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潰瘍性結(jié)腸炎辨證施治老病案兩則

 神秘的俠客d83f 2020-04-09

本病屬中醫(yī)“久瀉”、“久痢”、“便血”范疇。多因脾胃虛弱,情志失調(diào),感受外邪,飲食所傷,導(dǎo)致?lián)p傷脾胃,納運(yùn)失常,水谷停滯,升降失調(diào),大腸傳導(dǎo)失職,清濁不分,混雜齊下而發(fā)。其病位在腸,但發(fā)病與肝脾腎關(guān)系密切。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí);脾虛為本,濕、熱、瘀、積為標(biāo)。初病以實(shí)證為主,多見大腸濕熱證;久病入絡(luò)及腎,以虛證為主,多見脾腎兩虛證。但在臨床上往往虛實(shí)并存,寒熱互見。治療應(yīng)標(biāo)本同治,寒熱并用,方可獲得滿意療效。筆者治療本病的原則是健脾固腸為主,佐以清化濕熱,調(diào)和氣血、抑肝溫脾。采用辨證論治與辨病論治相結(jié)合的方法,按本病的急性活動(dòng)期與緩解恢復(fù)期進(jìn)行局部和整體的綜合治療,獲得了較為滿意的療效。

一、潰瘍性結(jié)腸炎急性活動(dòng)期

多屬于脾胃虛弱、大腸濕熱證。主癥:便膿乏力,肛門灼熱。次癥:身熱腹痛,大便臭垢,里急后重,口苦口臭,納呆胃痞,小便短赤,苔黃厚膩,脈象滑數(shù)。凡具備主癥和任意二項(xiàng)次癥者即可診斷為本證。治法:健脾助運(yùn),清化濕熱。

方藥:自擬清化潰結(jié)湯。白頭翁15g,紅藤30g,黃連10g.廣木香10g,虎杖15g,六一散20g,焦四仙各10g,生黃芪20g,生苡米15g,生白術(shù)15g。

二、潰瘍性結(jié)腸炎緩解期

多屬于脾腎俱虛、濕邪留滯證。主癥:腰酸乏力,大便粘液。次癥:便秘或?yàn)a,夾有自凍,肛門脹墜,納少腹脹,晨寒肢冷,頭身重著,舌苔白膩,脈象細(xì)滑。診斷:凡具備主癥和任意二項(xiàng)次癥者即可診斷為本證。治法:健脾補(bǔ)腎,除濕導(dǎo)滯。

方藥:自擬健脾潰結(jié)湯:黃芪30g,白術(shù)

15g,炒苡米15g,五味子10g,補(bǔ)骨脂10g,肉豆蔻10g,廣木香10g,紅藤20g,焦四仙各10g,六一散20g。

病例一、劉× ×,男,59歲.退休工人。主訴:大便膿血時(shí)好時(shí)壞已一年,加重一個(gè)月。于1998年5月27日來我院門診求治。緣患者一年前開始大便膿血.曾在× ×醫(yī)院作腸鏡檢查.確診為潰瘍性結(jié)腸炎.服柳氮磺胺吡啶片治療10個(gè)月,病情時(shí)好時(shí)壞。近因情緒不好且飲酒較多致病情加重?,F(xiàn)大便每日4~6次.為膿血便,肛門脹墜,有灼熱感.左下腹劇痛,排便后腹痛有所減輕,口苦口粘,食欲不振,脘腹脹滿,疲乏無力,舌質(zhì)暗紅.苔白根黃膩,脈象細(xì)滑。糞便常規(guī)檢查紅白細(xì)胞滿視野,并見成堆膿細(xì)胞。辨證為脾虛血瘀,大腸濕熱。治以健脾活血,清化濕熱。方用自擬清化潰結(jié)湯加劉寄奴30g、地榆炭30g、三七粉3g(沖服)。每日一劑,頭煎取300ml,分早中晚三次溫服;二煎取100ml,晚睡前保留灌腸?;颊叻?劑膿血便消失。服用7劑后復(fù)診,時(shí)大便每日1~2次,為成形軟便,腹痛和肛門灼熱下墜感不明顯,食欲增加,精神體力明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查太便為黃褐色軟便,鏡檢偶見紅白細(xì)胞.舌苔薄白膩,脈象細(xì)滑。治補(bǔ)氣健脾助運(yùn)為主,清化濕熱為輔?;颊咭蠓谐伤?,予參苓白術(shù)丸合加味香連丸服二周。三診時(shí)患者訴服丸藥一周大便正常,其它癥狀不明顯。囑繼續(xù)服參苓白術(shù)丸一個(gè)月以鞏固療效。四診復(fù)查纖維結(jié)腸鏡,進(jìn)至脾區(qū).未見潰瘍和糜爛,腸粘膜光滑無充血水腫相。1999年5月25日患感冒來訴,詢問潰瘍性結(jié)腸炎治愈后至今未復(fù)發(fā)。

病例二、尹× ×,男,49歲,干部,于1998年5月18日來我院門診。主訴大便白凍、疲乏無力已半年。緣患者曾于1997年3月發(fā)燒腹痛,大便膿血,里急后重在某院住院治療,出院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。此后大便仍不正常,夾有白凍狀物,時(shí)輕時(shí)重。半年前因勞累過度而癥狀加重?,F(xiàn)癥大便每日3~4次,為牯液便,腹痛即便,有大便排不盡之感,疲乏無力,手足發(fā)涼,腰酸腿軟,納步脘脹,舌淡、體胖,苔白根膩,脈沉細(xì)滑。檢查糞便每視野有紅細(xì)胞1~2個(gè),白細(xì)胞2~3個(gè)。辨證:脾腎陽(yáng)虛,濕滯大腸。治法溫補(bǔ)脾腎,除濕導(dǎo)滯。方用自擬健脾潰結(jié)湯加附子10g、干姜5g、黨參15g、敗醬草15g。7劑,每日1劑,頭煎藥液內(nèi)服,二煎藥液于每晚睡前灌腸。復(fù)診時(shí)謂大便已不見粘液白凍,腹部感到輕松無不適感,食欲增加,精神體力較好,無明顯不適之處,不愿意復(fù)查糞便。予參苓白術(shù)丸調(diào)治以鞏固療效,囑服1個(gè)月。三診復(fù)查纖維結(jié)腸鏡:腸粘膜光滑,未見充血、水腫、糜爛,未見潰瘍和腫物。隨訪半年,本病沒有復(fù)發(fā),療效判定痊愈。

觀察附子理中丸聯(lián)合五維他口服溶液治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的療效

摘 要:

方法 95例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為兩組,治療組68例,用附子理中丸聯(lián)合五維他口服溶液治療;對(duì)照組27例,用柳氮磺胺吡啶、強(qiáng)的松聯(lián)合治療。結(jié)果 治療組的治愈率為94.12%,對(duì)照組的治愈率為81.48%。治療組與對(duì)照組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05);治療組在改善臨床癥狀、減少治療副作用方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 附子理中丸聯(lián)合五維他口服溶液治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著,顯效快,副作用小,復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣。

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