1、什么是基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算？

答：符合條件的參保人員到本行政區(qū)域外的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院就醫(yī)，就醫(yī)前按規(guī)定在參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案登記手續(xù)，就可在辦理出院結(jié)算時，只需支付個人自付的醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷費用在醫(yī)院直接結(jié)算，分為跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算兩種類型。

2、省內(nèi)異地就醫(yī)備案登記有哪些規(guī)定？

答：湖南省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算人員范圍及備案登記管理、結(jié)算流程與跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的規(guī)定基本相同。對廣鐵集團參保人異地就醫(yī)有如下規(guī)定：

（1）參保人無論居住地、工作地在何地，在省本級聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的都屬于本地就醫(yī)，不需辦理備案登記。

（2）已辦理省內(nèi)異地就醫(yī)備案的，在所在市行政區(qū)域內(nèi)（市、縣）聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的不需辦理轉(zhuǎn)診備案。

（3）因疾病治療需要轉(zhuǎn)診的，一是參保人在長沙行政區(qū)域內(nèi)的省本級聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的不需辦理轉(zhuǎn)診備案；二是未辦理異地就醫(yī)的參保人，出長沙市異地就醫(yī)的應(yīng)辦理“異地轉(zhuǎn)診”備案登記；三是已辦理省內(nèi)異地就醫(yī)備案的參保人，出所在地到其他市州的，需變更備案類型，辦理“異地轉(zhuǎn)診”備案登記。

3、辦理省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的人員范圍有哪些？

答：辦理省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算人員范圍有：

（1）退休參保人員，戶籍和居住在原工作地的（長沙市外），或長沙市外異地定居（戶籍遷移）的，統(tǒng)一辦理“異地安置退休”備案登記。

（2）在職參保人員，戶籍和工作單位相對固定在某地（長沙市外），統(tǒng)一辦理“異地長期居住”備案登記。

（3）在職參保人員，戶籍和工作單位相對固定在某地，被單位長期派駐異地工作的（長沙市外），統(tǒng)一辦理“常駐異地工作”備案登記。

（4）在職參保人員，工作屬短期且流動性的，在異地發(fā)生住院就醫(yī)的，提供住院證明、入院診斷書等，可辦理“異地急診”備案登記。

如參保人未提出變更備案或參保狀況未發(fā)生變更，其備案一直視為有效（異地轉(zhuǎn)診、急診就醫(yī)除外）。

4、辦理省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算應(yīng)注意哪些事項？

答：（1）省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算必須是在開通了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)才能辦理。參保人可通過關(guān)注“湖南省醫(yī)療保障局(http://ybj.)”官方網(wǎng)站或微信公眾號，查詢省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)名單和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系方式。

（2）省本級參保人省內(nèi)異地就醫(yī)憑身份證和省直單位醫(yī)?？ㄞk理住院登記和出院結(jié)算。

（3）異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診（急診）備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均為有效備案；如在備案期內(nèi)，異地居住地址、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉(zhuǎn)診人在異地就醫(yī)期間需再次辦理轉(zhuǎn)院或入院，則可直接向參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請變更，并經(jīng)其審核確認(rèn)；備案人員的參保狀態(tài)如發(fā)生暫停、恢復(fù)、終止等變更情形時，參保地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時修改備案人員參保狀態(tài)并上傳變更信息。

5、跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有何規(guī)定？

答：目前，參保人在辦理必要的備案登記后，其跨省異地就醫(yī)住院費用可以在就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。參保人在辦理出院結(jié)算時，只需要支付個人自付費用，醫(yī)?；鹬Ц恫糠衷卺t(yī)療機構(gòu)結(jié)算窗口直接結(jié)算。

直接結(jié)算的流程可以概括為“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”。第一步“先備案”：參保人出省就醫(yī)之前需要在參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理備案登記。第二步“選定點”：參保人應(yīng)選擇已實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。第三步“持卡就醫(yī)”：參保人應(yīng)持本人社會保障卡辦理入院登記和出院結(jié)算。

6、哪些參保人可以辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？

答：以下四類人員可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算：

（1）異地安置退休人員：退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

（2）異地長期居住人員：在異地長期居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。

（3）常駐異地工作人員：用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

（4）異地轉(zhuǎn)診（急診）人員：符合參保地轉(zhuǎn)診（急診）規(guī)定的人員。

目前，意外傷害人員不能納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能先墊付醫(yī)療費用，準(zhǔn)備相關(guān)報賬資料，回湖南省醫(yī)療生育保險服務(wù)中心申請中心報賬。

7、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的申報途徑和規(guī)定？

 答：按照目前我省異地就醫(yī)直接結(jié)算的相關(guān)政策，參保人異地就醫(yī)前須辦理備案登記，備案登記類型分為異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作、異地轉(zhuǎn)診（急診）四種類型，申請備案途徑如下：

（1）“異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作”長期備案類型的，由廣鐵集團收集參保人名單和相關(guān)情況，由單位醫(yī)保專管員統(tǒng)一報湖南省醫(yī)療生育保險服務(wù)中心辦理備案登記。

（2）“異地轉(zhuǎn)診（急診）”備案的，轉(zhuǎn)診備案可從以下兩種途徑申請：

第一、由參保單位醫(yī)保專管員持參保人的《湖南省省本級基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診審核表》報湖南省醫(yī)療生育保險服務(wù)中心異地結(jié)算處辦理備案登記。

第二、省本級參保人可直接在湖南省醫(yī)療生育保險服務(wù)中心確定具有轉(zhuǎn)診資格的湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院（限腫瘤患者）和湖南省腦科醫(yī)院（限精神病患者）等6家醫(yī)院醫(yī)保科辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

急診備案應(yīng)在入院3天內(nèi)提出備案登記申請，需提供參保人的住院證明或入院通知書，身份證、社會保障卡和聯(lián)系方式。（以上資料可提供復(fù)印件，也可拍照發(fā)送至hnydjyba@163.com郵箱）。

（3）備案登記可在湖南省醫(yī)療生育保險服務(wù)中心服務(wù)窗口辦理，也可通過微信公眾號、網(wǎng)站、電話（0731-84900254）、傳真等方式申請備案登記。

參保人未提出變更備案或參保狀況未發(fā)生變更，其備案一直視為有效（異地轉(zhuǎn)診、急診就醫(yī)除外），如發(fā)生變更的，參保單位應(yīng)及時報湖南省醫(yī)療生育保險服務(wù)中心更改。

8、辦理跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算備案登記所需材料？

答：辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案登記根據(jù)按所辦理類型分別提供資料如下：

（1）“異地安置退休”類型所需資料包括安置地的戶口、身份證、社會保障卡。

（2）“異地長期居住”類型所需資料包括居住地的有效居住證明、身份證、社會保障卡。

（3）“常駐異地工作”類型所需資料包括參保單位派駐異地工作證明、身份證或社會保障卡。

（4）“異地轉(zhuǎn)診（急診）”類型所需資料包括參保地經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)的有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明、身份證、社會保障卡；異地急診提供急診病歷資料、身份證、社會保障卡。

9、辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算應(yīng)注意哪些事項？ 

答：（1）跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算必須是在開通了全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)才能辦理。參保人可通過關(guān)注“國家醫(yī)保局”和“湖南省醫(yī)療保障局(http://ybj.)”官方網(wǎng)站或微信公眾號，查詢?nèi)珖缡‘惖鼐歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)名單和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系方式。

（2）單位醫(yī)保專管員可將異地安置人員信息通過醫(yī)保系統(tǒng)操作端口申請直接備案到就醫(yī)地市或省份，經(jīng)審核通過后，備案地的任一跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)均可異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；備案到省本級或省會城市的，省本級和省會城市的所有跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)都可以支持直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團備案到就醫(yī)省份即可。按照“分級診療”的原則和參保地規(guī)定，異地轉(zhuǎn)診的在跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)確定就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，不限定符合分級診療轉(zhuǎn)診的聯(lián)網(wǎng)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)范圍。

（3）社會保障卡是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的唯一憑證。

參保人跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算應(yīng)持本人社會保障卡辦理入院登記和出院結(jié)算。

如果持卡辦理住院登記時報錯的原因：未辦理異地就醫(yī)備案登記；就醫(yī)醫(yī)院不是本人異地就醫(yī)備案的就醫(yī)地登記醫(yī)院；就醫(yī)醫(yī)院尚未開通跨省異地就醫(yī)刷卡結(jié)算服務(wù)；參保人未持有效社會保障卡（二代）；參保人社會保障卡未在銀行激活。

如果是出院結(jié)算時報錯的原因：有可能是信息系統(tǒng)故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸出錯等原因。

（4）目前，湖南省個人賬戶尚未開通跨省異地就醫(yī)刷卡結(jié)算功能。

10、跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)有何區(qū)別？注意事項？

答：（1）主要區(qū)別：

第一、跨省異地就直接結(jié)算憑社會保障卡辦理住院登記和出院結(jié)算；省內(nèi)異地就直接結(jié)算憑省直單位醫(yī)?？ê蜕矸葑C辦理住院登記和出院結(jié)算。

第二、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的主要政策概括為“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”，具體解釋為：“就醫(yī)地目錄”：參保人跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保支付范圍，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄，診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)?！皡⒈５卣摺保簠⒈Ｈ丝缡‘惖鼐歪t(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額等?！熬歪t(yī)地管理”：參保人跨省異地就醫(yī)時，享受和本地參保人相同的服務(wù)和管理，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。

省內(nèi)異地就直接結(jié)算的主要政策概括為“全省統(tǒng)一目錄、省本級待遇政策、就醫(yī)地管理”。

（2）注意事項：意外傷害的住院醫(yī)療費用不納入直接結(jié)算。