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大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識并師從中醫(yī)老苗學習中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。今天我們和大家一起學習內(nèi)生五邪的最后一個病機——火熱內(nèi)生。前段時間《揚州晚報》曾經(jīng)報導過這樣一個案例，30歲的程先生特別怕過夏天，“我很怕熱，氣溫一高，我就狂出汗，很難受?！背滔壬f，前幾天氣溫達30℃，他整個人就覺得無比煩躁，不僅睡不好，還食欲不振，“越熱我就越想喝冰水，吃冷飲，可是越吃越熱，汗出得更多?！?/section>因為怕熱，程先生早早就開了空調(diào)，沒想到，吹了沒幾天，就患上了感冒。到東方醫(yī)院就診，該院中醫(yī)科主任醫(yī)師宗文九告訴他：“你這是夏季暑邪，煩躁、心悸失眠、頭昏目眩等心神不寧的癥狀，都是因為內(nèi)火旺導致的。”內(nèi)火旺就是我們今天所說的火熱內(nèi)生，是由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或由于氣血的郁滯，或由于病邪的郁結(jié)而產(chǎn)生，火熱內(nèi)擾導致機能亢奮的病理變化，習稱內(nèi)熱。雖然我們現(xiàn)在一般將內(nèi)火和內(nèi)熱混稱，嚴格來說，兩者還有微細的差別：其一、火和熱屬性相同，都屬陽。其二、程度有差異。所以中醫(yī)理論講火為熱之極，熱為火之漸，由熱到火。一般而言，中醫(yī)的歷代文獻上，常常把用外來的熱、外來的火、外火，一般習稱為外熱。而機體內(nèi)部臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的熱，常常稱之為內(nèi)火?；鸷蜔醿烧咴诓±頇C制和臨床表現(xiàn)是基本上一致，但僅僅有程度的差異?；鹋c熱同類，均屬于陽，故有“火為熱之極，熱為火之漸”之說。因此，火與熱在病機與臨床表現(xiàn)上基本是一致的，唯在程度上有所差別。五臟功能活動失常，均可以導致火熱內(nèi)擾。其中最多見的，叫心火、肺火、胃火、肝火和腎火。 
人身體里的陽氣，在正常情況下有養(yǎng)神柔筋，溫煦臟腑組織的作用，為生理之火，中醫(yī)稱之為“少火”。但在病理情況下，若陽氣過亢，機能亢奮，以致傷陰耗液，此種病理性的陽氣過亢則稱為“壯火”，就是說人體內(nèi)陽氣極盛，熱極為火，是病理性的。這是陽氣過亢所導致，比一般的火表現(xiàn)的病理強度要強。在中醫(yī)中，常常講陽氣過盛的火，叫做“氣有余便是火。”產(chǎn)生的原因是飲食辛辣，環(huán)境溫度過高，情緒過激等因素。
邪郁化火包括兩方面的內(nèi)容。一是外感六淫風、寒、燥、濕等病邪，在病理過程中皆能郁滯從陽而化熱化火，如寒郁化熱、濕郁化火等，條件是郁結(jié)日久而化火。二是體內(nèi)的病理性代謝產(chǎn)物，如痰濁、瘀血和食積、蟲積等，均能郁而化火。邪郁化火的主要機理，實質(zhì)上也是由于這些因素導致機體陽氣郁滯，氣郁則生熱化火、實熱內(nèi)結(jié)所致。比如，在兒科最常見。小孩消化不良，中醫(yī)叫食積停滯，它既可以表現(xiàn)為小孩大便干燥，不愛吃飯，脈快，也可表現(xiàn)為發(fā)熱。中醫(yī)怎么解釋呢？食積化火，用病機學的術語叫邪郁化火。痰郁日久，也可表現(xiàn)為痰火；瘀血阻滯日久，同樣可以既有血瘀，又表現(xiàn)出最顯著的火的征象。這是第二種內(nèi)火的形成的機制，即邪郁化火。五志過極化火又稱“五志之火”，多指由于精神情志的刺激，影響了機體陰陽、氣血和臟腑的生理平衡，造成氣機郁結(jié)，氣郁日久則從陽而化熱，因之火熱內(nèi)生，肝郁氣滯，氣郁化火，發(fā)為“肝火”。郁，強調(diào)郁久而化火，以肝火最多見，這是內(nèi)傷疾病最多見的。陰虛火旺屬虛火，多由精虧血少，陰液大傷，陰虛陽亢，則虛熱虛火內(nèi)生。一般來說，陰虛內(nèi)熱多見全身性的虛熱征象。而陰虛火旺，其臨床所見，火熱征象則往往較集中于機體的某一部位。表現(xiàn)有兩點，其一、有陰虛內(nèi)熱的特征。其二、有虛火上炎的特征。所謂虛火上炎，表現(xiàn)在頭面部、人體上部火熱炎上，表現(xiàn)的征象類似實火的征象。但是它是陰虛火旺的結(jié)果。疾病的本質(zhì)是陰虛，所以既有熱、虛熱，又有火叫虛火上炎。那么合到一起，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，來表達人體的內(nèi)火的虛火它的病理機制。總之，火熱內(nèi)生的病理有虛實兩種情況。實火多源于陽氣有余，或因邪郁化火，或因五志化火等。病勢急速，病程較短，多表現(xiàn)為壯熱、面赤、口渴喜冷、小便黃赤、大便秘結(jié)，甚則狂躁、昏迷、舌紅苔黃燥、脈洪數(shù)等癥。虛火多由于精虧血少，陰虛不能制陽，虛陽上亢所致。病勢緩慢，病程較長，其臨床主要特征為五心煩熱、午后顴紅、失眠盜汗、口燥咽干、眩暈、耳鳴、舌紅少苔、脈細數(shù)等。為什么要重視虛火和實火的區(qū)別呢？它不僅僅是理論上解釋清楚陰虛和陰虛火旺病機上的聯(lián)系和區(qū)別，在實踐上有非常重要的意義。一般來說，治陰虛內(nèi)熱多使用甘寒、酸寒、咸寒的藥物?？嗪幬锸轻槍嵒鹑サ?，苦寒能清熱瀉火，但也最容易傷陰。如果是陰虛內(nèi)熱，用苦寒的辦法進行治療，不僅不能夠去其熱，反而加重它的陰虛。當然在陰虛火旺的時候可以少用一點苦寒藥物，用中醫(yī)的術語講，叫苦寒直折，比如黃連阿膠湯。火熱證的共同特點是熱、赤、稠、燥動,與內(nèi)寒的涼、白、稀、潤、靜相對。熱:患者發(fā)熱,惡熱,喜冷。赤:無論實火、虛火,都有面赤的表現(xiàn),實火表現(xiàn)為滿臉通紅,而虛火只是顴骨發(fā)紅。舌紅苔黃為實火,舌紅少苔多屬虛火。目赤大多數(shù)屬于實火,但陰虛火旺也可見到;稠:分泌物、排泄物,如痰涕、白帶等黏稠,白帶清晰如水樣一般屬于陽虛白帶色白黏或者黏稠發(fā)黃一般也屬于熱;燥:口渴咽干,大便于燥,無論陰虛有熱,還是實熱干燥,都是口渴喜冷飲的,實熱干燥則大便粗硬,陰虛干燥則大便如羊屎;動:神情煩躁,脈數(shù),如果是寒從中生,精神狀態(tài)為安靜,脈遲,而熱從中生,神情煩躁,脈數(shù),即一呼一吸脈超過六次以上,這是動的表現(xiàn)。火熱內(nèi)生,主要有五臟的不同。內(nèi)生火熱主要有心火、肝火、相火(腎火)及胃火等。心開竅于舌,舌尖碎痛,心與小腸相表里,小腸泌別清濁,把廢液滲于膀胱,心火旺則小腸將熱滲于膀脆,則小便短赤,甚則尿時疼痛若小便黃赤、尿時疼痛,舌尖碎痛,心煩,這些都是心火下移小腸的病變,用導赤散加減:生地、木通、甘草、淡竹葉,這四味藥,清心火清小腸,引心火下移小腸,導心火從小腸排出。若心火旺出現(xiàn)神志煩躁譫語等癥狀則用牛黃清心丸。肝開竅于目,患者出現(xiàn)目赤,一般是肝火旺的表現(xiàn)。怒是肝之志，目赤易怒一般屬于肝火旺的表現(xiàn),可以用龍膽瀉肝丸加減進行治療。胃火亢盛一般表現(xiàn)為口臭,牙齦腫痛,喜涼飲,消谷善饑。一般用牛黃清胃丸加減進行治療。君火是心火,而相火多指肝腎之火,腎中相火旺往往指腎陰虛,陰不制陽,陽相對偏亢,虛火妄動。常見早泄、遺精、夢遺的表現(xiàn),常用知柏地黃丸加減治療。相火妄動屬于陰虛火旺,而心火、肝火、胃火則以實火常見。內(nèi)火形成機制很多,有陽氣有余,或因邪郁化火或因五志過極化火,也有虛火內(nèi)生,小結(jié)見表。
實火和虛火的辨別關鍵是看患者的發(fā)熱部位是身體還是手心,發(fā)熱時間是上午還是下午。上午熱,身體熱為主的是實火;下午熱、手心多屬虛火。外火多由感受溫熱之邪或風寒暑濕燥五氣化火所致，臨床上有比較明顯的外感病演變過程。內(nèi)火為臟腑陰陽氣血失調(diào)或五志化火而致，它的病變通過各臟腑的病理變化反映出來，無明顯外感病史。外火和內(nèi)火又相互影響，內(nèi)生之火可招致外火。如平素陰虛火旺或陽熱亢盛者，感受六淫之后，內(nèi)外交迫，常致五氣從火而化。而外火亦可引動內(nèi)火，如外火灼傷津血、引動肝陽、化火生風等。今晚，中醫(yī)老苗在享泰極會員群解讀本篇推文，講解《病因病機》第23講——《內(nèi)生“五邪”病機——火熱內(nèi)生》，該節(jié)語音課會上架到享泰極會員課商城，供享泰極會員隨時反復聽。 享泰極學堂由中醫(yī)老苗創(chuàng)立，在過去的2019年，中醫(yī)老苗每天堅持在享泰極公益學堂給廣大中醫(yī)愛好者上課，深受好評！
中醫(yī)碩士，家傳中醫(yī)與學院派的結(jié)合，熱衷于中醫(yī)的傳播和中醫(yī)疑難病研究。 中醫(yī)老苗《病因病機》課共23講的課程。課程的綱要如下：
1 不生病的秘密：正氣與邪氣的較量！ 2 風邪就是自然界的“風”嗎？ 3 寒邪——寒邪最易傷人陽氣 4 暑邪：暑邪是這樣入侵人體的！ 5 濕邪：不是想祛就能祛除的 6 燥邪：溫燥和涼燥需要有針對性調(diào)理 7 火(熱)邪：可不僅僅是引起“上火”這么簡單 8 疫邪——中醫(yī)看傳染病 9 內(nèi)傷致病——七情內(nèi)傷是中醫(yī)認識的心理學 10 飲食失宜——飲食方式和健康狀況密不可分 11 勞逸失度——生活太舒服了也是致病因素 12 水濕痰飲——百病皆由痰作祟 13 瘀血——血為什么在身體里流著流著就不暢了呢？ 14 病機——就是西醫(yī)稱的病理 15 基本病機——邪正盛衰 16 基本病機——陰陽失調(diào) 17基本病機——氣血失常 18 基本病機——津液代謝失常 19 內(nèi)生“五邪”病機——風氣內(nèi)動 20 內(nèi)生“五邪”病機——寒從中生 21 內(nèi)生“五邪”病機——濕濁內(nèi)生 22 內(nèi)生“五邪”病機——津傷化燥 23 內(nèi)生“五邪”病機——火熱內(nèi)生 我們習慣平?？丛S多養(yǎng)生類公眾號的文章來獲取知識，堅持了許多年之后，當你面對自己和家人身體問題的時候，你翻遍所有你曾經(jīng)看過的文章，或者網(wǎng)上查到的各種解決方案，眾說紛紜，你就傻了、慌了、對不上號了、沒辦法了。你就開始懷疑人生，覺得中醫(yī)好難、好玄呀。 我們平?？吹降闹嗅t(yī)文章，里面提到的只是一個個的知識點。這些知識點，需要有中醫(yī)的基礎理論（陰陽學說、藏象學說、氣血津液）、經(jīng)絡、病因病機、中醫(yī)診法和斷法、中藥、方劑等知識，才能真正理解和應用。因此，系統(tǒng)學習中醫(yī)基礎理論、系統(tǒng)學習各種專病的辨證治療方法，才能把我們平常看到的中醫(yī)文章里提到的知識點連成線，連成面，才會明白，為什么治療肥胖需要從健脾祛濕入手，為什么調(diào)理頸椎病可以按摩鎖骨下方的痛點……很多時候，我們并沒有能力將看到的知識變成自己的……因此，我們需要老師帶領系統(tǒng)學習中醫(yī)。2020年，享泰極學堂準備為享泰極會員開設6門中醫(yī)基礎課，包括中醫(yī)基礎理論（陰陽、五行、藏象、氣血津液）、經(jīng)絡、病因病機、診法和斷法、中藥入門、方劑，共計約175講。 其中，中醫(yī)基礎理論49講，從2019年開始已經(jīng)全部上架，其他經(jīng)絡、病因病機、診法和斷法、中藥入門、方劑五門課也將于春節(jié)前開課。所有課程均可以不限時反復聽。前1000名享泰極會員包購買者，還可以免費獲得在葫蘆中醫(yī)商城銷售很火爆，價值299元的兩種好物中任意一種：由中醫(yī)老苗的爺爺傳下來的方子做成的八綱調(diào)形筋骨冷敷貼兩罐，由四川省中醫(yī)藥科學院蘇琛博士開發(fā)的調(diào)理痰濕體質(zhì)的飛燕餅五盒。
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