基層牙科診所如何開展種植技術

小云1345 2016-04-16

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隨著人們對口腔種植技術及理念的有效認識，公眾大多能接受這種先進的修復方式?；鶎雍芏嗤幸捕枷腴_展種植這項技術，苦于不知從何處入手，承蒙網(wǎng)管默石的厚愛，特寫點種植心得，希望對基層從事牙科的同行有所幫助。

1.理論先行：首先從理論學起，北醫(yī)的《口腔種植學》是一本很好的教材。種植界的權威林野教授主編，今年七月份才出版的、書中內(nèi)容詳盡、步驟明確。是你學好理論知識的好幫手。其次多請教身邊搞種植的同行，問問他們是如何起步做種植的，借鑒他人的經(jīng)驗，會讓你受益匪淺、達到事半功倍、少走彎路的效果。還可以看看口腔醫(yī)學網(wǎng)站上的種植視頻，增加一些自己對種植的感性認識。如果直接能夠去觀摩其他牙科診所的種植手術，那將對你大有裨益。作為獨立的牙科診所負責人，要開展種植，一是走出去學習。二是請種植醫(yī)生幫助自己入門。

2.參加培訓：必須有目的地參加一些正規(guī)的種植系統(tǒng)培訓班，建議想做種植的親們最好參加在我國廣泛使用，并有大量臨床研究結(jié)果支持的種植系統(tǒng)培訓班。這些系統(tǒng)經(jīng)過多年臨床驗證，有可靠的臨床安全保證和售后服務，且不可貪圖植體價格低廉。盲目引進一些不知名的種植系統(tǒng)，為以后很多不確定的因素導致種植失敗埋下禍根。種植外科和種植修復的大步驟基本是相同的，但每種種植系統(tǒng)都有他的特殊性，一定要選擇一套身邊同行使用最多的系統(tǒng)。即使有問題，也便于與他人及時溝通，并得到他人的幫助。必須熟悉該系統(tǒng)種植器械和各種植體類型。特別注意要搞清楚種植上一些特殊的概念并理解其在種植中的重要性。比如（GBR、扭矩、等等），也便于你以后可以看懂種植方面的最新文獻資料。

3.把控風險：種植修復對于經(jīng)驗不足者來說是一個有潛在高風險的領域。因為對于患者來說，種植牙的費用是很高的，一旦修復效果不佳時，很容易出現(xiàn)難以協(xié)調(diào)的矛盾。術前必須準備好種植專用病例及種植手術同意書。并和種牙患者有效溝通，清楚術前術后注意事項、各種用藥和種植適應癥、禁忌癥等等。只有接受過正規(guī)的牙種植培訓，并有足夠的專業(yè)知識和經(jīng)驗才可以成功、安全的開展種植。

4.有的放矢：種植術前最好拍攝CBCT，從中得到種牙區(qū)域的三維骨量，并根據(jù)CBCT提供的三維數(shù)據(jù)，選擇合適的植體，所選植體植入后應保證的唇頰舌腭側(cè)的最低骨厚度，距離天然牙的距離和兩個植體之間的距離，以及距離下頜管、頦孔等結(jié)構(gòu)的安全距離等等。北醫(yī)教材都有，在此不再贅述。在基層醫(yī)院或牙科診所一般缺少CBCT輔助診斷和控制設備，主要靠拍攝全景片開展種植，通過全景片上的二維數(shù)據(jù)來控制植體植入位置的深度、大小、方向，筆者不贊成冒這種風險，特別是對于初學者，這種做法有些僥幸，一旦有問題就麻煩多多，現(xiàn)在種植前的CBCT檢查已經(jīng)是種植領域的主流檢查，術前盡量知己知彼，方可百戰(zhàn)百勝。

5. 循序漸進：先從簡單的入手，比如骨的高度、寬度、密度都合適，不需要做骨增量或者軟組織增量的病例。第一例患者最好是自己的親朋好友，即使有點問題，也好溝通。別怕朋友說你殺熟。嘿嘿，誰讓你是我朋友呢。最好不要直接選擇初診患者，先當助手、再做主刀。熟悉了手術過程。做到心中有數(shù)、再自理門戶為好。等到基本的、常規(guī)的種植手術都掌握了。再慢慢嘗試一些稍有難度的（如骨劈開術、植骨、上頜竇內(nèi)提升術、骨擠壓等）。對于那種風險高、花費大、易感染失敗率高的先不要做（如自體骨移植、上頜竇外提升等）。其實在基層絕大多數(shù)需種植患者是相對簡單的手術，可以先選擇單個后牙入手，再慢慢選擇多個后牙種植、即刻種植等。前牙剛開始最好別做，看似簡單，其實最難。

6.量力而行：現(xiàn)在國內(nèi)種植系統(tǒng)種類繁多，良莠不齊。每上一個系統(tǒng)，都要投資相應的工具盒和一定量的不同類型種植體。前提的投資也是相當可觀。建議初學者最好選擇一種大家公認的、可靠的、操作相對簡單的種植系統(tǒng)。等這個系統(tǒng)熟悉和掌握后，可以再上一個或者多個系統(tǒng)。因為每個種植系統(tǒng)都有其優(yōu)勢和不足，一種系統(tǒng)是不可能適用于所有的種牙患者。

綜上所述僅是為那些想開展種植又害怕失敗的基層牙科醫(yī)生提供一種思路，增強一下信心。不足之處，望不吝賜教。

特呈上一例常規(guī)種植病例做參考，多提建議，共同進步！

病例資料：

患者、任xx、女、53歲。主訴：要求左側(cè)上頜后牙種植修復。?？茩z查：26缺失，牙槽嵴粘膜豐滿無炎癥。CBCT檢查：26牙槽嵴寬度和高度尚可?？梢钥紤]種植。

治療過程：

圖1.術前CBCT影像檢查：

基層牙科診所如何開展種植技術