作者介紹
劉涵，中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院人力資源部人事科副科長(zhǎng)。管理學(xué)碩士（社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)），中級(jí)經(jīng)濟(jì)師（人力資源管理專(zhuān)業(yè)）職稱(chēng)。深圳市醫(yī)院管理者協(xié)會(huì)黨建與人力資源專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委。

在之前的文章里，我們比較詳細(xì)地介紹了醫(yī)院定崗定編的原則、流程等內(nèi)容。

今天，將為大家?guī)?lái) ICU、新生兒科、醫(yī)技科室及護(hù)理等的崗位測(cè)算，以及部分重點(diǎn)問(wèn)題答疑。

一．各崗位定編測(cè)算

1. ICU

ICU 分為綜合 ICU 和專(zhuān)科 ICU，我國(guó)規(guī)定，一級(jí)醫(yī)院不設(shè) ICU；二級(jí)醫(yī)院設(shè)置綜合性 ICU，不設(shè)置專(zhuān)科 ICU；三級(jí)綜合性醫(yī)院設(shè)置綜合性 ICU，或設(shè)重癥監(jiān)護(hù)中心下的專(zhuān)科 ICU。

二級(jí)醫(yī)院一般設(shè)置 4-8 張 ICU 床；三級(jí)醫(yī)院 ICU 應(yīng)分隔單元設(shè)置或分組管理，每個(gè) ICU 單元設(shè)置 8-12 張床位，或每組設(shè)置 8-12 張。

但這不是絕對(duì)的，C 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，ICU 病床數(shù)占全院總病床數(shù)的 2-5%，B 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在 5-8%，最高標(biāo)準(zhǔn) A 級(jí)要求達(dá)到 8% 以上。

條件滿(mǎn)足時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照每張監(jiān)護(hù)床位：醫(yī)師=1:1 的比例配置。近年來(lái)，也有資料顯示?ICU 專(zhuān)科醫(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比在 0.8-1:1 以上即可。

2. 新生兒科

醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)不低于 0.3∶1。

由具有 3 年以上新生兒專(zhuān)業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)并具備兒科副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)療負(fù)責(zé)人。各地的標(biāo)準(zhǔn)和比例會(huì)有些許差別。

3. 康復(fù)科

根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā) [2011]47 號(hào)）中的人員配置標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。
三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

每床至少配備 0.25 名醫(yī)師，其中至少有 2 名具有副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師；1 名具備中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；每床至少配備 0.5 名康復(fù)治療師。

二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

每床至少配備 0.25 名醫(yī)師，其中至少有 1 名具有副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師；1 名具備中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；?每床至少配備 0.5 名康復(fù)治療師。

4. 麻醉科

之所以把麻醉科單獨(dú)拎出來(lái)講，是因?yàn)槁樽砜漆t(yī)師的配置跟上述科室不同，不按照床人比來(lái)核定，而是根據(jù)手術(shù)臺(tái)數(shù)量而定。

不同級(jí)別的醫(yī)院要求不一樣，三級(jí)綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)：

麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例應(yīng)不低于 2∶ 1；手術(shù)室護(hù)理人員人數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例應(yīng)不低于 2.5∶ 1（某些地區(qū)會(huì)要求專(zhuān)職的麻醉護(hù)士跟手術(shù)臺(tái)的比例不低于 1：3）；每張手術(shù)臺(tái)配備一名麻醉住院醫(yī)師及一名主治及以上的麻醉醫(yī)師。

二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)稍低于三級(jí)醫(yī)院，但麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例也不低于 1.5∶ 1，且近幾年的趨勢(shì)是，凡涉及手術(shù)室的人員配置，均按照最高標(biāo)準(zhǔn)試行。

但在實(shí)際工作中，出于人效和成本的考慮，也有研究給出不同的人員配置，例如華中科技大學(xué)汪文新博士認(rèn)為的各科室適宜值如下：

5. 病理科

病理科醫(yī)師按照每百?gòu)埐〈?1-2 人配備，醫(yī)師與技術(shù)員的比例不得大于 1：1，分工必須明確。

三級(jí)醫(yī)院病理科主任須由副主任醫(yī)師或以上職稱(chēng)人員擔(dān)任，二級(jí)醫(yī)院病理科主任須由主治醫(yī)師或以上職稱(chēng)人員擔(dān)任。

6. 輸血科

人員數(shù)量符合規(guī)定要求：輸血科人員配置與床位數(shù)或與年輸血量參考比例為 1:100（床）或 1:1000 單位（以紅細(xì)胞成分計(jì)算）。

三級(jí)醫(yī)院至少配備一名主任醫(yī)（技）師；二級(jí)醫(yī)院至少配備一名副主任醫(yī)（技）師以上人員；其他各級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）至少配備一名醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員。

7. 超聲科

超聲科是典型的采用以設(shè)備定員方法的科室，因?yàn)槌暱频淖畲蠼哟颊邤?shù)完全由機(jī)器的工作時(shí)長(zhǎng)確定，與之類(lèi)似的還有放射科等醫(yī)技科室。

舉例，某家醫(yī)院考慮到機(jī)器損耗和實(shí)際診療量，工作日正常工作時(shí)間開(kāi)機(jī) 30 臺(tái)，節(jié)假日開(kāi)機(jī) 5 臺(tái)，非正常工作時(shí)間開(kāi)機(jī) 1 臺(tái)，需配置多少名超聲科醫(yī)師？

這里會(huì)遇到一個(gè)問(wèn)題，所有按照設(shè)備定員法測(cè)算出來(lái)的醫(yī)生總數(shù)，都只考慮了機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，而沒(méi)有考慮醫(yī)生的工作效率，所以一定要按照上一次課里提到的，測(cè)算要多種方法同時(shí)進(jìn)行，相互驗(yàn)證。

你需要去找信息科提取出這些科室的診療總數(shù)，根據(jù)醫(yī)師數(shù)計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)，醫(yī)師的診療人次是多少，然后與當(dāng)?shù)氐钠骄鶖?shù)據(jù)或最大數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)有出入，就需要與學(xué)科帶頭人討論，醫(yī)師的工作量是否合理。

8. 護(hù)士測(cè)算

護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)在各個(gè)文件里的規(guī)定還是很明確的，這里按照 C 標(biāo)和 B 標(biāo)給大家介紹一下護(hù)士的測(cè)算。

C 標(biāo)

臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)≥95%；病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比 0.4∶1；ICU 護(hù)士與實(shí)際床位之比不低于 2.5-3:1；手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于 3∶1（部分地區(qū)還要求手術(shù)室配備專(zhuān)門(mén)的麻醉護(hù)士）；母嬰同室、新生兒床護(hù)比≥1:0.6；NICU、PICU 床護(hù)比達(dá)到 1:1.5-1.8；護(hù)士在崗率≥95%；護(hù)理人員占衛(wèi)技人員的 50%（不含非護(hù)理崗位上有護(hù)理職稱(chēng)的人員）；≥30 張病床的護(hù)理單元及重病區(qū)，值夜班的護(hù)理人員不少于 2 人。

B 標(biāo)

在 C 標(biāo)基礎(chǔ)之上，床位使用率 ≥93% 時(shí)，病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比不低于 0.5∶1；床位使用率≥96%，平均住院日小于 10 天時(shí)，病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比不低于 0.6∶1。

但實(shí)際工作中的護(hù)士測(cè)算并不是這么簡(jiǎn)單，比如內(nèi)科又分為消化內(nèi)、神內(nèi)、腎內(nèi)等等不同的分支，因?yàn)楦鱾€(gè)科室的治療難度和效率是有差別的，如果全按照同一個(gè)比例來(lái)測(cè)算護(hù)士人數(shù)顯然是不科學(xué)的，所以要引入以效定編。

根據(jù)中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院文學(xué)斌的研究，從客觀參考指標(biāo)、工作強(qiáng)度、護(hù)理難度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合測(cè)算得分，然后進(jìn)行排名，越靠前說(shuō)明該科室的綜合工作難度越大，需要的人也越多，護(hù)理的崗位編制數(shù)可以適當(dāng)放寬，而靠后的科室在人員核定上可以適當(dāng)嚴(yán)格。這一點(diǎn)不僅適用于護(hù)士，也適用于醫(yī)生。

現(xiàn)在來(lái)看一個(gè)三甲醫(yī)院的案例：

提問(wèn)：從人力資源管理的角度，該院護(hù)理團(tuán)隊(duì)存在的問(wèn)題是？

9. 行政后勤部門(mén)定崗定編

部分醫(yī)院的行政職能部門(mén)容易出現(xiàn)人員膨脹，人力成本提高的問(wèn)題，很大一方面的原因是因人設(shè)崗、講人情設(shè)崗、搞平衡設(shè)崗，導(dǎo)致職工越來(lái)越多。所以要有明確的定崗定編流程。

首先需要梳理組織架構(gòu)，明確各個(gè)科室、崗位的工作職責(zé)、核對(duì)工作內(nèi)容。制定《部門(mén)職能說(shuō)明書(shū)》、《崗位說(shuō)明書(shū)》。崗位說(shuō)明書(shū)中包括任職資格標(biāo)準(zhǔn)、工作時(shí)間與權(quán)限、職責(zé)與任務(wù)、職位定員、所在部門(mén)、職位編號(hào)、職位名稱(chēng)等。在這個(gè)過(guò)程中，嚴(yán)格地核對(duì)每個(gè)崗位的具體工作和所需的時(shí)間，很多「虛崗」就會(huì)浮出水面。

然后嚴(yán)格執(zhí)行招聘程序，按照招聘計(jì)劃和制度辦事，一定是先有崗再招聘，招聘過(guò)程公開(kāi)且透明，減少「人情崗」。
最后定期更新各個(gè)科室、崗位的工作職責(zé)，核對(duì)工作職責(zé)、核對(duì)工作內(nèi)容，以提高后勤職能部門(mén)的工作效率。

二．難點(diǎn)和對(duì)策

1. 富余人員以及競(jìng)聘上崗后下崗人員的分流

定編絕不是簡(jiǎn)單的裁減人員、降低成本，而是隨著醫(yī)院的發(fā)展和壯大，需對(duì)原有崗位和職責(zé)的梳理及再分配，目的是為了配合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，制定合理的崗位設(shè)置和人員配置方案，從而優(yōu)化人力結(jié)構(gòu)，提高效率。但定編定崗過(guò)程中產(chǎn)生的超編人員、或調(diào)整人員如何安排？

對(duì)策

產(chǎn)生了人力富裕的情況，并不是第一時(shí)間解除勞務(wù)關(guān)系；出現(xiàn)了人員缺口，也不是第一時(shí)間開(kāi)展外部招聘。建立內(nèi)部人才市場(chǎng)，內(nèi)部完成人員配置，解放內(nèi)部生產(chǎn)力，盤(pán)活資源，改善管理，有利于人力資源的最優(yōu)配置。

通過(guò)內(nèi)部人才市場(chǎng)和《待聘人員管理辦法》等相關(guān)機(jī)制，把需要調(diào)崗的人員考核做實(shí)，根據(jù)考核結(jié)果，予以獎(jiǎng)懲，調(diào)職調(diào)崗，續(xù)聘，待聘，辭聘。

內(nèi)部人才如何流動(dòng)

績(jī)效特別差的員工不給予內(nèi)部流動(dòng)的機(jī)會(huì)，實(shí)施自然減員，或解聘以淘汰。對(duì)于富裕且績(jī)效考核合格的人員，一般由臨床科室向其他科室流動(dòng)，因臨床科室之間專(zhuān)業(yè)差距大，很難流動(dòng)，且由于其專(zhuān)業(yè)性，醫(yī)技科室、行政部門(mén)員工幾乎不可能轉(zhuǎn)崗去臨床。

臨床科室到醫(yī)技科室。比如，內(nèi)科醫(yī)師到心電圖、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師到腦電圖、消化內(nèi)科醫(yī)師到內(nèi)鏡中心等

臨床科室到特殊科室。臨床科室醫(yī)師到體檢科、醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)療。

臨床科室到行政管理崗。

2. 在企業(yè)和工廠有兩個(gè)指標(biāo)，人效比和人力資源成本，這兩個(gè)指標(biāo)適宜引進(jìn)到醫(yī)院的人力資源管理中嗎？

這個(gè)問(wèn)題要從兩方面來(lái)看待。

其一，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)，特別是基本醫(yī)療服務(wù)，是具有一定公共產(chǎn)品屬性，定崗定編不能完全從經(jīng)濟(jì)角度來(lái)考慮，比如很多醫(yī)院出于成本考慮，不愿意設(shè)置兒科，但社會(huì)責(zé)任，要求公立綜合醫(yī)院設(shè)置兒科；再如急診科，即使病人量不足，特別是急診兒科、婦產(chǎn)科，也需要 7*24 小時(shí)服務(wù)。

其二，醫(yī)院的非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬性并不意味著醫(yī)院就不講成本，事實(shí)上，我們做定崗定編，重要目標(biāo)之一就是控制人力資源成本。我們?cè)跍y(cè)算編制和績(jī)效核算時(shí)，已經(jīng)考慮了醫(yī)護(hù)人員工作效率的問(wèn)題。

3. 各科室主任的人數(shù)應(yīng)該如何設(shè)置？

科主任設(shè)置數(shù)量，這是 78 年文件的規(guī)定：25 床以上的科設(shè)科主任，超過(guò) 40 床可增設(shè)副主任。門(mén)診任務(wù)較多的科，病床雖少于 25 床亦可設(shè)科主任。門(mén)診及病床任務(wù)均較少的科，可由其它有關(guān)科的科主任兼任。

4. 日常工作中的難點(diǎn)：?jiǎn)挝慌毠ぽ^多，定崗定編后，出現(xiàn)同科室多名員工休產(chǎn)假、病假等情況，醫(yī)院也不可能儲(chǔ)備過(guò)多人員，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題如何解決？

我們?cè)诙ň幍臅r(shí)候，是考慮了機(jī)動(dòng)系數(shù)。正常缺勤包括例假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)、病假等，每年正常缺勤為130天，占全年天數(shù)的35%，故機(jī)動(dòng)數(shù)是應(yīng)編人數(shù)的35%。

5. 在實(shí)行績(jī)效管理的情況下，如何解決定崗定編后出現(xiàn)的科室多人請(qǐng)假人力不足問(wèn)題？

從績(jī)效分配上考慮，醫(yī)院把休假人員的績(jī)效工資發(fā)放到科室，科室其他同事加班加點(diǎn)幫忙完成其工作，該部分報(bào)酬，他們分配。

三．小結(jié)

1. 定崗定編的工作要「從緊、適宜、留白」

定崗定編并不意味著，有多少崗位一定要全部招滿(mǎn)，在不影響診療的情況下，留下一定的余地，以待遇到了特別優(yōu)秀的人才時(shí)還有位置招人。

2. 定期分析工作量

定崗定編不是一勞永逸的工作，各個(gè)專(zhuān)科門(mén)診量、床護(hù)比、手術(shù)例數(shù)、手術(shù)等級(jí)、病床使用率、平均住院日等數(shù)據(jù)都在動(dòng)態(tài)變化，意味著每隔一段時(shí)間核定崗位數(shù)都有可能變化。

3. 經(jīng)常深入臨床一線

做人事不僅要對(duì)人員非常熟悉，還要對(duì)各個(gè)科室的床位、各個(gè)科室的機(jī)器、各個(gè)科室的工作流程非常熟悉，要常常調(diào)研各個(gè)科室的工作量，才能確認(rèn)出合理的人員崗位數(shù)。

4. 與科室主任共同工作

對(duì)于不產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益的崗位。或者是績(jī)效不和科室效益掛鉤的崗位、科室，宜從薪酬方案來(lái)控制人力。一般有下列崗位：行政后勤，藥學(xué)、導(dǎo)診崗、醫(yī)療助理、消毒供應(yīng)室等。宜通過(guò)成本分擔(dān)的方式，把控制人力的壓力傳導(dǎo)給科室主任。

你們單位的定崗定編是如何進(jìn)行的？歡迎各位老師在評(píng)論中分享。

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