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胸痹相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的冠心病，其臨床特征為胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息，不得安臥（端坐體位）。其病因與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、體虛勞倦、情志失節(jié)有關(guān)。其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)（瘀血、寒凝、痰濁、氣滯交互）為主，緩解期以本虛（氣血陰陽(yáng)虧虛）為主。辨證當(dāng)分清標(biāo)本虛實(shí)，實(shí)證宜宣通心陽(yáng)、活血化瘀、辛溫散寒、豁痰泄?jié)岬确橹?，虛證宜補(bǔ)養(yǎng)扶正為主。其具體治法及用藥特點(diǎn)詳見(jiàn)以下五類?? 1?? 以通為補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合 其“通”法包括芳香溫通法，如蘇合香丸、冠心蘇合丸、速效救心丸、麝香保心丸等；宣痹通陽(yáng)法，如瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯等；活血化瘀法，如血府逐瘀湯、失笑散、復(fù)方丹參滴丸、冠心Ⅱ號(hào)等。臨證???加用養(yǎng)血活血藥，如雞血藤、益母草、當(dāng)歸等，活血而不傷正。“補(bǔ)”法包括補(bǔ)氣血，選用八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等；溫腎陽(yáng)選加仙靈脾、仙茅、補(bǔ)骨脂等；補(bǔ)腎陰選加左歸丸。臨床證明，通法和補(bǔ)法是治療胸痹的不可分割的兩大原則，應(yīng)通補(bǔ)結(jié)合，或交替應(yīng)用為妥。 2?? 活血化瘀法的應(yīng)用 中醫(yī)認(rèn)為，胸痹（冠心病）瘀血的形成，多由正氣虧損、氣虛陽(yáng)虛或氣陰兩虛所致，亦可因寒凝、痰濁、氣滯發(fā)展而來(lái)，加之本病反復(fù)發(fā)作，病程日久的特點(diǎn)，屬單純血瘀實(shí)證者較少，多表現(xiàn)為氣虛血瘀或痰瘀交阻、氣滯血瘀等夾雜證候，故臨床治療應(yīng)注意在活血化瘀中伍以益氣、養(yǎng)陰、化痰、理氣之品，辨證用藥，加強(qiáng)祛瘀療效?；钛鏊幬锱R床上主要選用養(yǎng)血活血之品，如丹參、雞血藤、當(dāng)歸、赤芍、郁金、川芎、澤蘭、牛膝、三七等。破血攻伐之品，雖有止痛作用，但易傷正氣，應(yīng)慎用。若必用，切不可多用或久用，痛止后須扶正養(yǎng)營(yíng)，方可鞏固療效。同時(shí)必須注意由于出血傾向或征象，一旦方現(xiàn)，立即停用，并予相應(yīng)處理。 3?? 芳香溫通法的應(yīng)用 寒邪內(nèi)閉是導(dǎo)致胸痹（冠心病）發(fā)作的重要病機(jī)之一，臨床以芳香走竄、溫通行氣類中藥治療胸痹源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，如桂枝、干姜、吳茱萸、麝香、細(xì)辛、蜀椒、丁香、木香等芳香溫通之品。在此基礎(chǔ)上，各地研制蘇合香丸、麝香保心丸、速效救心丸等芳香溫通制劑，臨床廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，芳香溫通類藥大多含有揮發(fā)油，具有解除冠脈痙攣，增加冠脈流量，減少心肌耗氧量，改善心肌供血，同時(shí)對(duì)血液流變性、心肌收縮力均有良好的效果。?臨床上胸痹常伴有陽(yáng)虛之象，故芳香溫通藥物宜配合溫補(bǔ)陽(yáng)氣之劑，以取溫陽(yáng)散寒之功。且芳香溫通藥物具有辛散走竄之弊，應(yīng)中病即止，以防耗傷陽(yáng)氣。 4?? 益氣化痰法的應(yīng)用 痰濁不僅與胸痹的發(fā)病直接相關(guān)，而且與其若干易患因素（如肥胖、高脂血癥）相關(guān)。痰阻心胸證多見(jiàn)于肥胖患者，每因過(guò)食肥甘、貪杯好飲，傷及脾胃、健運(yùn)失司、濕郁痰滯、留踞心胸。痰性黏膩，宜阻陽(yáng)氣、阻滯血運(yùn)，造成氣虛濕濁痰阻為患。治療應(yīng)著重健運(yùn)脾胃，在祛痰的同時(shí)，適時(shí)應(yīng)用健脾益氣法以消生痰之源，痰化則氣行血行。?臨床選溫膽湯為基礎(chǔ)方，痰濁阻滯明顯者?瓜蔞、膽南星、石菖蒲、郁金等；氣虛明顯者?黨參、黃芪、黃精，或西洋參另煎兌服。注意補(bǔ)氣之品用量不宜太大，多用反而補(bǔ)滯，不利于豁痰通脈。 5?? 治本以補(bǔ)腎為主 胸痹（冠心?。┍咎撌侵感姆胃纹⒛I等臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛。然臟腑虧虛，其本在腎。且胸痹好發(fā)于中老年人，此時(shí)人之腎氣逐漸衰退，可見(jiàn)該病的發(fā)生與腎虛有關(guān)。年老腎虧，腎陽(yáng)不能蒸騰，可致心陽(yáng)虛衰、行血無(wú)力，久而久之氣滯血瘀，亦可致脾土失溫，氣血化源不足，營(yíng)虧血少，脈道不充，血行不暢，發(fā)為胸痹。故臨證治療時(shí)應(yīng)重視補(bǔ)腎固本，尤其在胸痹緩解期的治療中更應(yīng)注意該法。常以枸杞子、白芍、女貞子、旱蓮草、何首烏、生地、當(dāng)歸等滋腎陰；用山萸肉、黃精、菟絲子、杜仲、桑寄生等補(bǔ)腎氣；仙靈脾、仙茅、肉桂、補(bǔ)骨脂等溫腎陽(yáng)。 ?? 縱觀臨證所見(jiàn)，胸痹證候多虛實(shí)夾雜，故必須嚴(yán)密觀察病情，靈活掌握，辨證論治，按虛實(shí)主次緩急而兼顧同治，并配合運(yùn)用有效的中成藥，可取得較好的療效。 |
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來(lái)自： 仁和堂老軍醫(yī) > 《胸痹冠心病心絞痛心梗》
