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近代著名醫(yī)家張錫純先生(1860～1933年)，一生注重實踐，具有豐富的醫(yī)學實踐經驗，其善用龍骨、牡蠣，頗具特色，筆者臨證多年，常受啟發(fā)，每多獲益?，F(xiàn)不揣拙愚，將其運用龍骨、牡蠣經驗淺析如下，不當之處，懇請同道斧正。 1、斂正氣不斂邪氣 生龍骨、生牡蠣均為收澀之品，張先生認為，龍骨味淡微辛，性平，質粘澀，具有翕收之力，故能收澀收斂正氣，即使病邪盛時仍可用之。他認為，生龍牡雖為收澀之品，但斂正氣而不斂邪氣，凡心氣耗散，肺氣息賁，肝氣浮越，腎氣滑脫，用之皆有捷效，即證兼瘀、兼疼、或兼外感，放膽用之，毫無妨礙。此乃其臨證經驗之體會，這在他所創(chuàng)制的許多方中均有體現(xiàn)。如從龍湯，此方為外感痰喘，服小青龍湯，病未全愈或愈而復發(fā)者而設，病雖兼外感，方中仍配伍生龍牡用以收斂正氣。又如清腎湯，治因腎經實熱而致小便頻數(shù)、疼澀遺精白濁、脈洪滑有力等癥，方中除重用清熱利濕之知母、黃柏、澤瀉外，尚重用生龍牡以澀精止遺、益腎固脫斂正氣。張氏關于生龍牡斂正氣而不斂邪氣之說，可能是受先賢張仲景、徐靈胎等之影響。如張仲景在傷寒邪氣未盡者，常用生龍牡斂正氣，如柴胡龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等可見一斑。徐靈胎在論述龍骨之性時曾說：龍骨最粘澀，能收斂正氣，凡心神耗散、胃腸滑脫之疾，皆能已之，此藥但斂正氣，而不斂邪氣(見《本草經百種錄》)。筆者臨證多年，常以此用法證之臨床，收效尚好。如對于體虛感冒患者，常在辨證的基礎上適當加用生龍牡，常有縮短病程，減少復發(fā)之效。 2、收斂之中兼開通 張先生認為，龍骨味淡，微辛，性平，收斂之中兼具開通之力。牡蠣味咸而澀，性微涼，其性善收斂，因能軟堅化痰，善消瘰疬，故亦具有開通之力，二藥合用，則其斂中有通之性加強。《本經逢原》中說：“龍骨入肝斂魂，收斂浮越之氣，其性雖澀而能入肝破結，……”，亦說明了該藥開通之性。補絡補管湯是張氏為咳血吐血，日久不愈而創(chuàng)制的方劑，方中重用生龍牡各一兩，以補肺絡止血，配三七兼以活血化瘀，即取其收澀之中兼具開通之性，從而達到補肺絡止血又不致留瘀為患之目的。又 如為治虛勞而設的十全育真湯，方用生龍牡各四錢，取其收澀之性，以助黃芪固元氣，取其開通之性，以助三棱、莪█以消瘀滯，從而達到補助人體元氣而又祛除瘀血之目的。 3、治痰飲獨具其長 張先生認為，實痰宜開，虛痰宜補，虛而兼實之痰用生龍牡最為合拍，因為龍骨其性善利痰，治肺中痰飲咳嗽，咳逆上氣，與牡蠣配伍，既能開痰亦能補虛，故生龍牡治虛而兼實之痰，獨具專長。如龍蟲豪理痰湯為治因思慮生痰，因痰生熱，神志不寧而設，本方所主之痰，乃虛而兼實之痰，方中重用生龍牡以開實痰，寧心腎。陳修園曾說：痰，水也，隨火而上升，龍骨能引逆上之火，泛濫之水下歸其宅，若與牡蠣同用，為治痰之神品，今人止知其性澀以收脫，何其淺也。如張先生曾診治一老年婦女，稟素羸弱，偶外感后，妄言妄見，驚懼異常，手足擾動，少腹塌陷，胸膈突起，脈大，重按無力，辨為肝腎大虛，沖氣上逆，痰火上并，心神被擾，投以龍蟲豪理痰湯加減劑而愈。筆者于臨床，對慢性支氣管炎急性發(fā)作者或肺心病患者常在辨證的基礎上適當配伍生龍牡從補脾益肺并化有形之痰，臨床收效滿意。 4、安魂強魄之良藥 張先生認為，人身陽之精為魂，陰之精為魄，魂魄安強，精神自足，虛弱自愈。龍骨入肝能安魂，牡蠣入肺能強魄，實為安魂強魄之良藥。故凡心虛怔忡、驚悸不寐、知覺錯亂等精神癥狀明顯者恒用之?！秳e錄》中對龍骨功效記載：“……養(yǎng)精神，定魂魄，安五臟”?！侗静萸笳妗氛f：“龍骨功與牡蠣相同，但牡蠣咸澀入腎，有軟堅化痰清熱之功，此屬甘澀入肝，有收斂止脫，鎮(zhèn)驚安魂之妙”。張先生治心虛怔忡而設的定心湯，方中除重用龍眼肉、棗仁、柏子仁以補心氣血外，更用生龍牡以安定魂魄。此外，安魂湯、調氣養(yǎng)神湯等均為此種用法之體現(xiàn)。 總之，近代著名醫(yī)家張錫純先生，一生善用生龍牡，且見解獨特，療效突出，值得我們進一步研究借鑒。 ————————————————————— 磁石 【藥用】本品為等軸晶系天然的磁鐵礦石。 【性味與歸經】辛、寒。入肝、腎經。 【功效】重鎮(zhèn)安神，納氣平喘，益腎潛陽。 【臨床應用】1.用于神志不安，心悸征忡，失眠，驚癇等癥 磁石重鎮(zhèn)安神，且有益腎平肝的功能，常與朱砂配合應用，以治各種心神不安的病癥。 2.用于腎虛氣喘。 磁石有益腎鎮(zhèn)納的功，故適用于腎虛不能納氣引起的虛喘病癥，可以配合熟地、五味子等藥同用。 3.用于頭暈目眩，眼目昏糊，耳鳴耳聾等癥。 磁石有平肝潛陽之功，故對肝腎陰虛、浮陽上越引起的頭暉目眩等癥，可配合龍骨、牡蠣等藥同用；如果腎虛目視不明，磁石又能養(yǎng)腎明目，可配朱砂、六曲等同用；對于腎虛引起的耳鳴、耳聾等癥，由于磁石有養(yǎng)腎之功，故為臨床所常用，常與熟地黃、山茱萸、五味子等配伍應用。 【處方用名】靈磁石、活磁石（生用，以有吸鐵能力者為佳）、呆磁石（生用，失去吸鐵能力者，功力較差）、煅磁石（將磁石放烈火中煅燒，趁熱放醋中淬之，質地松脆，便于研末制丸散用。） 【一般用量與用法】五錢至一兩，先煎。 【按語】1.磁石功能重鎮(zhèn)安神、潛陽納氣，主要用于腎虛肝旺的癥候。腎開竅于耳，腎虛則耳不聰，且不能攝納肺氣而致喘逆。肝開竅于目，肝陰不足則肝陽上越而致眼目昏眩；肝火上亢又往往上擾心火而玫心神不安。前人說它能“墜炎上之火以定志，引肺臟之氣以入腎”，無非是說明它有鎮(zhèn)降潛納的功效。 2.磁石與朱砂相比較，重鎮(zhèn)安神之功雖不如朱砂，但它能潛陽納氣，卻是朱砂所沒有的。 【方劑舉例】磁朱丸《千金方》：磁石、辰砂、六曲。治眼目昏暗。 ————————————————————— 龍骨 【藥用】本品為古代多種哺乳動物（包括象、犀牛、馬、駱駝、羚羊等）骨胳的化石。 【性味與歸經】甘、澀，平。入心、肝、腎經。 【功效】重鎮(zhèn)安神，平降肝陽，收斂固澀。 【臨床應用】1.用于神志不安，失眠，驚癇，癲狂等癥 龍骨功能重鎮(zhèn)安神，為臨床所常用，用治神志不安，失眠、驚癇等癥，常與酸棗仁、茯苓、遠志等同用。 2.用于虛陽上越、頭暈目眩等癥。 龍骨又適用于肝陰不足、虛陽上越所引起的頭目昏花等癥，可配牡蠣、白芍等同用，有平肝益陰、潛斂浮陽的功效。 3.用于遺精，崩漏，虛汗，泄瀉，帶下等癥。 龍骨有收澀之功，應用比較廣泛，可治療多種體虛滑脫的病癥。如用治崩漏、帶下，常與牡蠣、烏賊骨等配合應用；如用于表虛自汗，又可配黃蓍、白芍等同用；如屬大汗亡陽，又能與附子、人參、牡蠣等同用。 本品外用，又可斂瘡生肌。 【處方用名】生龍骨、花龍骨（生用，主要用以安神、平肝）、?龍骨（?用，用以收澀） 【一般用量與用法】五錢至一兩，生用者須先煎。 【附藥】龍齒：為古代大型哺乳動物如象、犀牛、三趾馬等的牙齒骨骼化石。性味澀涼。功能鎮(zhèn)驚安神。適用于驚癇、心悸等癥。用量與用法與龍骨相同。 【按語】1.龍骨與朱砂、磁石雖都有重鎮(zhèn)安神的功效，但龍骨重鎮(zhèn)安神之功不如朱砂、磁石，收斂固澀卻是它的特長。故在臨床上常與牡蠣配伍，用以收澀固脫、潛斂浮陽。 2.龍骨與龍齒相比，也各有特點，龍齒善能鎮(zhèn)驚安神，而固下澀精之功不足；龍骨的作用正與它相反。 【方劑舉例】金鎮(zhèn)固精丸（錄自《醫(yī)方集解》）：龍骨、牡蠣、沙苑子、芡實、蓮須、蓮肉。治遺精滑泄。 ————————————————————— 牡蠣 【藥用】本品為牡蠣科動物長牡蠣及同屬動物的貝殼。 【性味與歸經】咸、澀，微寒。入肝、膽、腎經。 【功效】重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽，收斂固澀，軟堅散結，制酸止痛。 【臨床應用】1.用于神志不安，心悸怔忡，失眠等癥。 牡蠣能重鎮(zhèn)安神，臨床用于神志不安、心悸、失眠等癥，常與龍骨等配合應用。 2.用于肝陽上亢、頭暈目眩，以及肝風內動、驚癇、四肢抽搐等癥。 牡蠣有養(yǎng)陰潛陽作用，故適用于肝陰不足、肝陽上亢之癥，往往配伍珍珠母、鉤藤等同用；對邪熱傷陰、虛風內動，又可配伍龜板、鱉甲等同用，有養(yǎng)陰息風的功效。 3.用于遺精，崩漏，虛汗，泄瀉，帶下等癥。 牡蠣又具有良好的收澀作用，對體虛滑脫之癥，常與龍骨配伍應用。 4.用于瘰瘍，癭瘤等癥 牡蠣軟堅化痰以消散結核，故常與玄參、貝母、夏枯草等配合，治療瘰瘍、癭瘤等癥。 5.用于胃痛泛酸 牡蠣制酸以除痛，為近時所常用，適用于胃痛泛酸的病癥。 【處方用名】生牡蠣（生用，用以安神、平肝）、?牡蠣（?用，用以收澀、軟堅、制酸） 【一般用量與用法】五錢至一兩，生用宜先煎。 【按語】牡蠣與龍骨的功用相近，用生重鎮(zhèn)平肝，?用收斂固澀，故在臨床上龍、牡兩藥，往往同用。但龍骨重鎮(zhèn)安神，功勝牡蠣；而牡蠣又能軟堅散結，則是它的特點。 【方劑舉例】清帶湯《衷中參西錄》：牡蠣、龍骨、山藥、烏賊骨、茜草。治赤白帶下。 ————————————————————— 珍珠母 【藥用】本品為軟件動物真珠貝科及蚌科多種貝所分泌的真珠質包圍異物并日益增大而成的圓粒狀物。 【性味與歸經】甘、咸，寒。入肝、心經。 【功效】鎮(zhèn)心定驚，清肝除翳，清熱解毒，收斂生肌。 【臨床應用】1.用于驚悸，癲癇，驚風等癥。 本品能清心經之熱而有鎮(zhèn)心安神之功，故對驚悸、癲癇、驚風等癥，常與龍骨、牡蠣、朱砂、天竺黃、膽南星等藥配合應用。 2.用于目赤翳障，咽喉腫痛等癥。 珍珠又能清肝火而養(yǎng)肝陰，故內服可用于肝虛有熱的目赤翳障；但現(xiàn)在臨床上多作外用，以本品配合琥珀、石決明、冰片等藥，研細末點眼，以消翳障。本品又能清熱解毒，治療咽喉腫痛潰爛，可配合牛黃、青黛、冰片、象牙屑等藥，研末吹喉。 3.用于潰瘍瘡面久愈合。 本品有較好的收斂生肌作用，對潰瘍久不愈合，可單用珍珠粉外敷患處，也可配爐甘石、龍骨、赤石脂、血竭、象皮等同用。 【處方用名】真珠、珍珠、濂珠（研粉用） 【一般用量與用法】一分至三分，研末吞服。不入煎劑。外用適量。 【附藥】珍珠母：為真珠貝及蚌科多種貝的貝殼。性味咸甘寒。功能平肝潛陽，明目，安神。適用于肝陽上亢、眩暈耳鳴，目翳，驚癇，失眠等癥。一般用量為五錢至一兩，先煎。 【方劑舉例】真珍散《證治準繩》：真珠、青葙子、黃芩、人參、甘菊花、石決明、芎藭、甘草。治眼生翳膜，赤澀疼痛。 |
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