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生死時(shí)速的網(wǎng)上咨詢  前幾天一個(gè)網(wǎng)上問診的患者，說他父親胸口痛，含了硝酸甘油沒有緩解，問我怎么辦？ 原來患者有冠心病，最近一直有心絞痛發(fā)作，當(dāng)天已經(jīng)是第2次發(fā)作了，第一次含服硝酸甘油幾分鐘就緩解了。 但是這次含了硝酸甘油10分鐘還沒有緩解，這個(gè)就很可能發(fā)生了急性心梗了。 問清疼痛的位置和和性質(zhì)，基本上可以確定是心臟來的了，建議立即撥打120，馬上住院。但是老人根本就不聽，說自己不住院。 我告訴患者的兒子，馬上聯(lián)系120，等車來了，老人可能就沒有任何反抗的能力了。 120來的時(shí)候，老人已經(jīng)出現(xiàn)了休克。 后來患者的兒子給我留言，老人到醫(yī)院后立即放了3個(gè)支架，多虧及時(shí)到醫(yī)院了，不然當(dāng)天可能人就沒了。 心肌梗死是心臟的冠狀動(dòng)脈因粥樣斑塊處形成血栓或出現(xiàn)持久痙攣，造成動(dòng)脈管腔閉塞。血流中斷，造成心肌缺血性壞死。而心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血量短暫，不能滿足心肌代謝需要，以致出現(xiàn)一過性心肌缺血，不會(huì)造成心肌壞死。 心絞痛什么樣？  心絞痛是病人自覺癥狀，仔細(xì)詢問病史是診斷心絞痛的主要手段。 1、心絞痛的部位：多數(shù)位于胸骨后或左胸前區(qū)，每次發(fā)作部位相對(duì)固定，手掌大小范圍，甚至橫貫全胸，界限不很清楚?？煞派渲磷蠹?、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或放射至咽、牙齦、下頜、面頰。 2、心絞痛為一種鈍痛，常為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼等不適感，重癥發(fā)作時(shí)常伴出汗，偶可出現(xiàn)瀕死感。 3、心絞痛可發(fā)生在勞力時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)，包括飽餐、排便均可誘發(fā)；也有的心絞痛在平臥后1～3h內(nèi)，嚴(yán)重者平臥數(shù)十分鐘即可發(fā)生；還有的心絞痛發(fā)作常無誘因；有一少部分心絞痛發(fā)生在午間或凌晨睡眠中定時(shí)發(fā)作。 4、心絞痛基本在短時(shí)間內(nèi)緩解，特別是在含服硝酸甘油后一般3～5分鐘，重度可達(dá)10～15分鐘，極少數(shù)>30分鐘，超過者需與心肌梗死鑒別。 5、心絞痛發(fā)作時(shí)，被迫停止動(dòng)作或自行停止活動(dòng)，數(shù)分鐘左右即可完全緩解。舌下含硝酸甘油1～3分鐘即可完全緩解，一般不超過5分鐘。 怎么區(qū)分心肌梗死與心絞痛  1、心絞痛多數(shù)在勞累或者活動(dòng)后發(fā)生，急性心梗常發(fā)生在休息時(shí)，也有一部分有誘發(fā)因素。 2、急性心梗疼痛時(shí)間較心絞痛明顯延長，心絞痛多在幾分鐘內(nèi)緩解，最長不會(huì)超過15分鐘，而心梗疼痛多在1～2小時(shí)以上，可持續(xù)4小時(shí)甚至幾天。 3、 心絞痛和心梗的疼痛性質(zhì)都是鈍痛、有壓榨性，劇烈難忍。 4、心絞痛基本在休息與舌下含化硝酸甘油后很快緩解，而急性心梗不能緩解。 5、心絞痛多數(shù)疼痛部位在胸前或后背，含硝酸甘油后于緩解，但心梗的疼痛范圍較廣，常累及很多地方，比如牙痛、腹痛都有可能。 6、心梗的疼痛常伴有煩躁不安，出冷汗，恐懼，甚至有瀕死之感。 7、心梗具有特殊的心電圖改變，多有休克，心衰，心律失常等并發(fā)癥，而心絞痛在疼痛緩解后，心電可能正常。 出現(xiàn)心絞痛和心梗怎么辦？  有冠心病的人，一定隨身攜帶硝酸甘油，也可以攜帶速效救心丸。 當(dāng)發(fā)生胸痛的時(shí)候，符合心絞痛和心梗，首先要做的是停止一切活動(dòng)，半臥位休息，拿出硝酸甘油，舌下含服，如果3分鐘不緩解，在含服一片，這時(shí)候要聯(lián)系120了。 如果身邊有人請(qǐng)他幫助聯(lián)絡(luò)120 ，只有自己，那么本人也應(yīng)立即撥打120急救電話，在救援到來之前，可深呼吸，這是有效的自救方法。作為家屬，如果發(fā)現(xiàn)家人突發(fā)心肌梗死，應(yīng)該保持鎮(zhèn)定，果斷急救： 1、盡快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生速來搶救或送醫(yī)院搶治。 2、嚴(yán)禁搬動(dòng)，因?yàn)槿魏伟釀?dòng)都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，危及生命。 3、如果是心絞痛發(fā)作多數(shù)已經(jīng)緩解，但如果是急性心梗用再多的硝酸甘油也不會(huì)有用了，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓！ 4、如有供氧條件，應(yīng)立即給予吸氧。 5、如病人心臟突然停止跳動(dòng)，家人切不可將其抱起晃動(dòng)呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施。若無效，則立即進(jìn)行胸外心臟按壓，直至醫(yī)生到來。 如果是心絞痛，含服硝酸甘油基本都能緩解，等緩解后，一定做好準(zhǔn)備，盡快住院做全面檢查，調(diào)整好用藥，因?yàn)樾慕g痛發(fā)作頻繁，就是心梗預(yù)警信號(hào)。
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