作者：Alex

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界麻醉頻道

香港有兩套并行的體系對(duì)ICU醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和認(rèn)證，一是香港麻醉科醫(yī)學(xué)院下設(shè)的危重病學(xué)科，另一個(gè)是香港內(nèi)科醫(yī)學(xué)院下設(shè)的深切治療科。目前內(nèi)科醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)出來(lái)的ICU醫(yī)生已經(jīng)占據(jù)主要地位。

而香港中文大學(xué)則設(shè)立有麻醉與深切治療系（A&IC），麻醉和重癥醫(yī)學(xué)的關(guān)系體現(xiàn)得更加緊密。

然而，在目前中心ICU劇烈擴(kuò)容，專科ICU設(shè)立極為火爆之時(shí)，麻醉似乎與重癥醫(yī)學(xué)的關(guān)系愈發(fā)疏遠(yuǎn)。在有些醫(yī)院，ICU和麻醉合作并不密切，或者說(shuō)，合作并不恰當(dāng)，該ICU醫(yī)師完成的卻推給了麻醉科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生應(yīng)當(dāng)參與的工作卻讓ICU醫(yī)師獨(dú)當(dāng)一面。

ICU的哪些情況應(yīng)找麻醉科

ECMO應(yīng)用

鎮(zhèn)痛管理

部分困難氣道

經(jīng)歷大型外科手術(shù)的患者應(yīng)當(dāng)定期找麻醉科進(jìn)行會(huì)診，進(jìn)一步制定監(jiān)護(hù)方案

在特殊患者身上進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等操作

中國(guó)現(xiàn)在有很多醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科已經(jīng)具備進(jìn)行鎮(zhèn)靜的能力，一般的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療不需要找麻醉科。但千萬(wàn)不要因?yàn)槊孀踊蚵闊┒徽衣樽恚蛟S麻醉醫(yī)生能提供更恰當(dāng)合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案。中國(guó)仍有部分醫(yī)院的ICU醫(yī)生并沒(méi)有接受規(guī)范化、國(guó)際化的麻醉學(xué)培訓(xùn)，這時(shí)就更需要麻醉醫(yī)生的幫助，而不要擅做決定。

ICU氣管插管應(yīng)不應(yīng)該找麻醉科？

　　國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院要求：所有科室（包括急診、ICU和呼吸科）進(jìn)行插管都必須找麻醉科。

　　顯然，這是違反了國(guó)際常規(guī)的。

　　目前加拿大、美國(guó)和新加坡的部分醫(yī)院的非高?？剖遥ㄈ绻强啤⑵つw科、周圍血管外科、神經(jīng)外科等科室）的普通病區(qū)需要緊急氣管插管都是找RRT（Rapid Response Team快速反應(yīng)小組）的。

（加拿大醫(yī)院內(nèi)的快速反應(yīng)小組）

中國(guó)沒(méi)有RRT，需要找麻醉科插管，也可以理解。

但急診科、ICU等科室還找麻醉科來(lái)氣管插管就實(shí)屬不當(dāng)，因?yàn)楸旧磉@兩個(gè)科室經(jīng)常需要進(jìn)行氣管插管，如果心搏停止時(shí)還等待麻醉醫(yī)生來(lái)插管，容易延誤搶救時(shí)間，也引起糾紛的，更會(huì)影響麻醉科的正常工作，增加麻醉科的工作負(fù)擔(dān)。

所以，ICU的緊急插管不應(yīng)該找麻醉科。但是，如果這名患者的情況比較特殊，涉及到氣道灼傷、氣道狹窄、ECMO治療時(shí)，還是應(yīng)該找麻醉醫(yī)生及早來(lái)處理。

麻醉科和ICU，誰(shuí)來(lái)主導(dǎo)ECMO?

體外循環(huán)（CPB）是一項(xiàng)相當(dāng)重要的心臟外科手術(shù)支持技術(shù)，主要是在手術(shù)期間代替心肺工作，成功率高、費(fèi)用相對(duì)低，僅需一名體外循環(huán)師操作。而ECMO是一項(xiàng)治療技術(shù)，費(fèi)用高昂，需要團(tuán)隊(duì)合作，在國(guó)內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)院尚不能進(jìn)行。

在國(guó)內(nèi)部分心血管科?？漆t(yī)院都已經(jīng)將體外循環(huán)從麻醉科中拆分出來(lái)形成“體外循環(huán)科”，在瑪麗醫(yī)院則將心胸外科和“胸肺麻醉科”合成一個(gè)大的臨床部門。所以，本身體外循環(huán)是可以單獨(dú)成科的。

在國(guó)內(nèi)最著名的ECMO先鋒醫(yī)院--北京安貞醫(yī)院，曾有應(yīng)用ECMO長(zhǎng)達(dá)174天的案例。該院ECMO就是由體外循環(huán)科進(jìn)行的。安貞醫(yī)院目前可以做到急診ECMO、在心臟驟?；颊呱砩蠎?yīng)用ECMO、外院ECMO支援等，也是其他任何綜合醫(yī)院不可逾越的其心血管專科醫(yī)院特性所在。

　　（正使用ECMO的患者在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)）

　　但國(guó)內(nèi)有相當(dāng)多本身綜合實(shí)力不錯(cuò)的醫(yī)院仍處于ECMO起步階段甚至沒(méi)有ECMO技術(shù)，ECMO還不能做到常規(guī)化，沒(méi)有設(shè)置專門的“體外循環(huán)科”，應(yīng)用范圍局限于大型心臟外科手術(shù)后輔助和ARSD，此時(shí)應(yīng)由體外循環(huán)師和重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師一起組成ECMO小組，團(tuán)隊(duì)合作完成ECMO治療。目前華西醫(yī)院就是通過(guò)這樣的方式進(jìn)行ECMO治療。

　　最后要說(shuō)的是：

　　麻醉在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位也是相當(dāng)?shù)?，千萬(wàn)不要小看了麻醉醫(yī)生的價(jià)值，無(wú)論是現(xiàn)在還是將來(lái)。

關(guān)于急性陣痛

　　目前的鎮(zhèn)痛指南對(duì)于急性疼痛的處理是要求最大程度鎮(zhèn)痛，《麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊(cè)》有這樣一句非常有分量的話：“普遍認(rèn)為是為獲得藥物所帶來(lái)的心理體驗(yàn)，而迫使用藥者獲取藥品的巨大動(dòng)力。阿片類藥物成癮極少由醫(yī)源性原因造成，所以在控制急性疼痛時(shí)，不應(yīng)由于對(duì)阿片類藥物成癮的恐懼而限制其用量。”