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【方劑學(xué)】高頻知識點之方劑學(xué)各論——安神劑

 康泰wjr圖書館 2020-04-07


01

虛勞虛煩不得眠,心悸盜汗,頭目眩暈,咽干口燥,脈細弦者,治宜選用(單選)

A.溫膽湯

B.珍珠母丸

C.酸棗仁湯

D.甘麥大棗湯

E.以上都不是

點擊空白處查看答案

[答案解析] :C。虛勞虛煩不得眠,盜汗,咽干口燥,脈細,提示陰虛內(nèi)熱;以不得眠、心悸為主癥,提示病位在心;脈弦,提示病位在肝。故此為心肝陰血虧虛,虛熱內(nèi)擾證——肝陰虧虛,頭目失養(yǎng),故頭目眩暈。當(dāng)治以滋陰養(yǎng)血安神,清熱除煩,宜選酸棗仁湯(C對)——重用酸棗仁為君,以養(yǎng)血補肝,寧心安神;臣以茯苓寧心安神,知母滋陰潤燥,清熱除煩。溫膽湯功用為理氣化痰,清膽和胃,主治膽胃不和,痰熱內(nèi)擾證(A錯)。珍珠母丸功用為滋陰養(yǎng)血,鎮(zhèn)心安神,主治陰血不足,肝陽偏亢證(B錯)。甘麥大棗湯功用為養(yǎng)心安神,和中緩急,主治臟躁(D錯)。




02

酸棗仁湯中配伍茯苓的主要用意是(單選)

A.健脾滲濕

B.利水消腫

C.滲濕止瀉

D.利水蠲飲

E.寧心安神

點擊空白處查看答案

[答案解析] :E。茯苓的功效為利水滲濕,健脾,寧心。酸棗仁湯方含酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草,以養(yǎng)血安神,清熱除煩,主治肝血不足,虛熱內(nèi)擾之虛煩失眠證。其中,配伍茯苓意在寧心安神(E對)。




03

天王補心丹中配伍桔梗意在(單選)

A.載藥上行

B.祛痰利咽

C.開上通下

D.宣肺利氣

點擊空白處查看答案

[答案解析] :A。天王補心丹方含生地黃、麥門冬、天門冬、人參、五味子、茯苓、遠志、當(dāng)歸、柏子仁、酸棗仁、玄參、丹參、桔梗,以滋補心腎之陰,清熱,養(yǎng)血安神。其中,配伍桔梗,意在載藥上行,使藥力緩留于上部心經(jīng),為使藥(A對)。




04

患者心悸失眠,虛煩神疲,夢遺健忘,口舌生瘡,舌邊少苔,脈細數(shù),治宜選用(單選)

A.朱砂安神丸

B.天王補心丹

C.酸棗仁湯

D.珍珠母丸

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[答案解析] :B。心悸失眠、神疲健忘,為陰虛血少,心失所養(yǎng)所致;虛煩遺精、口舌生瘡,為陰虛生內(nèi)熱,虛火內(nèi)擾所致;舌紅少苔,脈細數(shù)是陰虛內(nèi)熱之征;治當(dāng)滋陰清熱,養(yǎng)血安神;天王補心丹最宜(B對)。朱砂安神丸的功效是鎮(zhèn)心安神,清熱養(yǎng)血(A錯)。酸棗仁湯的功效是養(yǎng)血安神,清熱除煩(C錯)。珍珠母丸的功效是滋陰養(yǎng)血,鎮(zhèn)心安神(D錯)。




05

下列選項中,屬于酸棗仁湯組成的藥物有(多選)

A.川芎

B.茯苓

C.半夏

D.知母

點擊空白處查看答案

[答案解析]:ABD。酸棗仁湯方含酸棗仁、甘草、知母(D對)、茯苓(B對)、川芎(A對),以滋陰養(yǎng)血安神,清熱除煩,主治肝血不足,虛熱內(nèi)擾之虛煩不得眠。酸棗仁湯治失眠,川芎知草茯苓煎,養(yǎng)血除煩清虛熱,安然入睡夢鄉(xiāng)甜。



方劑學(xué)
方劑學(xué)各論——安神劑
(全國卷歷年出題數(shù):22道)
 
1.概念:凡用重鎮(zhèn)安神,或滋養(yǎng)安神的藥物為主組成,具有安神作用,以指神志不安疾患的方劑,統(tǒng)稱安神劑。

2.適應(yīng)范圍:安神劑主要適用于因情志內(nèi)傷致臟腑偏盛偏衰,以神志不安為主要表現(xiàn)者。

3.配伍規(guī)律

①外受驚恐,或肝郁化火,內(nèi)擾心神,表現(xiàn)為驚恐,喜怒,煩躁不寧等,一般多屬實證,按照“驚者平之”的治療原則,應(yīng)用重鎮(zhèn)安神治法,以平調(diào)心肝偏盛之證,其配伍特點是重鎮(zhèn)安神與清熱藥為主組成方劑,以達到鎮(zhèn)心安神,清熱除煩的目的。

②憂思太過,心肝之血不足,心神失養(yǎng)或心陰不足,虛火內(nèi)擾,表現(xiàn)為驚悸、健忘、虛煩不寐等,一般多屬虛證,按“虛者補之”“損者益之”的治療原則,應(yīng)用滋養(yǎng)安神的治本之法,其配伍特點是養(yǎng)血、滋陰與寧心安神藥為主組成方劑,通過以補為主,達到血能養(yǎng)心,陰承火降的目的。

③神志不安一證,還有因熱、因痰而致者,又當(dāng)分別應(yīng)用瀉火、祛痰等治法。

4.分類:分為重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神、交通心神。

5.本章相關(guān)方劑的對比分析及鑒別應(yīng)用

①重鎮(zhèn)安神

朱砂安神丸和珍珠母丸均有重鎮(zhèn)安神作用,皆可用治于煩亂,不眠,驚悸,多夢等癥,其中不同點在于:朱砂安神丸長于瀉火清心,適用于心火亢盛而致陰血不足之證;珍珠母丸長于養(yǎng)血滋陰,益氣生血,適用于陰血不足,心肝陽亢之證。磁朱丸同有重鎮(zhèn)安神作用,但長于交通心腎,攝納浮陽,適用于水不濟火的失眠,耳聾,視物昏花等證。

②滋養(yǎng)安神

酸棗仁湯、天王補心丹、甘麥大棗湯,同有滋陰養(yǎng)血,補心安神的作用,適用于虛煩少寐,心悸盜汗,健忘夢遺等證。其中酸棗仁湯長于養(yǎng)肝血,平虛陽,適用于肝血不足,陰虛陽亢的心悸,失眠之證;天王補心丹側(cè)重于滋陰養(yǎng)血,補心安神,適用于陰虛血少的虛煩不寐,心悸神疲等證;甘麥大棗湯長于養(yǎng)心安神,和中緩急,適用于臟躁證。

6.具體方劑

1重鎮(zhèn)安神

朱砂安神丸

【方歌】朱砂安神東垣方,歸連甘草合地黃;怔忡不寐心煩亂,養(yǎng)血清熱可復(fù)康。

【組成】朱砂、黃連、炙甘草、生地黃、當(dāng)歸

【用法】作丸劑,臨睡前溫開水送服;亦可作湯劑,水煎服,朱砂沖服。

【功用】鎮(zhèn)心安神,清熱養(yǎng)血

【主治】

心火偏亢,陰血不足。心煩神亂,失眠,多夢,怔忡,驚悸,甚則欲吐不果,胸中自覺懊惱,舌尖紅,脈細數(shù)。

【方義】

①重用朱砂重鎮(zhèn)安神,寒能勝熱,以制浮游之火,為君藥;黃連苦寒瀉火,清熱除煩,為臣藥;兩藥配伍,共具瀉火清熱除煩,重鎮(zhèn)以安神志之功。

②當(dāng)歸養(yǎng)血,生地滋陰,補其耗傷的陰血,為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,并防朱砂質(zhì)重礙胃,為佐使藥。

③本方特點,一以瀉偏盛之火,一以補不足陰血,達到心火下降,陰血上承;并用重鎮(zhèn)安神,寒以勝熱之品,成為標(biāo)本兩顧之方,于是心煩、失眠諸癥乃可自愈。

【加減應(yīng)用】

若胸中煩熱較甚,加山梔仁、蓮子心以增強清心除煩之力;兼驚恐,宜加生龍骨、生牡蠣以鎮(zhèn)驚安神;失眠多夢者,可加酸棗仁、柏子仁以養(yǎng)心安神。

【注意事項】

方中朱砂含硫化汞,不宜多服、久服,以防汞中毒;陰虛或脾弱者不宜服。
 
磁朱丸

【方歌】磁朱丸中有神曲,安神潛陽又明目;心悸失眠皆可治,癲狂癇證亦宜服。

【組成】磁石、朱砂、神曲、蜂蜜

【功用】重鎮(zhèn)安神,交通心腎

【主治】

心腎不交證。心悸失眠,耳鳴耳聾,視物昏花。亦治癲癇。

【方義】

①磁石入腎,能益陰潛陽,重鎮(zhèn)安神,為君藥;朱砂入心,能安神定志,為臣藥。二藥合用,一能滋腎潛陽,以使水火既濟,交通心腎,乃能入寐;腎精內(nèi)充,乃能耳目聰明。二能安神定志,以使心安神藏。

②神曲在本方具有健脾助運之功,以防石藥害胃;更與蜂蜜補中和胃相配合,促使脾胃散精,以填于腎,腎精充足,則諸證可祛,為佐藥。

③本方磁石、朱砂相合,既可重鎮(zhèn)安神,又具平肝潛陽之功,故能治心肝陽亢,肝風(fēng)上擾,心神失寧之癲癇,柯琴稱之為“治癲癇之圣劑?!?/span>

【配伍特點】

本方以沉降之法,佐以健胃和中之品,且蜜制為丸,藥力得緩,無礙胃氣。
 
(2)交通心腎

交泰丸

【方歌】心腎不交交泰丸,一份桂心十份連;怔忡不寐心陽亢,心腎交時自然安。

【組成】黃連、肉桂心

【功用】交通心腎,清火安神

【主治】

心腎不交證。失眠,伴心煩多夢,心悸怔忡,盜汗遺精,下肢不溫,白天困倦,舌紅無苔,脈虛數(shù)。

【方義】

黃連苦寒清心火,以制偏亢之心陽,肉桂溫補下元,以扶不足之腎陽,且有引火歸元之功。

【配伍特點】

清上溫下并用,相反相成,以交通心腎,為其配伍特點。
 
(3)滋養(yǎng)安神

酸棗仁湯

【方歌】酸棗仁湯治失眠,川芎知草茯苓煎;養(yǎng)血除煩清虛熱,安然入睡夢鄉(xiāng)甜。

【組成】酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎

【用法】水煎服

【功用】養(yǎng)血安神,清熱除煩

【主治】

肝血不足,虛熱內(nèi)擾證。虛煩失眠,心悸不安,頭目眩暈,咽干口燥,舌紅,脈弦細。

【方義】

①重用酸棗仁為君,以其甘酸質(zhì)潤,入心、肝之經(jīng),養(yǎng)血補肝,寧心安神。

②茯苓寧心安神;知母苦寒質(zhì)潤,滋陰潤燥,清熱除煩,共為臣藥。與君藥相伍,以助安神除煩之功。

③佐以川芎之辛散,調(diào)肝血而疏肝氣,與大量之酸棗仁相伍,辛散與酸收并用,補血與行血結(jié)合,具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急,調(diào)和諸藥為使。

【配伍特點】

心肝同治。

【加減應(yīng)用】

血虛甚而頭目眩暈重者,加當(dāng)歸、白芍、枸杞子增強養(yǎng)血補肝之功;虛火重而咽干口燥甚者,加麥冬、生地黃以養(yǎng)陰清熱;若寐而易驚,加龍齒、珍珠母鎮(zhèn)驚安神;兼見盜汗,加五味子、牡蠣安神斂汗。

【注意事項】

方中酸棗仁搗碎先煎,其安神效果更佳。
 
天王補心丹

【方歌】補心地歸二冬仁,遠茯味砂桔三參;陰虧血少生內(nèi)熱,滋陰養(yǎng)血安心神。

【組成】人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠志、當(dāng)歸、五味子、麥門冬、天門冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃

【用法】上為末,煉蜜為丸,如梧桐子大,用朱砂為衣,臨臥,竹葉煎湯送下。

【功用】滋陰清熱,養(yǎng)血安神

【主治】

陰虛血少,神志不安證。心悸怔忡,虛煩失眠,神疲健忘,或夢遺,手足心熱,口舌生瘡,大便干結(jié),舌紅少苔,脈細數(shù)。

【方義】

①重用甘寒之生地黃,入心能養(yǎng)血,入腎能滋陰,故能滋陰養(yǎng)血,壯水以制虛火,為君藥。

②天冬、麥冬滋陰清熱,酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神,當(dāng)歸補血潤燥,共助生地滋陰補血,并養(yǎng)心安神,俱為臣藥。

③玄參滋陰降火;茯苓、遠志養(yǎng)心安神;人參補氣以生血,并能安神益智;五味子之酸以斂心氣,安心神;丹參清心活血,合補血藥使補而不滯,則心血易生;朱砂鎮(zhèn)心安神,以治其標(biāo),以上共為佐藥。桔梗為舟楫,載藥上行以使藥力緩留于上部心經(jīng),為使藥。

④本方配伍,滋陰補血以治本,養(yǎng)心安神以治標(biāo),標(biāo)本兼治,心腎兩顧,但以補心治本為主,共奏滋陰養(yǎng)血、補心安神之功。

【加減應(yīng)用】

失眠重者,可酌加龍骨、磁石以重鎮(zhèn)安神;心悸怔忡甚者,可酌加龍眼肉、夜交藤以增強養(yǎng)心安神之功;遺精者,可酌加金櫻子、煅牡蠣以固腎澀精。

【注意事項】

本方滋陰之品較多,對脾胃虛弱、納食欠佳、大便不實者,不宜長期服用。
 
珍珠母丸

【方歌】珍珠母丸參地歸,犀沉龍齒柏茯神;更加酸棗砂銀薄,鎮(zhèn)心平肝此方推。

【組成】珍珠母、當(dāng)歸、熟地、人參、酸棗仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龍齒、辰砂、金銀花、薄荷

【功用】滋陰養(yǎng)血,鎮(zhèn)心安神

【主治】

陰血不足,肝陽偏亢。神志不寧,入夜少寐,時而驚悸,頭目眩暈,脈細弦等。

【方義】

①重用人參、當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血滋陰,益氣生血,是治陰血不足之本。珍珠母、龍齒平肝潛陽,鎮(zhèn)心安神以定驚悸,是平心肝陽亢之標(biāo)。

②棗仁、柏子仁、茯神是用其安神定志,以寧心入寐。犀角、沉香用在本方的配伍作用,前者取其鎮(zhèn)驚之功,后者用其攝納浮陽之效。辰砂、金銀花用其具有鎮(zhèn)驚安神作用。

③本方配伍是滋陰養(yǎng)血與平肝、寧心并用,對純屬痰熱、痰火為患的驚悸、少寐之癥尚不適用,免其誤補留邪。本方為標(biāo)本兼顧之方,以使陰復(fù)陽潛,心肝承制,驚悸、少寐諸證均可漸愈。
 
甘麥大棗湯

【方歌】甘麥大棗治臟躁,養(yǎng)心安神并緩急。

【組成】甘草、小麥、大棗

【功用】養(yǎng)心安神,和中緩急;亦補脾氣

【主治】

臟躁。精神恍惚,常悲傷欲哭,不能自主,心中煩亂,睡眠不安,甚則言行失常,呵欠頻作,舌紅苔少,脈細略數(shù)。

【方義】

①臟躁多由心虛、肝郁所致。表現(xiàn)在神志失常的各種癥狀,如精神恍惚,睡眠不安等,凡此皆屬心失所養(yǎng),神不守舍而成。

②重用小麥,取其甘涼之性,補心養(yǎng)肝,益陰除煩,寧心安神,為君藥,如《靈樞·五味》曰:”心病者,宜食麥?!备什莞势?,補養(yǎng)心氣,和中緩急,為臣藥。大棗甘溫質(zhì)潤,益氣和中,潤燥緩急,為佐藥。三藥相合,共奏養(yǎng)心安神、和中緩急之功。

【配伍特點】

本方主以甘平質(zhì)潤之品,以現(xiàn)“肝苦急,急食甘以緩之”之法。

編輯:律子

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