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第十六章 安神藥
凡以鎮(zhèn)靜安神為其主要功效的藥物，稱為安神藥。
安神藥分為兩類：屬不質(zhì)重的礦石藥及介類藥，取重則能鎮(zhèn)，重可去怯的作用，為重鎮(zhèn)安神藥，多用于實癥；屬于植物藥而取其養(yǎng)心滋肝的作用，為養(yǎng)心安神藥，適用于虛癥。
本章所介紹的藥物適用于陽氣躁動，心悸，失眠，驚癇，狂妄，煩燥易怒等癥。如因邪熱熾盛，須合清降火藥；肝陽上越，須配平肝潛陽藥；對于心血或肝陰不足，須配滋陰補血藥同用。
第一節(jié) 重鎮(zhèn)安神藥 重鎮(zhèn)安神藥，用于心神不寧、躁動不安等癥。本類藥物有鎮(zhèn)靜安神的功效，能鎮(zhèn)定浮陽，但不能消除導致浮陽的其它因素，因此，在應(yīng)用時應(yīng)考慮配伍適當?shù)乃幬铩?/div> 朱砂
【藥用】本品為三方晶系天然的辰砂礦石。 【性味與歸經(jīng)】甘，微寒。有小毒。入心經(jīng)。
【功效】重鎮(zhèn)安神,解毒。
【臨床應(yīng)用】1.用于神志不安，心悸怔忡，失眠，驚癇等癥
朱砂能鎮(zhèn)定心神，適用于各種神志不安的病癥。如心火亢盛、心煩不寐，可配合清心安神的黃連、磁石等藥同用；如高熱神昏，可配清熱、開竅的牛黃、麝香等同用；如痰熱驚癇，可配豁痰定驚的天竺黃、膽南星等同用；如血虛心悸、失眠，可配養(yǎng)血安神的丹參、地黃、當歸、柏子仁等同用。由此可見，朱砂隨不同配伍能用于實熱血虛等病癥，無不取其重鎮(zhèn)安神的作用。
2.用于瘡毒腫痛，口舌生瘡，咽喉腫痛等癥。
朱砂外用具有解毒功能，與雄黃、山慈菇、麝香、千金子等配伍，外涂治瘡毒腫痛；與冰片、硼砂、玄明粉等吹喉，治療口舌生瘡、咽喉腫痛等癥。
【處方用名】朱砂、朱砂、丹砂、辰砂、飛朱砂（研末，水飛后用）
【一般用量與用法】每次吞服一分至三分，多入丸散劑。或拌其它藥物，入湯劑煎服。外用適量。
【按語】1.朱砂原名丹砂，始載于《本經(jīng)》。前人因受方土煉丹的影響，故在記述本品時，往往夸大它的功效，甚至有迷信的色彩。根據(jù)臨床實踐，朱砂有安神及解毒兩種功效，內(nèi)服主要用以鎮(zhèn)心安神，外用則取其解毒。
2.凡心悸怔忡、失眠煩躁、驚癇、癲狂等癥候，往往用朱砂以重鎮(zhèn)安神。如朱砂安神丸、磁朱丸、牛黃清心丸、安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等著名成方中均有朱砂，都是取它鎮(zhèn)心安神的功效。
3.本品不可過量服用或持續(xù)服用，以防汞中毒。不可火煅，因見火后則析出水銀，有劇毒。
【方劑舉例】朱砂安神丸《蘭室秘藏》：朱砂、黃連、甘草、生地黃、當歸。治心血虛，驚悸怔忡，失眠。
磁石
【藥用】本品為等軸晶系天然的磁鐵礦石。 【性味與歸經(jīng)】辛、寒。入肝、腎經(jīng)。
【功效】重鎮(zhèn)安神，納氣平喘，益腎潛陽。
【臨床應(yīng)用】1.用于神志不安，心悸征忡，失眠，驚癇等癥
磁石重鎮(zhèn)安神，且有益腎平肝的功能，常與朱砂配合應(yīng)用，以治各種心神不安的病癥。
2.用于腎虛氣喘。
磁石有益腎鎮(zhèn)納的功，故適用于腎虛不能納氣引起的虛喘病癥，可以配合熟地、五味子等藥同用。
3.用于頭暈?zāi)垦＃勰炕韬?，耳鳴耳聾等癥。
磁石有平肝潛陽之功，故對肝腎陰虛、浮陽上越引起的頭暉目眩等癥，可配合龍骨、牡蠣等藥同用；如果腎虛目視不明，磁石又能養(yǎng)腎明目，可配朱砂、六曲等同用；對于腎虛引起的耳鳴、耳聾等癥，由于磁石有養(yǎng)腎之功，故為臨床所常用，常與熟地黃、山茱萸、五味子等配伍應(yīng)用。
【處方用名】靈磁石、活磁石（生用，以有吸鐵能力者為佳）、呆磁石（生用，失去吸鐵能力者，功力較差）、煅磁石（將磁石放烈火中煅燒，趁熱放醋中淬之，質(zhì)地松脆，便于研末制丸散用。）
【一般用量與用法】五錢至一兩，先煎。
【按語】1.磁石功能重鎮(zhèn)安神、潛陽納氣，主要用于腎虛肝旺的癥候。腎開竅于耳，腎虛則耳不聰，且不能攝納肺氣而致喘逆。肝開竅于目，肝陰不足則肝陽上越而致眼目昏眩；肝火上亢又往往上擾心火而玫心神不安。前人說它能“墜炎上之火以定志，引肺臟之氣以入腎”，無非是說明它有鎮(zhèn)降潛納的功效。
2.磁石與朱砂相比較，重鎮(zhèn)安神之功雖不如朱砂，但它能潛陽納氣，卻是朱砂所沒有的。
【方劑舉例】磁朱丸《千金方》：磁石、辰砂、六曲。治眼目昏暗。
龍骨（附：龍齒）
【藥用】本品為古代多種哺乳動物（包括象、犀牛、馬、駱駝、羚羊等）骨胳的化石。 【性味與歸經(jīng)】甘、澀，平。入心、肝、腎經(jīng)。
【功效】重鎮(zhèn)安神，平降肝陽，收斂固澀。
【臨床應(yīng)用】1.用于神志不安，失眠，驚癇，癲狂等癥
龍骨功能重鎮(zhèn)安神，為臨床所常用，用治神志不安，失眠、驚癇等癥，常與酸棗仁、茯苓、遠志等同用。
2.用于虛陽上越、頭暈?zāi)垦５劝Y。
龍骨又適用于肝陰不足、虛陽上越所引起的頭目昏花等癥，可配牡蠣、白芍等同用，有平肝益陰、潛斂浮陽的功效。
3.用于遺精，崩漏，虛汗，泄瀉，帶下等癥。
龍骨有收澀之功，應(yīng)用比較廣泛，可治療多種體虛滑脫的病癥。如用治崩漏、帶下，常與牡蠣、烏賊骨等配合應(yīng)用；如用于表虛自汗，又可配黃蓍、白芍等同用；如屬大汗亡陽，又能與附子、人參、牡蠣等同用。
本品外用，又可斂瘡生肌。
【處方用名】生龍骨、花龍骨（生用，主要用以安神、平肝）、龍骨（用，用以收澀）
【一般用量與用法】五錢至一兩，生用者須先煎。
【附藥】龍齒：為古代大型哺乳動物如象、犀牛、三趾馬等的牙齒骨骼化石。性味澀涼。功能鎮(zhèn)驚安神。適用于驚癇、心悸等癥。用量與用法與龍骨相同。
【按語】1.龍骨與朱砂、磁石雖都有重鎮(zhèn)安神的功效，但龍骨重鎮(zhèn)安神之功不如朱砂、磁石，收斂固澀卻是它的特長。故在臨床上常與牡蠣配伍，用以收澀固脫、潛斂浮陽。
2.龍骨與龍齒相比，也各有特點，龍齒善能鎮(zhèn)驚安神，而固下澀精之功不足；龍骨的作用正與它相反。
【方劑舉例】金鎮(zhèn)固精丸（錄自《醫(yī)方集解》）：龍骨、牡蠣、沙苑子、芡實、蓮須、蓮肉。治遺精滑泄。
牡蠣
【藥用】本品為牡蠣科動物長牡蠣及同屬動物的貝殼。 【性味與歸經(jīng)】咸、澀，微寒。入肝、膽、腎經(jīng)。
【功效】重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽，收斂固澀，軟堅散結(jié)，制酸止痛。
【臨床應(yīng)用】1.用于神志不安，心悸怔忡，失眠等癥。
牡蠣能重鎮(zhèn)安神，臨床用于神志不安、心悸、失眠等癥，常與龍骨等配合應(yīng)用。
2.用于肝陽上亢、頭暈?zāi)垦＃约案物L內(nèi)動、驚癇、四肢抽搐等癥。
牡蠣有養(yǎng)陰潛陽作用，故適用于肝陰不足、肝陽上亢之癥，往往配伍珍珠母、鉤藤等同用；對邪熱傷陰、虛風內(nèi)動，又可配伍龜板、鱉甲等同用，有養(yǎng)陰息風的功效。
3.用于遺精，崩漏，虛汗，泄瀉，帶下等癥。
牡蠣又具有良好的收澀作用，對體虛滑脫之癥，常與龍骨配伍應(yīng)用。
4.用于瘰瘍，癭瘤等癥
牡蠣軟堅化痰以消散結(jié)核，故常與玄參、貝母、夏枯草等配合，治療瘰瘍、癭瘤等癥。
5.用于胃痛泛酸
牡蠣制酸以除痛，為近時所常用，適用于胃痛泛酸的病癥。
【處方用名】生牡蠣（生用，用以安神、平肝）、牡蠣（用，用以收澀、軟堅、制酸）
【一般用量與用法】五錢至一兩，生用宜先煎。
【按語】牡蠣與龍骨的功用相近，用生重鎮(zhèn)平肝，用收斂固澀，故在臨床上龍、牡兩藥，往往同用。但龍骨重鎮(zhèn)安神，功勝牡蠣；而牡蠣又能軟堅散結(jié)，則是它的特點。
【方劑舉例】清帶湯《衷中參西錄》：牡蠣、龍骨、山藥、烏賊骨、茜草。治赤白帶下。
琥珀
【藥用】本品為古代松樹、楓樹等滲出的樹脂，埋于地層下，經(jīng)久而成的化石樣物質(zhì)。 【性味與歸經(jīng)】甘，平。入心、肝、膀胱經(jīng)。
【功效】鎮(zhèn)驚安神，利水通淋，活血化瘀。
【臨床應(yīng)用】1.用于驚風，癲癇，驚悸，失眠等癥。
本品有鎮(zhèn)驚安神的功效，治療驚風、癲癇，可與朱砂、全蝎、麥冬等配合應(yīng)用；治療驚悸不安、失眠等癥，可與夜交藤、酸棗仁、合歡花、朱砂、茯苓等配伍應(yīng)用。
2.用于小便癃閉、血淋等癥。
本品既能利水通淋，又能活血化瘀，故適用于小便癃閉、血淋等癥，可與車前子、木通等藥配合應(yīng)用。
3.用于氣滯血瘀、月經(jīng)不通等癥。
本品具有活血通經(jīng)、化瘀破癥之功，對經(jīng)閉不通、癥瘕疼痛等癥，可與三棱、沒藥、玄胡索、大黃等藥配伍應(yīng)用。
【處方用名】血珀、琥珀、琥珀屑。
【一般用量與用法】三分至五分，研粉，沖服。不入煎劑。
【方劑舉例】琥珀抱龍丸《活幼心書》：琥珀、天竺黃、雄黃、朱砂、金箔、人參、檀香、茯苓、甘草、枳實、山藥、膽南星。治小兒急驚體質(zhì)虛弱者。
珍珠（附：珍珠母）
【藥用】本品為軟件動物真珠貝科及蚌科多種貝所分泌的真珠質(zhì)包圍異物并日益增大而成的圓粒狀物。 【性味與歸經(jīng)】甘、咸，寒。入肝、心經(jīng)。
【功效】鎮(zhèn)心定驚，清肝除翳，清熱解毒，收斂生肌。
【臨床應(yīng)用】1.用于驚悸，癲癇，驚風等癥。
本品能清心經(jīng)之熱而有鎮(zhèn)心安神之功，故對驚悸、癲癇、驚風等癥，常與龍骨、牡蠣、朱砂、天竺黃、膽南星等藥配合應(yīng)用。
2.用于目赤翳障，咽喉腫痛等癥。
珍珠又能清肝火而養(yǎng)肝陰，故內(nèi)服可用于肝虛有熱的目赤翳障；但現(xiàn)在臨床上多作外用，以本品配合琥珀、石決明、冰片等藥，研細末點眼，以消翳障。本品又能清熱解毒，治療咽喉腫痛潰爛，可配合牛黃、青黛、冰片、象牙屑等藥，研末吹喉。
3.用于潰瘍瘡面久愈合。
本品有較好的收斂生肌作用，對潰瘍久不愈合，可單用珍珠粉外敷患處，也可配爐甘石、龍骨、赤石脂、血竭、象皮等同用。
【處方用名】真珠、珍珠、濂珠（研粉用）
【一般用量與用法】一分至三分，研末吞服。不入煎劑。外用適量。
【附藥】珍珠母：為真珠貝及蚌科多種貝的貝殼。性味咸甘寒。功能平肝潛陽，明目，安神。適用于肝陽上亢、眩暈耳鳴，目翳，驚癇，失眠等癥。一般用量為五錢至一兩，先煎。
【方劑舉例】真珍散《證治準繩》：真珠、青葙子、黃芩、人參、甘菊花、石決明、芎藭、甘草。治眼生翳膜，赤澀疼痛。
第二節(jié) 養(yǎng)心安神藥
養(yǎng)心安神藥具有養(yǎng)心益陰、安神定志等功效，臨床上長用于陰血不足所致的心悸、失眠等癥。 酸棗仁
【藥用】本品為鼠李科植物酸棗的成熟種子。 【性味與歸經(jīng)】甘、酸，平。入心、脾、肝、膽經(jīng)。
【功效】養(yǎng)心安神，益陰斂汗。
【臨床應(yīng)用】1.用于虛煩失眠，心悸怔忡等癥。
酸棗仁養(yǎng)陰血、益心肝、安定心神，主要用于血虛不能養(yǎng)心或虛火上炎出現(xiàn)的心悸失眠等癥，往往與茯苓、柏子仁、丹參、熟地等同用。
2.用于虛汗。
酸棗仁有收斂止汗的功能，治虛汗可與牡蠣、浮小麥等同用。
【處方用名】炒棗仁（炒微焦用用時打碎）、生棗仁（生用，用時打碎）
【一般用量與用法】三錢至五錢，煎服。近來臨床取棗仁研末或研末后制成丸劑，每次吞服五分。如果用治失眠，可以在臨睡前吞服。
【按語】1.酸棗仁味酸性平，功能養(yǎng)心益肝，為治虛煩不眠的要藥。除漢代《金匱要略》的酸棗仁湯以本品為主藥外，宋代《濟生方》的歸脾湯，也以酸棗仁配合人參、黃耆、白朮、當歸、龍眼肉等補氣養(yǎng)血藥，以治氣血不足，心脾兩虧、驚悸失眠、體倦汗出等癥。
2.前人有“熟用治不眠，生用治好眠”之說，經(jīng)臨床實踐，本品不論生用或炒用，都有良好的鎮(zhèn)靜催眠功效，用治失眠并無不良作用。
【方劑舉例】酸棗仁湯《金匱要略》：酸棗仁、甘草、知母、茯苓、芎藭。治虛煩不得眠及盜汗。
柏子仁
【藥用】本品為柏科植物側(cè)柏的種仁。 【性味與歸經(jīng)】甘、辛，平。入心、肝、腎經(jīng)。
【功效】養(yǎng)心安神，潤腸通便。
【臨床應(yīng)用】1.用于虛煩失眼、心悸怔忡等癥。
柏子仁滋養(yǎng)陰血，功能養(yǎng)心安神，常與酸棗仁、生地等藥治療血不養(yǎng)心、虛煩不眠之癥。
2.用于腸燥便秘。
柏子仁質(zhì)地滋潤，有潤腸之功，故可用于陰虛、年老、產(chǎn)后等腸燥便秘之癥，臨床多配合大麻仁、胡桃肉等同用。
【處方用名】柏子仁（用時打碎）
【一般用量與用法】三錢至五錢，煎服。
【方劑舉例】養(yǎng)心湯《證治準繩》：柏子仁、酸棗仁、遠志、五味子、當歸、川芎、人參、茯苓、黃耆、茯神、肉桂、半夏曲、甘草。治心血不足，怔忡驚悸。
遠志
【藥用】本品為遠志科植物遠志的根皮。 【性味與歸經(jīng)】苦、辛，溫、入肺、心、腎經(jīng)。
【功效】安神，袪痰，消癰。
【臨床應(yīng)用】1.用于痰迷神昏，驚悸，失眠等癥。
遠志能豁痰開竅，對于痰迷神昏，常與菖蒲、郁金等同用；又能寧心安神，對于失眠、驚悸，常與棗仁、茯苓等同用。
2.用于咳嗽痰多。
遠志能促使痰涎排出，以治咳嗽、咯痰不爽，常與杏仁、貝母、紫苑等同用。
此外，本品還可用治瘡癰初起，用遠志五錢至一兩，隔水蒸軟，加少量黃酒，搗爛外敷患處，有消癰之功。
【處方用名】炙遠志、遠志肉、遠志筒（用甘草湯浸泡，微火煮至湯吸盡，趁熱抽去木心，再用麩皮炒黃應(yīng)用。）
【一般用量與用法】一錢至一錢五分煎服。外用適量。
【方劑舉例】定志丸《千金方》：遠志、菖莆、人參、茯苓。治精神不安。
夜交藤
【藥用】本品為蓼科植物何首烏的莖藤。 【性味與歸經(jīng)】甘，平。入心、肝經(jīng)。
【功效】養(yǎng)心安神，養(yǎng)血通絡(luò)，止癢。
【臨床應(yīng)用】1.用于虛煩失眠。
夜交藤具有養(yǎng)血安神作用，以用于陰虛血少所致的失眠為主，常與合歡皮相須配合，也可與棗仁、柏子仁、遠志等同用。
2.用于周身酸痛。
夜交藤既有養(yǎng)血作用，還可通利經(jīng)絡(luò)，治血虛周身酸痛，可配合當歸、地黃、雞血藤、絡(luò)石藤等同用。
3.用于皮膚癢。
夜交藤煎湯外洗治皮膚癢疹，有一定止癢作用。
【處方用名】夜交藤、首烏藤（洗凈，曬干，切碎用）
【一般用量與用法】五錢至一兩，煎服。外用適量。
合歡皮（附：合歡花）
【藥用】本品為豆科植物合歡的樹皮。 【性味與歸經(jīng)】甘，平。入心、脾、肺經(jīng)。
【功效】安神，活血，消癰腫。
【臨床應(yīng)用】1.用于心煩失眠。
合歡皮有安神作用，用以治療心煩失眠，常與柏子仁、夜交藤等藥配伍應(yīng)用。
2.用于跌打損傷、骨折疼痛等癥。
本品有活血止痛作用，適用于跌打損傷、骨折疼痛等癥，可配當歸、川芎、赤芍、桃仁等同用。
3.用于肺癰，瘡腫等癥。
本品配合魚腥草、冬瓜子、桃仁等同用。
【處方用名】合歡皮（洗凈，曬干，切片用）
【一般用量與用法】三錢至五錢，煎服。外用適量。
【附藥】合歡花：即合歡的花蕾。又叫夜合花。功能安神，理氣解郁。適用于失眠，胸中郁悶，胃口不好等癥。一般用量為一錢至三錢，煎服。
小麥
【藥用】本品為禾本科植物小麥的果實。 【性味與歸經(jīng)】甘，平。入心經(jīng)。
【功效】養(yǎng)心安神。
【臨床應(yīng)用】用于神志不寧，失眠等癥。
本品善于養(yǎng)心以寧神志，對于神志失常以及夜寐不安等心神不寧之癥，常常配合炙甘草、大棗等藥同用，有養(yǎng)心安神作用。
【處方用名】小麥、淮小麥（曬干用）
【一般用量與用法】五錢至一兩，煎服。
【方劑舉例】甘麥大棗湯《金匱要略》：甘草、小麥、大棗。治臟躁，常悲傷欲哭，精神恍惚，不能自主，煩躁不安等。
秫米
【藥用】本品為禾植物粟的干燥種子。 【性味與歸經(jīng)】甘，微寒。入肺、大腸經(jīng)。
【功效】和胃安眠。
【臨床應(yīng)用】用于夜寐不安。
本品有和胃安眠作用，主要用于脾胃虛弱，或胃失安和引起的夜寐不安，即所謂“胃不和則臥不安”之癥，常配半夏同用。
【處方用名】北秫米（曬干用）
【一般用量與用法】三錢至五錢，煎服。包煎。
【方劑舉例】半夏秫米湯《內(nèi)經(jīng)》：半夏、秫米。治胃不和，夜不得眠。
安神藥應(yīng)用注意事項
一、安神藥種重鎮(zhèn)安神藥和滋養(yǎng)安神藥。臨床一般應(yīng)用滋養(yǎng)安神藥用于虛癥，重鎮(zhèn)安神藥用于實癥。但為了加強安神作用，虛煩失眠、心悸等癥，也每配用重鎮(zhèn)安神藥。 二、神志不安有熱擾心神、肝火亢盛、痰熱擾心、陰血不能養(yǎng)心等不同病因，應(yīng)根據(jù)不同病因配用不同有關(guān)藥物，以達標本兼治目的，如清泄心火或肝火，清熱化痰，養(yǎng)陰補血等。
三、礦石、介殼類的安神藥物，質(zhì)地沉重，研粉服用，易損胃氣，不宜多服久服，脾胃虛弱者更須慎用。
四、朱砂有毒，琥珀入煎易于結(jié)塊，遠志能引起惡心嘔吐，均應(yīng)注意用量用法。
其它具有安神功效的藥物
1.養(yǎng)心安神：蓮子（收澀藥） 2.養(yǎng)血安神：大棗（補虛藥）
3.寧心安神：茯苓（利水滲濕藥）、人參（補虛藥）、五味子（收澀藥）
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