桂枝湯被譽(yù)為群方之首，一千八百年來(lái)，凡解《傷寒論》者，必解桂枝湯，至于私下討論，不見(jiàn)于書的，就更難以統(tǒng)計(jì)。然則，醫(yī)圣立桂枝湯之意，非但沒(méi)有講清楚，反而越講越亂了。因此，我不得不寫一篇文章，解讀一下桂枝湯，以彰仲景之意，解世人之惑。

桂枝湯

桂枝 三兩 芍藥 三兩 甘草 三兩 生姜 三兩 大棗 十二枚

桂枝湯如何能治太陽(yáng)中風(fēng)

太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，“陰平陽(yáng)秘”，太陽(yáng)中風(fēng)以后，在表的陽(yáng)氣不能秘了，反而浮了，所以發(fā)熱，津液隨之外泄，所以陰弱了。桂枝湯要治太陽(yáng)中風(fēng)，就是要使在表的陽(yáng)氣能夠重新秘，津液得到補(bǔ)充。桂枝助心陽(yáng)以補(bǔ)衛(wèi)氣，使浮越的陽(yáng)氣能夠重新固秘，芍藥和營(yíng)斂陰，使津液不再外泄，生姜味辛善走，引桂枝芍藥到體表，甘草大棗在中焦補(bǔ)津液。五味藥正對(duì)太陽(yáng)中風(fēng)的病機(jī)，所以能夠治療太陽(yáng)中風(fēng)。

桂枝湯是發(fā)汗還是止汗

桂枝湯止汗。服桂枝湯要得汗而解，所以很多人以為桂枝湯是發(fā)汗的，其實(shí)仔細(xì)體會(huì)有關(guān)桂枝湯的條文就會(huì)發(fā)現(xiàn)，不管是太陽(yáng)中風(fēng)的自汗，還是雜病的自汗，都是服過(guò)桂枝湯以后不再出汗了病才算好了。自汗是病態(tài)，不自汗了才是正常狀態(tài)。所以桂枝湯不是發(fā)汗的，而是止汗的。

雜病自汗運(yùn)用桂枝湯條文：

病常自汗出，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

桂枝是發(fā)汗還是止汗

桂枝也是止汗。桂枝辛溫，補(bǔ)心陽(yáng)，補(bǔ)衛(wèi)氣。陽(yáng)者衛(wèi)外而為固，在表的衛(wèi)氣得到桂枝的補(bǔ)充，才能使玄府固秘而止汗。所以說(shuō)桂枝不是發(fā)汗的，而是止汗的。

這樣說(shuō)，或許有人還有疑問(wèn)，那么不妨再在《傷寒論》中找一下別的證據(jù)。桂枝加桂湯，治奔豚氣上沖，用桂枝更多，而不言發(fā)汗，可見(jiàn)桂枝并不發(fā)汗。同時(shí)，通過(guò)桂枝加桂湯，可以知道桂枝是降沖氣的，降氣的桂枝怎么能夠發(fā)汗呢？

或許有人說(shuō)，桂枝加桂湯中的桂枝，是降氣的，桂枝湯中的桂枝是發(fā)汗的。君不見(jiàn)，張仲景說(shuō)“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱”嗎？桂枝湯是降在表的浮氣，所以用桂枝少；桂枝加桂湯是降在里的沖氣，所以用桂枝多。用桂枝的多少不同，是因?yàn)椴?shì)的不同，其降氣的功效是一致的。

桂枝湯中生姜的用量能否減少

生姜只能多不能少。桂枝湯中用生姜，有三大功用，萬(wàn)不可因?yàn)樯遣硕p視。第一，生姜引衛(wèi)出營(yíng)。桂枝可以補(bǔ)心陽(yáng)，補(bǔ)衛(wèi)氣，但補(bǔ)的衛(wèi)氣在營(yíng)血之中，行于脈內(nèi)，要達(dá)表，則需要生姜引出脈外。這樣說(shuō)有沒(méi)有根據(jù)呢？有。當(dāng)歸四逆湯是桂枝湯的加減方，因?yàn)橐ㄋ哪┑难j(luò)，要使血脈得以溫通，所以去掉生姜，以免藥力出于脈外。而在新加湯中，要補(bǔ)表虛，所以加了一兩生姜。正反兩個(gè)方子，足以證明所言不虛。第二，加快胃中水液布散體表。服桂枝湯以后啜熱稀粥，以補(bǔ)充體表?yè)p失的津液，生姜辛散，正能促進(jìn)胃中水液散布。這一用法正與茯苓甘草湯當(dāng)中生姜的用法相同。第三，促進(jìn)體表水液散布。

桂枝湯中大棗有什么作用

大棗的作用也有三個(gè)。第一，補(bǔ)充津液?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載大棗有“補(bǔ)少氣少津”的作用。自汗傷津，用大棗以補(bǔ)充津液。第二，和諸藥。主要是和緩桂枝、生姜的作用，使桂枝、生姜能夠和芍藥、甘草共同進(jìn)退。第三，塞中焦，使藥物不向下走。這一作用需要詳細(xì)解釋一下。太陽(yáng)中風(fēng)，病在上在表，要使藥物的力量向上，正需要大棗之甘緩粘滯，在中焦托一下。有沒(méi)有證據(jù)呢？有。苓桂棗甘湯用大棗即是在中焦筑起堤壩，以防沖氣。和桂枝湯之用大棗，同為塞中焦，所不同者，一是防止藥物往下走，一是防止病氣向上走。

服桂枝湯為什么要遍身出微汗才行

桂枝湯證，衛(wèi)氣津液兩虛。桂枝湯先補(bǔ)衛(wèi)氣，使玄府開(kāi)合恢復(fù)正常，然后體表的津液才能得到恢復(fù)。滿則溢，津液得到恢復(fù)的指標(biāo)，就是遍身微汗出。一處不出微汗，則一處津液仍虛。如果是大汗出，則是玄府開(kāi)合仍然不正常，不能固攝津液，當(dāng)然不能病愈。這個(gè)過(guò)程就像蒸饅頭，籠屜里熱氣蒸騰，充滿了籠屜，自然會(huì)冒出來(lái)，一周熱氣嚴(yán)了，饅頭才能熟了。前面我說(shuō)到桂枝湯止汗而不是發(fā)汗，正是這個(gè)道理。

桂枝湯服法有哪些啟示

第一，藥食并用。服桂枝湯而用熱稀粥助藥力，藥食并用而取效。第二，不過(guò)度用藥。一服藥病好了，就不吃了，不用把開(kāi)的藥都吃了。尤其是現(xiàn)在很多人病好了還要吃藥?kù)柟桃幌拢芏鄷r(shí)候是沒(méi)必要，甚至有害的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也談到這個(gè)問(wèn)題。第三，連續(xù)服藥。吃完一服，沒(méi)有汗出的，要繼續(xù)服用，而不是向現(xiàn)在一樣，一日兩次，使藥力不能疊加，有時(shí)候很難有效。第四，一劑藥熬三升喝一升，不出汗再接著喝，以免藥力過(guò)大。病人體質(zhì)不同，病情不同，很難準(zhǔn)確知道喝多少藥正合適，分開(kāi)連續(xù)喝，既能使藥物起作用，又不至于過(guò)量。第五，服藥要忌口。

桂枝湯五味藥，組方精妙，妙用無(wú)窮，通過(guò)加減變化可以治療非常多的病癥，是一張常學(xué)常新的方子。本文只是就桂枝湯原方進(jìn)行了討論，關(guān)于桂枝湯的臨床應(yīng)用和桂枝湯的加減思路，并沒(méi)有展開(kāi)討論，這部分內(nèi)容將在以后的文章中和大家分享。