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大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識并師從中醫(yī)老苗學(xué)習(xí)中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。氣血失常是第三個基本病機。氣血是身體的物質(zhì)基礎(chǔ)，它的盈虛通滯，關(guān)乎周身的健康狀態(tài)，充盈通暢就健康，虧虛滯塞就生病。正如《素問.調(diào)經(jīng)論》所說：“血氣不和，百病乃變化而生”。氣血失調(diào)的病機，同邪正盛衰，陰陽失調(diào)一樣，不僅是臟腑、經(jīng)絡(luò)等各種病變機理的基礎(chǔ)，而且也是分析研究各種疾病病機的基礎(chǔ)。 
氣，是人體最基本的物質(zhì)，由腎中的精氣、脾胃吸收運化水谷之氣和肺吸入的清氣共同結(jié)合而成。氣的失常主要包括兩方面：一是氣的生化不足或耗損過多，從而形成氣虛之病理狀態(tài)。二是氣的某些功能不足及氣的運動失常或紊亂，從而表現(xiàn)為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機失調(diào)病理狀態(tài)。氣虛主要表現(xiàn)為元氣不足，臟腑功能活動減退，以及機體抗病能力下降等方面。氣虛是一種多發(fā)證，產(chǎn)生的原因多是先天不足、營養(yǎng)不良、年老虛弱、久病未愈、大手術(shù)后及疲勞過度。在臨床上，氣虛還包括肺氣虛、心氣虛、脾氣虛、腎氣虛諸證。氣虛的臨床表現(xiàn)以少氣懶言、疲倦乏力、脈細(xì)軟無力等癥為重要特點。
氣機失調(diào)是指氣的升降出入失常，而引起的陷、脫、滯、逆、閉等病理變化。氣機失調(diào)主要分為三類：氣機郁滯、升降失調(diào)和出入失調(diào)。氣機失調(diào)最相關(guān)的臟腑主要有脾、胃、肝、肺，其中氣機失調(diào)最重要的臟腑就是脾胃，氣機失調(diào)的分類圖如下：
氣滯是指某些臟腑經(jīng)絡(luò)或局部氣機郁滯的病理變化。“滯”字本義,原指水積留不通。引申理解凡不流通的、停留的、運行不暢的都可以稱為滯。氣滯可由感受外邪、飲食失調(diào)、情志不舒、勞逸失度、怒傷閃挫、氣血不足因虛致滯及痰飲淤血等病理產(chǎn)物的阻礙等多種因素引起。其臨床表現(xiàn)以疼痛、悶脹為主要特點,但由于氣機阻滯部位不同,又可表現(xiàn)出許多不同的癥象。就臟腑來講，以肝為最多見，其次是肺、脾胃。氣滯則血必瘀，氣滯的結(jié)果必然要導(dǎo)致血瘀。氣行則水行，氣滯則水停，只要有氣機阻滯，一定會影響人體的水液代謝，或者是水濕停聚，或者是形成痰飲。這是氣滯的發(fā)展趨勢。氣逆是氣機逆亂、失常之統(tǒng)稱。氣逆，主要指氣機上逆，是氣機升降失常，臟腑之氣逆亂的一種病理變化。、氣逆和氣陷相對，氣逆就是升之太過，臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發(fā)太過的病變?yōu)槎嘁?。肺以清肅下降為順，若肺氣逆，則肺失肅降，最典型的癥狀就是咳嗽；胃氣宜降則和，若胃氣逆，則胃失和降，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆；肝主升發(fā)，若肝氣逆，則升發(fā)太過，那就會出現(xiàn)頭痛脹，面紅目赤，容易發(fā)脾氣。由于肝為剛臟，主動主升，且又為藏血之臟，因此，在肝氣上逆時，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致血隨氣逆，出現(xiàn)咯血、吐血，或壅遏清竅昏迷，這個在西醫(yī)上就叫做腦卒中。一般地說，氣逆于上，以實為主，但肺、胃也有因虛而氣上逆的。臨床上要注意鑒別。什么叫做氣陷？氣陷為氣虛病機之一，是以氣的升舉無力，應(yīng)升反降為主要特征的一種病理變化。它的基本病理機制叫做中氣下陷，就是脾胃之氣升舉無力，因此稱之為氣陷，換句話說主要是指脾氣下陷。講到這里我們回憶一下脾的功能，脾主升清，脾維持人體內(nèi)臟位置相對的恒定。所以氣陷的突出特點，除了氣虛的一般癥狀之外，它最典型的特點就是人體臟腑的位置會出現(xiàn)病態(tài)，就是內(nèi)臟下垂。中醫(yī)將胃下垂，腎下垂，子宮脫垂，久瀉以后引起脫肛，通通歸之為氣虛下陷。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中把中氣下陷至極叫做大氣下陷，在李東垣的補中益氣湯的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了升陷湯，治療氣陷效果非常好。氣閉是臟腑經(jīng)絡(luò)氣機閉塞不通的一種病理變化。它的病理機制是氣機閉塞，氣機運行不通了。它的病機特征叫竅隧不通，最常出現(xiàn)的就是心氣內(nèi)閉，它表現(xiàn)為神志的改變。我們在生活中會見到一些人肝氣郁結(jié)，生氣自己不能調(diào)節(jié)，突然意識暫時的不清楚，手腳發(fā)涼，中醫(yī)怎么解釋呢？叫氣機閉塞，竅隧不通，竅隧也就是指的心智神明。從臨床表現(xiàn)來看，心氣內(nèi)閉會出現(xiàn)譫語癲狂，神昏痙厥；胸肺氣閉，出現(xiàn)氣喘聲?。话螂讱忾]則小便不通；大腸氣閉則大便秘結(jié)；經(jīng)絡(luò)氣閉則關(guān)節(jié)疼痛等。其中以心閉神昏最為嚴(yán)重，一般所說的閉證，主要是指心氣內(nèi)閉而言。氣脫是指氣虛至極而有脫失消亡趨向的一種病理變化。它的病理機制叫氣不內(nèi)守而大量外脫。它的病理的嚴(yán)重程度要比前面講的亡陰亡陽稍輕一點，所以叫做是脫，陰脫，陽脫，而沒說亡。氣脫有虛脫、暴脫之分：精氣逐漸消耗，引起臟腑功能極度衰竭者，為虛脫；精氣驟然消耗殆盡；引起陰竭陽亡者，為暴脫。血的生理功能異常，主要表現(xiàn)為血液的生成不足或耗損太過，血液的運行失常，以及血液濡養(yǎng)功能減退等幾個方面。血失調(diào)包括血虛、血瘀、血熱和出血等。
血虛是指血液不足，濡養(yǎng)功能減退的一種病理變化。回想一下，在臟象學(xué)說、在氣血津液學(xué)說里面，參與血液生成和運行的知識就可以推理出來，血虛最容易出現(xiàn)的臟腑是心肝脾腎。其形成的原因：一是失血過多，如吐血、衄血、月經(jīng)過多，外傷出血等使體內(nèi)血液大量喪失，而新血又不能及時生成和補充；二是血液生化不足，脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，化源不足，導(dǎo)致生成血液的物質(zhì)減少，或化生血液的功能減弱；三是久病不愈，慢性消耗等因素而致營血暗耗；四是瘀血阻滯，瘀血不去則新血不生等，最終導(dǎo)致全身血虛。由于心主血、肝藏血，血虛時心、肝兩臟的癥狀比較多見。心血不足常見驚悸怔忡、失眠多夢、健忘、脈細(xì)澀或歇止（結(jié)代脈）等心失血養(yǎng)的癥狀。對于心血不足引起的，我們直接養(yǎng)血就可以，大多可以用歸脾湯加減化裁，因為歸脾湯是治療心脾兩補。肝血虧虛見兩目干澀、視物昏花、或手足麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利等癥。因為肝主筋，肝血虛的話就會血不養(yǎng)筋，就會關(guān)節(jié)屈伸不利。用四物湯作為基礎(chǔ)方來加減化裁。比如，兩目干澀、視物昏花是由于肝血虛引起的，我們用四物湯加杞菊地黃丸加減化裁。血虛與陰虛同屬陰血不足，但血虛是虛而無熱象，而陰虛是虛而有熱象。血瘀是指瘀血內(nèi)阻，血行不暢的一種病理變化。血瘀的病機主要是血行不暢。虛與寒是造成瘀血的主要原因。因為“氣為血之帥”，血是相對靜態(tài)的，需要氣去推動，氣虛了血液運行無力就要瘀滯。也因為血的靜態(tài)，所以還有“遇寒則凝”的特性，寒可以減慢血液的流速，逐漸成瘀。瘀血阻滯在臟腑、經(jīng)絡(luò)等某一局部時最典型的表現(xiàn)就是疼痛，而且痛又定處，甚至可形成腫塊。同時，我們也會看到很多有血瘀的病人臉色發(fā)暗發(fā)黑，唇舌紫暗等血行遲緩和血液瘀滯的表現(xiàn)。中醫(yī)理論中有個最重要的一個命題叫做久病必留瘀，說初病在氣，久病在血。這句話不僅有理論意義，而且有重要的實踐意義。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》里頭講治胃脘痛，叫初病在氣，久病在血，久痛入絡(luò)。絡(luò)就是血的代稱，所以治療胃脘痛，胃脘痛久了，不管它是寒熱虛實，根據(jù)這個理論判定有瘀血存在，所以可以稍加活血和化瘀的藥物來進(jìn)一步提高療效。由于血瘀與氣虛、氣滯、血寒、血熱等病理上相互影響，所以血除有寒熱之別外，常常出現(xiàn)血瘀兼氣虛、血瘀兼氣滯、血瘀兼血虛等病理改變。簡單地講，就是熱入血分。一般多因外來邪熱侵入血分，或情志郁結(jié)，五志過極化火所致。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)可分為實熱和虛熱。實熱多為邪熱引起，表現(xiàn)為吐衄、溺血、煩躁、口渴喜冷飲、口干、便秘、舌絳紅、脈數(shù)等。例如，多發(fā)于小兒的麻疹、風(fēng)疹等病毒疹，因小兒腠理未固，易受到外來邪熱侵襲，這些疾病多表現(xiàn)為全身皮膚發(fā)鮮紅色斑疹，伴發(fā)熱，是典型的血熱之實熱。虛熱多為陰傷后，陰不制陽所致，常表現(xiàn)為五心煩熱、盜汗、面頰潮紅、舌紅。如很多女性月經(jīng)量大，且顏色較紅，伴有面色潮紅、心煩、盜汗，脈數(shù)而弦細(xì)，這就屬于血熱之虛熱。逸出血脈的血液，稱為離經(jīng)之血。導(dǎo)致出血的病機，主要有血熱、氣虛、外傷及瘀血內(nèi)阻等。出血過多，不僅可以導(dǎo)致血虛氣弱，發(fā)展成為氣血雙虛，從而使臟腑組織功能減退：若突然大量失血，還可致氣隨血脫，甚則發(fā)生陰陽離決而死亡。此外，血的失常還包括血寒，血寒是血分有寒，血行遲緩的一種病理變化，一般是感受了寒邪或陽虛而生內(nèi)寒。血寒的臨床表現(xiàn)，除見一般的寒性癥狀外，常見血脈瘀阻而引起的疼痛，和手足、爪甲、皮膚及舌色青紫等表現(xiàn)。氣和血的關(guān)系極為密切，生理上相互依存，相互為用，故病理上也相互影響而致氣血同病。氣血關(guān)系失調(diào)，主要有氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛和氣血不榮經(jīng)脈等幾方面。氣滯血瘀是指氣機郁滯，血行不暢而氣滯與血瘀并存的一種病理變化。氣能運血，如果氣本身出現(xiàn)了郁結(jié)，運行郁滯，自然就不能帶動血的運行了。最簡單的比如一個人生氣之后臉色很不好看，這就是因為氣機郁滯導(dǎo)致血不上行所致。氣滯血瘀，在臨床上多見脹滿疼痛，瘀斑及積聚癥瘕等癥。對于氣滯血瘀，咱們中醫(yī)有個非常經(jīng)典的方子，血府逐瘀湯。它是臨床非常常用而且好用的一張方子，此方治療因情緒不佳，肝氣不舒，肝氣瘀滯導(dǎo)致的氣滯血瘀之證。氣虛血瘀是指氣虛而運血無力，血行瘀滯，氣虛與血瘀并存的一種病理變化。氣能行血，氣虛則推動無力而致血瘀。通俗地說就是氣自己虛弱之后就不能帶動血液一起運行，而使血液淤滯在某處。心胸憋悶、疼痛，舌有紫斑，甚至是半身不遂都是比較常見的臨床癥狀。氣不攝血，是指因氣的不足，固攝血液的生理功能減弱，血不循經(jīng)，溢出脈外，而導(dǎo)致咯血、吐血、衄血、發(fā)斑、便血，尿血、崩漏等各種出血的病理變化。氣虛不足對血液的管理統(tǒng)攝作用減弱了，血沒有拘束了就跑到了脈外，表現(xiàn)到身體上就是非正常出血。比如吐血，便血、尿血，或者是女性崩漏等。氣隨血脫，是指在大量出血的同時，氣也隨著血液的流失而散脫，從而形成氣血兩虛或氣血并脫的病理變化。注意一個條件就是大量出血，什么情況呢？比如外傷失血或婦女崩漏、產(chǎn)后大出血等都會出現(xiàn)。血為氣之載體，血脫，則氣失去依附，也會隨著散脫而亡失。氣虛和血虛往往互為因果，一般是因為久病消耗、氣血兩傷，形成肌膚干燥、肢體麻木等氣血不足的癥狀。指氣血兩虛后，導(dǎo)致氣血之間相互為用的功能失于調(diào)和，影響經(jīng)脈、筋肉和肌膚的濡養(yǎng)，從而產(chǎn)生肢體筋肉等運動失?；蚋杏X異常之病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為肢體麻木不仁，或運動失靈，甚則不用，或者皮膚瘙癢，肌膚干燥，甚則肌膚甲錯，它表現(xiàn)的都是皮膚、經(jīng)脈、筋肉的感覺運動失常的一系列病理變化。氣血關(guān)系失調(diào)小結(jié)表
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