二、危重新生兒的監(jiān)護

1．監(jiān)護對象

(1)應(yīng)用輔助通氣及拔管后24小時內(nèi)的新生兒。

(2)重度圍生期窒息兒。

(3)嚴重心肺疾病或呼吸暫停兒。

(4)外科大手術(shù)后（尤其是24小時內(nèi)）。

(5)極低出生體重兒和超低出生體重兒。

(6)接受全胃腸外營養(yǎng)或需換血手術(shù)。

(7)頑固性驚厥。

(8)多器官功能衰竭。

2．監(jiān)護內(nèi)容

(l)心電監(jiān)護：主要監(jiān)測患兒的心率、節(jié)律和心電波形變化如心率增快、減慢、各種心律紊亂和各種原因引起的心電特征性表現(xiàn)。

(2)呼吸監(jiān)護：主要監(jiān)測患兒的呼吸頻率、呼吸節(jié)律變化及呼吸暫停。

(3)血壓監(jiān)護

①直接測壓法（創(chuàng)傷性）：經(jīng)動脈（多為臍動脈）插入導(dǎo)管直接連續(xù)測量血壓。其測量值準確，但操作復(fù)雜，并發(fā)癥多，臨床僅在周圍灌注不良時應(yīng)用。

②間接測壓法（無創(chuàng)性）：將袖帶束于患兒上臂間接間斷測量，自動顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。

其測量值準確性不及直接測定法，但方法簡便，無并發(fā)癥，是目前國內(nèi)NICU最常用的血壓監(jiān)測方法。

(4)體溫監(jiān)測：置患兒于熱輻射式搶救臺上或暖箱內(nèi)，將體溫監(jiān)測儀傳感器分別置于腹壁皮膚和肛門內(nèi)，其腹壁皮膚溫度、核心溫度和環(huán)境溫度則自動連續(xù)顯示。

(5)血氣監(jiān)測：包括經(jīng)皮氧分壓(TcP0₂)、二氧化碳分壓(TcPCO₂)及脈搏氧飽和度監(jiān)護儀(Tc-SO₂)。

具有無創(chuàng)、連續(xù)、自動、操作簡便并能較好的反映自身血氣變化的趨勢等優(yōu)點，但測量值較動脈血氣值有一定差距，尤其在周圍血液循環(huán)灌注不良時，其準確性更差，應(yīng)定期檢測動脈血氣。

由于TcSO₂相對較準確，是目前NICU中血氧動態(tài)監(jiān)測的常用手段。

(6)微量生化測定：血糖、電解質(zhì)、鈣、尿素氮、肌苷、膽紅素。

(7)影像檢查：胸（腹）部X線攝影或腦、心、腹部超聲檢查，必要時進行CT或MRI等影像學(xué)檢測。

三、危重新生兒的轉(zhuǎn)運

1．轉(zhuǎn)運熱線電話，應(yīng)設(shè)于新生兒重癥監(jiān)護中心，了解以下信息。

(l)患兒姓名、年齡、父母姓名。

(2)圍生史（產(chǎn)前史、分娩史、Apgar批評分、復(fù)蘇史）。

(3)出生體重和胎齡。

(4)病人狀況包括生命體征（體溫、心率、呼吸頻率、血壓）。

(5)是否需吸氧及機械通氣。

(6)實驗室檢查（紅細胞比容、血糖、血氣、X線等）。

2．轉(zhuǎn)運人員由2名對重癥新生兒監(jiān)護經(jīng)驗豐富的人員組成，領(lǐng)班通常為新生兒醫(yī)師、新生兒專業(yè)護士或圍生護士，第二人為經(jīng)過特殊訓(xùn)練的轉(zhuǎn)運護士。

3．轉(zhuǎn)運設(shè)備

(l)轉(zhuǎn)運暖箱。

(2)持續(xù)監(jiān)測新生兒心率、呼吸頻率、體溫、動脈血壓和吸氧濃度的監(jiān)護儀。

(3)經(jīng)皮Pa02和PaC02監(jiān)護儀。

(4)持續(xù)靜脈輸液泵。

(5)藥物。

(6)呼吸機

(7)吸引器。

(8)插管設(shè)備：臍血管插管和胸腔引流管等設(shè)備。

4．若病情不能穩(wěn)定，一般不急于轉(zhuǎn)運，而要求新生兒有穩(wěn)定的生命體征，足夠的氧合和肺通氣，糾正休克和代謝紊亂（低血糖和酸中毒等）。

5．轉(zhuǎn)運小組離開時應(yīng)攜帶的資料

(l)孕婦醫(yī)療圖表的復(fù)印件。

(2)嬰兒醫(yī)療圖表的復(fù)印件。

(3)母親的血液標本(5-10ml)。

(4)臍血標本（帶標簽）。

(5)實驗室資料。

(6)X線片。

(7)同意轉(zhuǎn)運的簽字記錄。

(8)同意治療的目錄。