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??【急腹癥良方—大黃牡丹湯之臨床應用】 大黃牡丹湯出自《金匱要略》，由大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝組成，具有清熱解毒、逐瘀瀉火、散結(jié)消癰之功效，原為治療腸癰所設。?現(xiàn)代藥效學研究發(fā)現(xiàn)，大黃牡丹湯具有抗炎、愈合傷口、降低內(nèi)毒素、促進腸道蠕動、改善腸道血液循環(huán)、增強免疫調(diào)節(jié)等作用，后世醫(yī)家根據(jù)“異病同治”原則，緊抓疾病病機，隨證加減化裁，將大黃牡丹湯廣泛用于治療急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、腸梗阻、急性膽道感染、急性膽囊炎、急性胰腺炎等急腹癥以及腹腔臟器化膿性疾病的治療，如局限性腹膜炎、急性肝膿腫、附件炎、盆腔殘余膿腫、急性盆腔炎、卵巢囊腫、輸卵管堵塞、輸卵管結(jié)扎后感染等屬濕熱瘀滯、氣血凝聚之證。 【原書主治】?? 《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之?！?br> 原文“大黃牡丹湯主之”一句為倒裝文法，應在“膿未成，可下之”之后，前后倒置，意在正反并舉，強調(diào)鑒別有膿無膿的重要及治療之不同。本條文主要論述急性腸癰未成膿的辨證與治法。腸癰多發(fā)于右下腹闌尾處，熱毒內(nèi)聚，營血瘀滯，腸腑氣機失調(diào)，經(jīng)脈不通，故少腹腫痞、拘急拒按，按之則如小便淋痛之狀；因其病位在腸而不在膀胱，故小便正常，雖按之有如淋痛之狀，實非淋?。c癰與淋證鑒別的關鍵在于小便是否通利，若小便自調(diào)，即非淋證）。熱毒結(jié)聚，正氣與邪抗爭，故時時發(fā)熱、自汗出、惡寒；脈沉緊者，為沉滯有力之脈象。此時雖熱毒結(jié)聚、氣血腐化，但膿尚未成，應急攻下通腑、蕩熱逐瘀、消腫排膿，方用大黃牡丹湯。 方中大黃、芒硝以瀉熱通腑、逐瘀破結(jié)；丹皮、桃仁以涼血化瘀；冬瓜子以排膿消癰，諸藥???用，???瀉熱通腑、化瘀排膿、消腫散結(jié)之作用。服藥后，大便帶血，為熱毒外泄之征。若脈見洪數(shù)，膿已形成，氣血大傷，慎用攻下，以防膿毒潰散。 【加減用藥】?? 若腹痛、血瘀甚者?赤芍、乳香、沒藥以和營止痛；腹脹甚者?木香、枳實、厚樸、檳榔以寬腸行氣、破積去滯；腹壁緊張?zhí)弁凑?青皮、元胡、川楝子以行氣止痛；若伴大便帶血者?地榆、槐角、荊芥炭以涼血止血；膿已成未潰、熱毒較甚者?蒲公英、白花蛇舌草、敗醬草、薏苡仁、紫花地丁、天花粉以清熱解毒、消腫排膿；腫塊久結(jié)不散者?穿山甲、皂角刺、白芷、牡蠣以散結(jié)消腫。 【附方】?? 闌尾化瘀湯、闌尾清化湯、闌尾清解湯三方，是在古方大黃牡丹湯的基礎上，根據(jù)中醫(yī)理論，參照現(xiàn)代研究成果而創(chuàng)立的治療急性闌尾炎的新方，三方治療側(cè)重點不同，臨床中應合理加減使用： ?闌尾化瘀湯由金銀花、川楝子、大黃、牡丹皮、桃仁、元胡、木香組成，以行氣活血藥為主?輔以清熱解毒、通里攻下，用于瘀滯型闌尾炎初期，或闌尾炎癥消散后。臨床多見發(fā)熱，脘腹脹悶，腹痛，右下腹局限性壓痛、反跳痛；或闌尾炎消散后熱象不明顯，脘腹脹悶、噯氣納呆等癥狀。 ?闌尾清化湯由金銀花、川楝子、蒲公英、大黃、牡丹皮、桃仁、赤芍、生甘草組成，以清熱解毒為主?輔以行氣活血、通里攻下，用于急性闌尾炎蘊熱期，或膿腫早期，或輕型腹膜炎。臨床主要表現(xiàn)為低熱，或午后發(fā)熱，口渴，腹痛，便秘，尿黃。 ?闌尾清解湯由金銀花、川楝子、蒲公英、大黃、牡丹皮、冬瓜仁、木香、生甘草組成，以清熱解毒、攻下散結(jié)為主?輔以行氣活血，用于急性闌尾炎熱毒期。表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，面紅目赤，唇干口燥，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹痛拒按，腹肌緊張、反跳痛，大便秘結(jié)，舌紅苔黃燥或黃膩，脈洪數(shù)。 歡迎關注@核桃醫(yī)生 ，學習更多中醫(yī)知識[玫瑰]  |
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