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大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識并師從中醫(yī)老苗學習中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。這節(jié)課我們學習利濕藥。利濕藥也叫利水滲濕藥，是以通利小便，排出水濕為主要功效，常用于治療水濕病證的藥物。風寒暑濕燥火被中醫(yī)稱為“六淫”，濕就屬于六淫之一,同時也是比較難以祛除。針對濕邪，有很多類不同功效的藥物，比如說把濕從體表發(fā)散出去，這叫散濕。我們學習麻黃時講過，通過發(fā)汗可以使水腫減輕，前人把通過發(fā)汗消除水腫叫做散濕。另外通過苦味藥來減少體內(nèi)濕濁叫燥濕；以芳香來治療中焦?jié)駶岬慕谢瘽瘢煌ㄟ^小便排除水濕的叫利濕；通過大便排除濕濁的叫逐水。 
當濕邪散漫無形的時候，常常稱為濕。凝聚有形了，那么稱為水。就是說水與濕是同類的邪氣，所以就有“濕為水之漸，水為濕之積”的這種說法。利水滲濕的本意就是對于有形的積水，直接通過通利小便，讓它排出來，習慣上把它稱為利尿。對于無形的這種濕邪，讓它慢慢的滲透，最后集中于膀胱以后才能排出體外，也是通過小便。當然，嚴格區(qū)分“利水”和“滲濕”兩個概念，在臨床上沒有太大意義，所以這一類藥，新版的中藥學教材就趨向把這一類藥叫做“利濕藥”。根據(jù)藥性和作用的不同，我們又把利濕藥分為三類：利水消腫藥（利水滲濕藥）、利尿通淋藥、利濕退黃藥。水腫是因為肺、脾、腎等臟腑氣化功能失調(diào)導致體內(nèi)水液滯留、泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證。水腫可以是獨立的疾病，也可以是多種疾病的一個癥狀。臨床上見到的水腫，有的有表證，叫做風水，需要配解表藥。沒有表證的水腫分有實證和虛證之分，實證里面有濕熱水腫和寒濕水腫,濕熱水腫有熱象,還要配伍清熱的藥;寒濕水腫要配伍溫里的藥。另外一類是虛證,虛證主要是指脾腎兩臟。脾的運化功能降低了,或者腎陽虛,不能夠溫化水濕,出現(xiàn)了排尿減少,全身腫脹。這個時候要配伍補脾腎的藥,特別是溫補脾腎陽虛的藥。利水消腫藥，很多并不局限于水腫，可以廣泛用于水濕病證，所以我們又把那些不僅僅有利水功效，還能應用與水濕病證的藥成為利水滲濕藥。接下來我們要講到的茯苓就是一個典型的代表。中醫(yī)認為,濕熱淋證就是濕熱邪氣下注膀胱,影響了膀胱的氣化功能,出現(xiàn)了一系列的臨床癥狀。它的病因、病機就是濕熱下注膀胱,膀胱的氣化功能失常。出現(xiàn)的臨床癥狀有尿頻,就是小便的次數(shù)明顯增多;尿急,就是一旦有小便的意圖時,就忍耐不住馬上就要排尿;另外尿道出現(xiàn)灼熱疼痛,不管是男性還是女性;小便的顏色加深、黃赤,尿量減少,即常說的小便黃赤短少;排尿不暢,嚴重的就出現(xiàn)淋漓難盡,一點一滴的排幾滴就排不出來了,過一會又有一點,很難受。有的會伴有全身發(fā)熱。因為它是濕熱,可能舌苔是黃膩的,舌質(zhì)是偏紅的,脈是滑數(shù)的。這樣的臨床癥狀在西醫(yī)學當中相當于尿路感染,或者叫泌尿道感染,包括了腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎等。前列腺炎如果出現(xiàn)了同樣的癥狀,尿頻、尿急、尿道疼痛或排尿困難或不通暢,也按濕熱淋證的辨證方法來治療,都會有比較明顯的效果。比如，梔子能夠清利濕熱,大黃能夠清泄?jié)駸?梔子和大黃利尿通淋的作用應該是比較強的,也是很常用的。八正散是治療濕熱淋證很有名的一個古方,里面就用了梔子和大黃。另外在清熱解毒藥當中的魚腥草、蒲公英這類的藥,除了清熱解毒和治療瘡痛以外,還可以利尿通淋,治療濕熱淋證的效果也比較好,也是很常用的。清熱燥濕藥中的三黃,或者苦參、龍膽針對濕熱淋證也是作用比較好的藥。利濕退黃可以分解為利濕與退黃是兩個功效,利濕是清利濕熱的簡稱,退黃是利膽退黃的簡稱,把清利濕熱和利膽退黃合并在一塊,這個功效叫做利濕退黃。這樣理解,對這一類藥的應用才比較準確。因為首先它是一個清利濕熱的藥,所以它除了濕熱黃疸可以用以外,其他的濕熱病證,比如有的利濕退黃藥還用于濕溫病,有的可能用于濕熱瘡疹,濕熱帶下,或者另外的濕熱病證。在臨床上，利濕退黃藥治療最多的是濕熱黃疸，是最佳的主治證。更夠歸類到利膽退黃藥這一類的，比較典型的有茵陳、金錢草和虎杖。下面，我們我們?yōu)榇蠹以敿毥榻B一下利水滲濕藥的茯苓。茯苓味甘、淡，性平，入藥具有利水滲濕、益脾和胃、寧心安神之功用。最早記錄于《神農(nóng)本草經(jīng)》。為多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。氣微，味淡。以切面白色細膩、粘牙力強者為佳。生用。古人稱其為“四時神藥”，因為它的功效非常廣泛，不分四季，將它與各種藥物配伍，不管寒、溫、風、濕諸疾，都能發(fā)揮其獨特功效。早年間，老百姓中流傳著很多關于茯苓的傳說，據(jù)說茯苓是種很神秘的東西，長在松樹根旁邊，古人認為松是很有靈氣的，認為這松樹死亡以后這個松的靈氣就伏結(jié)于根部，所以稱為伏靈，就是松的靈氣伏結(jié)在根部而形成的一個團塊狀的一個藥材。如果松樹根上有茯苓，那么松樹上一定會有菟絲子（是一味平補腎、肝、脾之良藥）。六味地黃丸的創(chuàng)始人，也是中醫(yī)兒科的創(chuàng)始人，宋朝的名醫(yī)錢乙，患有風濕病，他就是用茯苓來給自己治療的。他讓自己的親戚到東山上去采茯苓，找到菟絲子以后，用火燒，燒到菟絲子的根部的時候，就一定能挖出茯苓來。茯苓是寄生在松樹根上的菌類，乃松根之精華。茯苓煎成的水就是清水，貌似無色無味，其實有一種不易察覺的性味，在本草上稱之為“淡味”，味淡的東西性質(zhì)是向下的，就像清水永遠往下滲一樣。甜的東西才會黏住，所以甜入中焦。藥物對人體的作用首先是直接的能量場作用。茯苓不寒不熱而清爽，所以下行的不是火也不是淤血，而是將水濕這樣清稀的東西帶下去。有說茯苓利水，有說茯苓安神，有說茯苓治眩治心悸，其實都是這個下行之力。茯苓品味甘而淡，甘則能補，淡則能滲，藥性平和，既可祛邪，又可扶正，利水而不傷正氣，實為利水消腫之要藥，可用治寒熱虛實各種水腫。茯苓的利水作用最早記載于《本經(jīng)》，即“利小便”，再結(jié)合其主治“口焦舌干”來分析，顯然屬于水濕內(nèi)停所致。為什么說是水濕內(nèi)停所致的小便不利、口焦舌干呢？從“口焦舌干”來分析，患者可能出現(xiàn)脫水，此時患者可大量飲水，但由于幽門梗阻或胃擴張導致胃內(nèi)潴留，使攝入的水分不能進入小腸、大腸，大腸的吸收水分功能障礙，上不能承于口而表現(xiàn)為口干，下不能輸入膀胱而表現(xiàn)為小便不利。所以，患者無論喝多少水也糾正不了全身的脫水狀態(tài)。這種情況大多見于幽門梗阻導致的胃潴留。茯苓澤瀉湯治“胃反，吐而渴，欲飲水者”；五苓散治療的“渴欲飲水，水入則吐者”之“水逆”證，上述癥狀出現(xiàn)，只須茯苓等利水藥以利水即愈。現(xiàn)行教材也把茯苓當作一味利水藥物來看待，的確，茯苓所含的茯苓酸具有利水消腫作用，它不僅能結(jié)合到腎細胞醛固酮受體上，提高尿中鈉與鉀比值，且具有劑量依賴關系，也就是說劑量越大，其利水作用越明顯。茯苓利水時，既可以作湯劑，也可以作丸、散劑。通過分析張仲景的用藥規(guī)律，茯苓作湯劑時常與甘草配伍，如苓桂術甘湯、苓桂甘棗湯、茯苓甘草湯、茯苓澤瀉湯等。藥理研究發(fā)現(xiàn)，甘草酸能夠增加茯苓酸的溶出度。而茯苓用作丸、散劑時可不受甘草的影響，如腎氣丸、當歸芍藥散、五苓散等，這些丸散劑中，就有茯苓，但無甘草。茯苓善于滲泄水濕，使?jié)駸o所聚，痰無由生，可治痰飲之目眩心悸。茯苓在治療“痰飲”病上，與其利水作用密切相關。痰飲病，相當于局部組織的分泌物過多而形成的一類疾病，如肺組織分泌物過多，從而表現(xiàn)為咳嗽、吐痰；胃腸道分泌過多，而表現(xiàn)為惡心、嘔吐；痰飲上犯，還表現(xiàn)為頭暈、目眩等。茯苓通過其利水作用，能夠使組織的分泌物減少，從而減輕局部組織的水腫。二陳湯歷來被認為是治痰之基本方，方中除半夏、陳皮外，茯苓也是一味很重要的治痰藥。現(xiàn)代中醫(yī)名家岳美中認為，有些人出現(xiàn)頭發(fā)脫落跟體內(nèi)有水濕有關。如果陽氣控制不住水濕的話，水濕就會上泛，正常的情況下氣血是應該滋養(yǎng)頭發(fā)的，但水濕上泛以后，氣血就不能上行于頭滋養(yǎng)頭發(fā)了，頭發(fā)就會出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象。岳美中老師創(chuàng)制了一個治療脫發(fā)的方子，叫一味茯苓飲，就是把茯苓研成粉末，每次用6克沖水服。據(jù)岳美中老師的經(jīng)驗，患者吃一兩個月以后，頭發(fā)就會開始生長。有水濕的人出現(xiàn)脫發(fā)的話就可以用一味茯苓飲的方子來治療。茯苓味甘，入脾經(jīng)，能健脾補中，滲濕而止瀉，使中焦清升濁降，尤宜于脾虛濕盛泄瀉。黃元御對茯苓到底是怎么健脾的有過精彩的論述。他曾在《長沙藥解》中提到過這么一句話：“土燥之病，傷寒惟陽明有之，而濕居其半，……，種種幻怪，百出不窮，究其根原，悉緣土濕。”這里他提到關于脾胃的疾病大多與濕氣有關，所以他用藥有一個特點，就是喜歡用茯苓，喜歡到什么程度呢？基本上他所有的方子都和茯苓有關。這是因為茯苓這味藥它祛濕能力特別強，這濕氣一去，脾氣就能夠正常上升，簡而言之就是體內(nèi)的氣息更加通暢了，疾病也會隨之消失。但畢竟治病不能光祛濕，所以黃元御還加入了半夏來讓膽胃之氣下降，另加甘草守中，這樣三者合一便成了黃元御的“秘密武器”。張錫純也論證過茯苓的作用，主要是從兩方面來說的。首先，張錫純翻閱古籍得知：脾屬土，土的原味為淡，而《內(nèi)經(jīng)》認為淡氣歸胃，也能養(yǎng)脾陰。恰巧茯苓氣味具淡，且善理脾胃，非常契合脾胃之病。其次，他曾說過：“茯苓蓋其性能化胃中痰飲為水液，引之輸于脾而達于肺，復下循三焦水道以歸膀胱，為滲濕利痰之主藥?！边@句話的主要意思是，茯苓可以通過將脾胃之中的痰飲化成水液，使其加入到人體的循環(huán)系統(tǒng)之中，以達到祛濕健脾的效果。相傳蘇軾的同袍兄弟蘇澈年少時身體十分虛弱且疾病不斷，不是惡心、嘔吐、拉肚子，就是感冒、發(fā)燒、咳嗽。雖三天兩頭服藥，卻療效甚微。在其三十歲剛剛出頭時，舊疾未愈，又添新恙：只覺整天心慌、氣短、頭暈，到處求醫(yī)診治，身體依然每況愈下，一年不如一年。蘇轍心想求人不如求己，于是找來醫(yī)書，開始自學。他畢竟聰明過人，又勤學好問，沒費太多工夫，他就發(fā)現(xiàn)茯苓這味藥藥性十分平和，正如《神農(nóng)本草經(jīng)》所指出的那樣“久服可安魂養(yǎng)神、延年”，正好對自己的病癥。于是，他買回了一些茯苓，天天堅持服用。果然不出一年，以前那些十分難纏的痼疾都奇跡般的消失了，身體更是一天強于一天。蘇軾對此也是深表感慨，于是留下了“君方掃雪收松子，我已開榛得茯苓?！贝说惹Ч偶丫?，廣為流傳。茯苓能補益心脾而寧心安神。常用治心脾兩虛，氣血不足之心悸，失眠，健忘；心氣虛，不能藏神，驚恐而不安臥者。茯神是茯苓抱著松樹根的部分，有安神的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》里記載茯苓有一半的功能是安神的，專門治療跟神志有關的疾病，比如失眠、驚悸、心神不安等癥狀。治療失眠時，可以用10克茯神、10克研成粉末的酸棗仁，然后用水沖服，可以起到很好的治療作用。今晚，中醫(yī)老苗在享泰極會員群解讀本篇推文，講解《中藥入門》第11講——《利濕藥：濕為水之漸，水為濕之積》，該節(jié)語音課會上架到享泰極會員課商城，供享泰極會員隨時反復聽。 享泰極學堂由中醫(yī)老苗創(chuàng)立，在過去的2019年，中醫(yī)老苗每天堅持在享泰極公益學堂給廣大中醫(yī)愛好者上課，深受好評！
中醫(yī)碩士，家傳中醫(yī)與學院派的結(jié)合，熱衷于中醫(yī)的傳播和中醫(yī)疑難病研究。 中醫(yī)老苗《中藥入門》課共34講的課程。課程的綱要如下：
1 中藥為什么能治??？ 2 配伍——中藥間的愛恨情仇 3 解表藥：彪悍的麻黃與柔和的桂枝 4 解表藥：生姜的傳奇 5 解表藥：柴胡——萬能的感冒藥 6 清熱藥：黃連的清熱瀉火、清熱燥濕、清熱解毒功效必須分清楚 7 清熱藥：青蒿——因為治療瘧疾而出名 8 瀉下藥大黃只能在便秘時用嗎? 9 祛風濕藥：桑寄生——寄生在喬木樹上的小灌木 10 化濕藥：蒼術的芳香化濕、苦溫燥濕與健脾祛濕 11 利濕藥：濕為水之漸，水為濕之積 12 利水滲濕藥：茯苓——一種很大的真菌 13 溫里藥：附子——回陽的第一品藥 14 溫里藥：肉桂——補心火助陽 15 行氣藥：陳皮橘核橘絡橘葉橘紅都是藥 16 消食藥：雞內(nèi)金——吃啥補啥 17 消食藥：山楂——既可以串冰糖葫蘆還能用來消食 18 驅(qū)蟲藥：南瓜子——磕著瓜子驅(qū)絳蟲 19 止血藥：三七——傷科第一圣藥 20 止血藥：艾葉——主治下焦虛寒出血 21 活血化瘀藥：川芎——活血行氣，祛風止痛 22 化痰藥：必須要炮制的半夏和名貴的川貝 23 止咳平喘藥：杏仁——甜杏仁當零食，苦杏仁才藥用 24 安神藥：酸棗仁——養(yǎng)心安神方劑中最常用的一味藥 25 平抑肝陽藥：珍珠和珍珠母都可入藥 26 息風止痙藥：牛黃就是牛的膽結(jié)石 27 開竅藥：麝香——雄性麝香囊里的分泌物 28 補虛藥：人參、黃芪和甘草都是補氣藥 29 補虛藥：鹿茸——東北三寶之一，補陽藥 30 補虛藥：阿膠——就只是水煮驢皮嗎？ 31 補虛藥：石斛和龜甲都是補陰藥 32 收澀藥：烏梅——望梅止渴的“梅”就是烏梅 33 攻毒殺蟲止癢藥：硫磺的是與非 34 拔毒化腐生肌藥：升藥——主要成分是毒性較大的氧化汞 我們習慣平?？丛S多養(yǎng)生類公眾號的文章來獲取知識，堅持了許多年之后，當你面對自己和家人身體問題的時候，你翻遍所有你曾經(jīng)看過的文章，或者網(wǎng)上查到的各種解決方案，眾說紛紜，你就傻了、慌了、對不上號了、沒辦法了。你就開始懷疑人生，覺得中醫(yī)好難、好玄呀。 我們平?？吹降闹嗅t(yī)文章，里面提到的只是一個個的知識點。這些知識點，需要有中醫(yī)的基礎理論（陰陽學說、藏象學說、氣血津液）、經(jīng)絡、病因病機、中醫(yī)診法和斷法、中藥、方劑等知識，才能真正理解和應用。因此，系統(tǒng)學習中醫(yī)基礎理論、系統(tǒng)學習各種專病的辨證治療方法，才能把我們平?？吹降闹嗅t(yī)文章里提到的知識點連成線，連成面，才會明白，為什么治療肥胖需要從健脾祛濕入手，為什么調(diào)理頸椎病可以按摩鎖骨下方的痛點……很多時候，我們并沒有能力將看到的知識變成自己的……因此，我們需要老師帶領系統(tǒng)學習中醫(yī)。2020年，享泰極學堂準備為享泰極會員開設6門中醫(yī)基礎課，包括中醫(yī)基礎理論（陰陽、五行、藏象、氣血津液）、經(jīng)絡、病因病機、診法和斷法、中藥入門、方劑，共計約175講。 其中，中醫(yī)基礎理論49講，從2019年開始已經(jīng)全部上架，其他經(jīng)絡、病因病機、診法和斷法、中藥入門、方劑五門課也將于春節(jié)前開課。所有課程均可以不限時反復聽。前1000名享泰極會員包購買者，還可以免費獲得在葫蘆中醫(yī)商城銷售很火爆，價值299元的兩種好物中任意一種：由中醫(yī)老苗的爺爺傳下來的方子做成的八綱調(diào)形筋骨冷敷貼兩罐，由四川省中醫(yī)藥科學院蘇琛博士開發(fā)的調(diào)理痰濕體質(zhì)的飛燕餅五盒。
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