在開始之前，先講個故事：

有一位老太太，心臟驟停被送到一家三甲醫(yī)院。按了 30 分鐘后，醫(yī)生問家屬要不要放棄，家屬說不要。醫(yī)生按了 3 小時后，患者恢復自主心跳。進入 ICU 治療一周后，患者去世，花費幾十萬。

有時候，即使是比心臟按壓更有效的搶救手段，也無力回天。

體外膜肺氧合（ECMO）是一種體外循環(huán)，它可以勉強地暫時替代心肺功能，但它不是永久性的全心人工心臟和人工肺。

ICU 醫(yī)生、麻醉、體外循環(huán)部門的醫(yī)生在選擇是否做 ECMO 的時候，有一個標準：可逆病因。如果引起患者死亡的病因無法有效治療，即使是 ECMO 也沒有什么用處。

吃藥自殺是一種中毒，是可逆病因。頭斷了是接不回去的，是不可逆病因。

ECMO 被廣泛用于下列場合：

1. 可逆的心臟?。喝鐝吞K成功的急性心肌梗死患者，可以先上 ECMO 再做 PTCA 和支架植入

2. 可逆的呼吸?。喝绾粑狡染C合征

3. 發(fā)生在嬰兒或兒童的、可以有效治療的疾病

4. 術(shù)后支持：大型心臟手術(shù)后，醫(yī)院有條件，且患者有足夠經(jīng)濟實力并愿意做 ECMO 支持的

目前多數(shù)國際指南認為，持續(xù) 20 分鐘高級生命支持（ALS），仍未恢復自主循環(huán)的患者，可以停止復蘇。

根據(jù)某些資料，院外目擊心臟驟停，在通知院內(nèi)急診的情況下，最多可以持續(xù)復蘇 60～90 分鐘直到抵達醫(yī)院進行體外心肺復蘇 （ECPR），使用 ECMO。

目前國內(nèi)的常態(tài)是：目擊心臟驟停，復蘇 30 分鐘；非目擊心臟驟停，不復蘇。國際上部分國家復蘇時間可能略少于 30 分鐘。

有些患者的家屬又要問：「你們醫(yī)生對時間這么敏感，他（患者）可是我家的頂梁柱！你咋這么計較呢？」

原因其實也很簡單：

1. 這是對醫(yī)療資源的浪費

2. 這是對患者的不尊重

比如被搶救的人常常會肋骨骨折。有些人說這是醫(yī)生按壞了，確實有一部分的肋骨骨折是由于醫(yī)生的按壓方式突然偏差造成，但大部分，還是因為肋骨確實忍耐不了上千次的按壓（每分鐘 100～120 次）。

如果想讓患者有尊嚴地離開，請及時放棄。如果患者的病因確實沒法逆轉(zhuǎn)、救治，我們會向家屬這樣傳達。

這是一種殘酷的取舍，但在這背后，也是醫(yī)學，對于人類的尊重一種體現(xiàn)。

有人會問了，是不是復蘇的越久越好？如果有 100 個心臟驟?；颊?，每個都執(zhí)行長達 2 小時的高質(zhì)量標準 ALS 復蘇，存活率肯定比 30 分鐘要高啊。

但大量的數(shù)據(jù)是這樣說的：

如果患者接受了超過 20 分鐘，甚至 30 分鐘的復蘇后沒有效果，更長時間復蘇的效果將微乎其微，不超過 10%。

盲目延長復蘇時間的行為是不可取的。但如果是年輕的患者，病因又可以逆轉(zhuǎn)的話，一般會延長復蘇時間。比如低體溫、溺水、中毒的，可以延長到最多 6 小時。

當然會累死。高質(zhì)量的胸外按壓既需要經(jīng)驗技巧，也是一個「體力活」。

這個時候就有按壓機的存在了。有人說按壓機的按壓準確、均勻，是高質(zhì)量的心肺復蘇，但最新的資料證實，按壓機不優(yōu)于人工按壓。

但是最新的資料同時也說

特殊的情況下，按壓機能提供人類手動按壓更好的效果，比如開著老金杯救護車走山路，或者在電梯里，或者從 Resus Bay 轉(zhuǎn) ICU 轉(zhuǎn)運時。

如果復蘇超過 3 小時，我們會建議用按壓機代替，防止出現(xiàn)「累得按不動」的情況。

超過 3 小時的復蘇通常是低體溫溺水中毒，這三種情況也特別適合使用 ECMO，可以用 ECPR 代替?zhèn)鹘y(tǒng)復蘇，或者在傳統(tǒng)復蘇成功后再用 ECMO 支持，減少再灌注損傷，提高成活率、出院率和神經(jīng)預后。

不過，ECPR 的成活率和出院率仍然不是十分令人滿意，盡早使用 ECPR、積極的體外循環(huán)管理、可逆病因的治療后，仍然極有可能出現(xiàn)人財兩空的情況。

然而在我國，有能力在目擊院外心臟驟停后持續(xù)復蘇，在自主循環(huán)恢復前，能進行 ECPR 的醫(yī)院屈指可數(shù)。在全世界范圍內(nèi)，ECPR 也多用于發(fā)生在醫(yī)院的心臟驟停中。

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責任編輯：劉冬宸