聽課筆記

數(shù)字化種植有哪些方式？

這兩者手術方式的誤差、流程是怎樣的？

使用導航引導進行手術輸入和操作的？

本次課程將逐一分享。

（根據(jù)文獻綜述，導航與導板的位點，角度誤差是相近的，都擁有較理想的精度控制）

而對導航而言，準備流程便是在拍攝CBCT時佩戴配準裝置，接著設計手術方案，最后對器械進行校準。所需時間至多1h，患者也不需等待。

當進行復雜手術時，目前尚善口腔100％使用數(shù)字化診斷和治療計劃。其中50％使用自由手完成，30%使用數(shù)字化導航完成，20%使用導板引導完成。

每種種植方式使用不同的種植及修復流程，目前每一例病例都盡可能完成即刻修復，使患者完成手術的時候有義齒可以帶走。目前導航下種植是可以精準引導，又是診療流程最短的治療流程。

那么數(shù)字化導板與數(shù)字化導航相比有哪些優(yōu)缺點呢。賀博總結的內(nèi)容，這兩者的優(yōu)缺點恰恰是對方的缺點和優(yōu)點。

從臨床醫(yī)生的思維往往對于稍復雜的病例會考慮多階段的手術，復雜的植骨，做一個標準的軟組織移植術等治療法方法去盡量做一例完美的治療病例。

但如果換位思考，從患者的角度來思考，患者的關注點是手術麻不麻煩，手術痛不痛，牙冠使用壽命、治療的時間，能不能微創(chuàng)這些考量因素。

對于醫(yī)生來說，首先需要尊重患者選擇，在能實現(xiàn)成功的前提下多為患者考慮，有效的去優(yōu)化治療流程，最終使患者得益。接下來的幾個病例便是導航下的微創(chuàng)種植治療的方式，可以給數(shù)字化時代下的治療流程有一些新的想思路。

所以我們在軟件上設計手術方案，將剩余骨量用到極致，從患者的CT中可以看出，患者垂直向骨量極度不足，斜形植入會緊貼上頜竇前壁。

若選擇自由手進行種植很難保證精度和安全，并且需要翻瓣，若選擇導板則穿翼位置的植體由于開口度的限制無法進入，所以這一例選用導航進行種植。

術前佩戴配準裝置拍攝CBCT并設計手術方案

導航術中佩戴固定裝置固定參考板

使用相應的鉆針在預設的位置進行導航下的引導制備，逐級擴孔

最后植入植體

術后拍攝術后CT觀察，發(fā)現(xiàn)植體都在預想的位置上，滿足了精度要求。

同時通過和患者的聊天溝通可看出患者的滿意和肯定，患者沒有術后的腫脹反應，患者滿意這也是對醫(yī)生的肯定。

首先在設計軟件上設計植體擺放位置，判斷設計方案是否可行，再考慮實施的可行性和難度。

該病例頰舌側骨壁最窄處4.77mm，最寬處5.66mm。發(fā)現(xiàn)在如此菲薄的骨量上進行種植需要極為精準地植入，而且要考慮以修復為導向的方向，考慮美學區(qū)螺絲穿出孔位置，所以在這個情況下選擇使用數(shù)字化手段進行診斷分析，使用數(shù)字化導航完成精準植入。

主訴：

中切牙缺失，要求種植修復，美觀要求高，不接受植骨，要求創(chuàng)傷小

CBCT影像數(shù)據(jù)：中切牙殘根，唇側凹陷，牙槽嵴唇舌向最寬處為5.66mm，最窄處為4.77mm

治療計劃——種植方案：

1、患者美學要求高，怕痛，術中盡量避免植骨和翻瓣，采取更微創(chuàng)種植，減少患者痛苦；

2、避開切牙管；

3、患者骨量不充足，設計方案及實施需精確，充分利用患者自身骨，保證唇側骨板量；

4、美學區(qū)以修復為導向種植設計；

術前設計——數(shù)字化方案設計：

1、使用數(shù)字化軟件進行診斷，分析是否可以達成微創(chuàng)手術，利用患者自身骨量即可完成植入；

2、通過鄰牙關系，在軟件中設計虛擬牙冠，進行以修復為導向的種植外科設計；

3、選擇更細更長的植體，利用根尖骨質取得雙層皮質骨固位，設計使用ankylos  3.5*14；

4、頸部牙槽骨盡量留的多一些，植體長軸從舌隆突穿出。

導航下種植手術流程

根據(jù)術前設計的種植方案開展手術

1、實時導航手術準備；

2、導航下逐級備洞；

3、導航對種植區(qū)域位點，角度及深度實時引導 ；

4、導航引導下種植體植入；

5、制作臨時冠，即刻修復完成；

6、術后CBCT  植體位置達到術前預期唇側頸部留下了足夠的硬組織；

7、一周復查，軟組織生長良好；

8、術后4個月；

9、最終修復；

10、前后對比，唇側獲得超過2.5mm的骨，遠期穩(wěn)定性得到保障，軟組織形態(tài)良好。