能力要求：
　?。?）職業(yè)道德
　?。?）專業(yè)知識
　?。?）專業(yè)技能
　　▲藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容：
　　（1）主要工作內(nèi)容
　?。?）藥學(xué)服務(wù)新進(jìn)展

》從事藥學(xué)服務(wù)的能力要求——“ 拿證兒的要求！”
　　藥學(xué)服務(wù)是高度專業(yè)化的服務(wù)過程，要求藥師以促進(jìn)合理用藥為核心，以提高患者生命質(zhì)量為目的。
　　提供藥學(xué)服務(wù)的藥師必須具有：
　　□藥學(xué)專業(yè)背景
　　□具備扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識（同時(shí)了解中藥學(xué)專業(yè)知識）
　　□臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識
　　□開展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力
　　□具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識、人文知識
　　□高尚的職業(yè)道德
　　

　　》溝通技巧
　?。?）認(rèn)真聆聽
　　（2）注意語言的表達(dá)
　　﹡避免專業(yè)術(shù)語、生動形象、用短句；
　　﹡開放式提問。
　?。?）注意觀察對方的表情變化
　　 ﹡從中判斷其對問題的理解和接受程度。
　?。?）注意掌握時(shí)間
　　＊時(shí)間不宜過長、信息不宜過多；
　?。獪?zhǔn)備一些宣傳資料，方便患者閱讀。
　　（5）關(guān)注特殊人群
　　﹡對嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族和境外患者等，需要特別詳細(xì)提示服用藥品的方法。
　　》藥歷書寫
　　藥歷——是藥師為參與藥物治療和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別于病歷。
　　作用——記錄藥歷是藥師工作的一部分，是藥師進(jìn)行規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的具體體現(xiàn)。
　　真實(shí)的記錄能完整呈現(xiàn)工作的內(nèi)容與深度，并可提供后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析。

　　國外藥歷標(biāo)準(zhǔn)模式：

　　我國藥歷推薦模式：

【中國藥學(xué)會-醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會推薦模式】
　?。?）基本情況 患者姓名、性別、年齡、體重或體重指數(shù)、出生年月、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)保和費(fèi)用支付情況、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式。
　?。?）病歷摘要 既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。
　　（3）用藥記錄 藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時(shí)間、停藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、進(jìn)食與嗜好、藥品不良反應(yīng)與解救措施。
　　（4）用藥評價(jià)用藥問題與指導(dǎo)、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)、藥物治療建設(shè)性意見、結(jié)果評價(jià)。

　　》投訴與應(yīng)對能力
　　1.投訴的類型
　?。?）服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量
　　（2）藥品數(shù)量
　?。?）藥品質(zhì)量
　　（4）退藥
　?。?）用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)
　　（6）價(jià)格異議
　　2.投訴的處理
　?。?）選擇合適的地點(diǎn)“帶離現(xiàn)場原則”
　　（2）選擇合適的人員“非當(dāng)事人原則”
　?。?）接待時(shí)的舉止行為要點(diǎn)“微笑和尊重原則”
　　（4）工作中應(yīng)當(dāng)注意保存有形的證據(jù)“證據(jù)原則”

　　》藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容
　　包括：
　?、賲f(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥物治療方案；
　?、谥笇?dǎo)幫助患者合理使用藥物；
　?、鄯e極參與疾病的預(yù)防、治療和保?。?br>　?、芏ㄆ趯?/span>藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估。
　　》藥學(xué)服務(wù)的具體工作內(nèi)容—— “即：各章節(jié)內(nèi)容 ”
　　1.處方審核
　　2.處方調(diào)配
　　3.處方點(diǎn)評
　　4.靜脈藥物配置
　　5.參與臨床藥物治療
　　6.個(gè)體化藥物治療（治療藥物監(jiān)測，TDM）
　　7.藥物利用研究和評價(jià)
　　8.藥學(xué)信息服務(wù)
　　9.參與健康教育

　　》藥學(xué)服務(wù)的新進(jìn)展——“VIP服務(wù)”
　　1.藥學(xué)服務(wù)——是藥師為個(gè)體患者制定的一個(gè)或多個(gè)計(jì)劃，包括藥學(xué)服務(wù)點(diǎn)、期望結(jié)果、為達(dá)到結(jié)果而采取的藥學(xué)干預(yù)措施
　　2.藥學(xué)干預(yù)——對醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性進(jìn)行監(jiān)測。
　　3.藥物重整——是指在患者入院、轉(zhuǎn)科和出院時(shí)，藥師通過核對新開的醫(yī)囑和已有的醫(yī)囑，比較患者目前的整體用藥情況與醫(yī)囑是否一致，來保證患者用藥安全的過程。
　　4.藥物治療管理——是指通過藥師提供的藥學(xué)服務(wù)，達(dá)到優(yōu)化藥物治療和提高患者的治療結(jié)局的效果。

　　配伍選擇題
　　（指出下列各項(xiàng)的歸屬）
　　A.對藥物治療的建設(shè)性意見
　　B.臨床診斷
　　C.醫(yī)保和費(fèi)用支付情況
　　D.主要實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)
　　E.聯(lián)合用藥