中醫(yī)認(rèn)為，中藥治病的基本原理（機(jī)理/基本作用）是祛除病邪，消除病因；扶持正氣，增強(qiáng)機(jī)能；恢復(fù)臟腑功能的協(xié)調(diào)；糾正陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰，使之最大程度上恢復(fù)到正常狀態(tài)。

藥物之所以能夠針對(duì)病情，發(fā)揮作用，是由于藥物本身各自具有若干特性和作用，前人將之稱(chēng)為藥物的偏性，意思是說(shuō)以藥物的偏性來(lái)糾正疾病所表現(xiàn)出來(lái)的陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰。

藥物的偏性即指其所具的若干特性和作用。

（中藥治病的基本機(jī)理是以藥物的偏性，糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽(yáng)偏勝偏衰。）

中藥治病的基本方式：以偏糾偏。

《類(lèi)經(jīng)》：“藥以治病，因毒為能。所謂毒者，因氣味之偏也。”

《醫(yī)斷》：“藥者草木，偏性也，偏性之氣皆有毒，以此毒除彼毒也?！?/p>

《醫(yī)原》：“藥未有不偏者，以偏救偏，故名曰藥。”

中藥的性能，又稱(chēng)為藥物的偏性（也稱(chēng)藥性），它是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，藥物性質(zhì)與功能的高度概括（中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括），是指以藥物的偏性來(lái)糾正疾病所表現(xiàn)出來(lái)的陰陽(yáng)偏勝偏衰。

研究藥性形成的機(jī)制及其運(yùn)用規(guī)律的理論（研究中藥性能的理論）稱(chēng)為藥性理論。它包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無(wú)毒（毒性）等。

注：性能≠性狀。

中藥的性狀是指藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（包括輕重、疏密、堅(jiān)軟、潤(rùn)燥等），是以藥物（藥材）為觀察對(duì)象。

中藥的性能也稱(chēng)藥性，它包括藥物發(fā)揮的物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)的作用。是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，是依據(jù)用藥后的機(jī)體反應(yīng)而歸納出來(lái)的，是以人體為觀察對(duì)象。

前人常將二者相聯(lián)系，并用性狀解釋作用原理。二者的含義和認(rèn)識(shí)方法迥異，不能混淆。

中藥的作用是指藥物機(jī)體的影響，或機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)，包括治療作用（治療效用）和不良作用（不良反應(yīng)）。中藥的治療作用又稱(chēng)為中藥的功效，中藥的不良作用包括副作用和毒性反應(yīng)?？偫ㄖ?strong>特性是對(duì)人體的作用具有兩面性。

（用藥的基本原則是：揚(yáng)效抑毒。即充分合理利用中藥的治療效用，盡量避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。）

中藥的功效，是指中藥對(duì)人體疾病的治療作用，亦稱(chēng)中藥的功能。功效術(shù)語(yǔ)往往凝練為短短數(shù)個(gè)字，是對(duì)中藥治療作用的高度概括。

人們對(duì)中藥功效的認(rèn)識(shí)和概括，是根據(jù)機(jī)體的用藥反應(yīng)，即用藥前后癥狀、體征的變化，通過(guò)審證求因、辨證論治的方法歸納出來(lái)的。因此，中藥功效的確定和系統(tǒng)形成，與中醫(yī)辨證論治體系的形成或發(fā)展過(guò)程有著密切不可分的關(guān)系。

中藥的功效一般分為兩類(lèi)：

1、對(duì)因治療功效，是指該藥能緩解或消除某種病因的作用。包括祛邪、補(bǔ)虛扶正、調(diào)理臟腑功能、消除病理產(chǎn)物等方面，如屬祛邪的有祛風(fēng)、散寒、清熱、涼血、瀉火、除濕、瀉下、涌吐、殺蟲(chóng)、解毒等；屬補(bǔ)虛扶正的有補(bǔ)氣、補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)血、滋陰、生津、填精等。屬調(diào)理氣血與臟腑功能的有理氣、降氣、活血、斂肺、安神、開(kāi)竅、息風(fēng)、平肝潛陽(yáng)等；屬消除病理產(chǎn)物的有消食、利水、祛痰、化瘀等。

2、對(duì)證治療，是指能緩解或消除疾病過(guò)程中出現(xiàn)的某種或某些癥狀，具有減輕痛苦、防止病勢(shì)惡化的意義。如止咳、平喘、止痛、止血、止嘔、止汗、澀腸止瀉、澀精止遺等。

此外，還有對(duì)病治療功效，如截瘧、療瘡等。

中藥的主治病證，是指某個(gè)單味藥或某個(gè)成方藥對(duì)疾病的病證或癥狀的治療范圍。簡(jiǎn)稱(chēng)“主治”，又稱(chēng)“適應(yīng)癥”，“應(yīng)用范圍”。其與功效關(guān)系密切，不可分割。

從認(rèn)識(shí)方面而言，主治是確定藥物功效的依據(jù)；從臨床運(yùn)用的角度看，功效是臨床用藥的依據(jù)，提示了藥物的適應(yīng)范圍。

例如魚(yú)腥草能治療肺癰咳吐膿血、肺熱咳嗽及熱毒瘡瘍等病證，因而具有清熱解毒、排膿之功效；又能治療熱淋小便澀痛之證，故又有清熱利尿通淋之功效。從另一個(gè)角度而言，魚(yú)腥草具有清熱解毒、排膿、利尿之功效，提示其適用于熱邪或濕熱之邪所致的病證，而不適用于虛寒性病證。

又如蒼術(shù)能治療濕阻中焦、運(yùn)化失司而見(jiàn)脘腹脹滿、食欲不振、惡心嘔吐、倦怠乏力、舌苔濁膩之證，故有燥濕健脾之功效；又能治療風(fēng)寒濕痹、足膝腫痛、痿軟無(wú)力之證，故又有祛風(fēng)散寒除痹之功效。而濕為陰邪，易困脾陽(yáng)，蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)除痹之功效，提示其最宜用于寒濕困脾及寒濕偏盛之痹證。

一、四氣

《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣?！边@是有關(guān)藥性基本理論之一的四氣五味的最早概括。藥性分寒熱最遲不晚于西漢。

藥性有狹義與廣義之別，狹義藥性即指四性。

1、四氣的概念

四氣：是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱(chēng)四性。

四氣之中寓有陰陽(yáng)含義，寒涼屬陰，溫?zé)釋訇?yáng)。寒涼與溫?zé)崾窍鄬?duì)立的兩種藥性，而寒與涼之間、溫與熱之間則僅是程度上的不同，即“涼次于寒”“溫次于熱”?？梢?jiàn)9種描述：寒、熱、溫、涼、平、大寒、大熱、微溫、微寒；由于沒(méi)有絕對(duì)的“平”，平性仍有溫、涼之偏，仍歸為四氣范圍內(nèi)。然從四性本質(zhì)而言，只有寒熱兩性的區(qū)分。

屬陰：寒、涼

屬陽(yáng)：溫、熱

平性藥：無(wú)明顯的寒熱偏性。藥性平和、作用緩和。如黨參、山藥、甘草等。

注：北宋寇宗奭改四氣為“四性”，以相別于香臭之氣?！侗静菅芰x》：“今詳之，凡稱(chēng)‘氣’者即香臭之氣。其寒、熱、溫、涼則是藥之‘性’也?！?/p>

李時(shí)珍《本草綱目》中說(shuō)：“五性焉，寒熱溫涼平?！钡谝粋€(gè)提出五性分類(lèi)法。

2、四性的確定

藥性的寒熱溫涼是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反映概括出來(lái)的，與疾病的寒熱性質(zhì)是相對(duì)應(yīng)的。故四氣（藥性）確定的依據(jù)是用藥反應(yīng)；四氣（藥性）確定的基準(zhǔn)是病證寒熱。

（1）能夠減輕或消除熱癥的藥物，一般屬于寒性或涼性。

如：黃芩、板藍(lán)根——發(fā)熱口渴、咽痛等熱證。

（2）能夠減輕或消除寒癥的藥物，一般屬于溫性或熱性。

如：附子、干姜——腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無(wú)力等寒證

如何確定寒熱？

（1）陰性寒涼藥用于治療陽(yáng)熱癥，可清熱、瀉火、涼血、解毒、定驚等。

（2）陽(yáng)性溫?zé)崴幱糜谥委熽幒C，可溫里散寒、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽(yáng)救逆等。

（3）平性藥根據(jù)寒熱不同，配伍溫?zé)崴幒秃疀鏊帯?/p>

☆ 寒者熱之，熱者寒之。

（1）熱證：

1）表熱證：a、風(fēng)熱表證；b、溫病初起，邪在衛(wèi)分→發(fā)散風(fēng)熱藥。

2）里熱證：a、溫病氣分、營(yíng)分、血分，預(yù)后。b、臟腑熱證：實(shí)熱，虛熱。c、濕熱病癥。d、熱毒病證。

其中，氣分，實(shí)熱→清熱瀉火藥。營(yíng)分、血分→清熱涼血藥。預(yù)后，虛熱→清虛熱藥。濕熱病癥→清熱燥濕藥。熱毒病證→清熱解毒藥。

（2）寒證：

1）表寒證：風(fēng)寒表證→發(fā)散風(fēng)寒藥。

2）里寒證：a、臟腑寒證， b、經(jīng)脈寒證→溫里藥。

3、使用注意

（1）注意用藥原則：寒涼藥治陽(yáng)熱證，溫?zé)崴幹侮幒C。

（2）注意用藥程度。

（3）寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病證當(dāng)視情況用藥。

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》提出“寒無(wú)犯寒”“熱無(wú)犯熱”。指在寒冬時(shí)無(wú)實(shí)熱證者，不要隨便使用寒藥，以免損傷陽(yáng)氣；在炎熱夏季無(wú)寒證者不要隨便使用熱藥，以免傷津化燥。

寒涼藥對(duì)人體的不良效應(yīng)是傷陽(yáng)助寒；溫?zé)崴帉?duì)人體的不良效應(yīng)是傷陰助火。

藥性之氣具有治病和引發(fā)不良反應(yīng)的兩面性。

藥性與藥效是抽象與具體，共性與個(gè)體的關(guān)系。

二、五味

五味最早見(jiàn)于《尚書(shū)》，與今之藥性五味有別。

五味作為藥性理論最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》中。《內(nèi)經(jīng)》最早論述五味與五行關(guān)系?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》以五味配合四氣。

1、五味的概念

所謂五味：是指藥物有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的藥味，因而具有不同的治療作用。（即藥物因功效不同，而具有辛酸甘苦咸等味。）

五味與四氣一樣，也具有陰陽(yáng)五行的屬性，《素問(wèn)·至真要大論》云：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)。”后世將其概括為辛甘淡屬陽(yáng)，酸苦咸澀屬陰。

五味，既是藥物功效的高度概括，又是部分藥物真實(shí)滋味的具體表示。五味的實(shí)際意義，一是標(biāo)示藥物的真實(shí)滋味，二是提示藥物作用的基本范圍。

具體五味：藥物的味道，是藥物真實(shí)味道的反映

抽象五味：代表藥物功能，通過(guò)觀察藥物的實(shí)際療效總結(jié)出來(lái)的，直接與藥物功效相對(duì)應(yīng)。是對(duì)藥物作用的高度概括。

2、五味的功效

《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》指出：“辛散，酸收，甘緩，苦堅(jiān)，咸軟?！边@是對(duì)五味作用的最早概括。

（1）辛：“能散、能行”，即具有發(fā)散、行氣、行血的作用。多用于治療表證和氣滯血瘀（氣血阻滯）證。古有辛能潤(rùn)、能燥、能開(kāi)之說(shuō)。

解表藥、行氣藥、活血藥多具有辛味。如紫蘇葉發(fā)散風(fēng)寒、木香行氣止痛、川芎活血化瘀等。

散——發(fā)散表邪。解表藥。如解表藥中的麻黃、生姜等。

行——行氣、活血。理氣藥，活血藥。如行氣藥中的陳皮、香附，活血藥中的川芎、延胡索等。

（2）甘：“能補(bǔ)、能和、能緩”，即具有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛的作用。還能解藥食毒、滋燥（潤(rùn)燥）。多用于治療虛證或痙攣疼痛。

滋養(yǎng)補(bǔ)虛、消食和胃、調(diào)和藥性及緩解疼痛的藥物多具有甘味。甘味藥多用治正氣虛弱、食積不化、脘腹攣急疼痛及調(diào)和藥性、中毒解救等。

補(bǔ)——補(bǔ)益。補(bǔ)虛藥。如人參大補(bǔ)元?dú)?、熟地滋補(bǔ)精血、蜂蜜等。

和——和中，調(diào)和脾胃、藥性和藥味。和中，消食藥；和味，調(diào)和藥性。如“國(guó)老”甘草調(diào)和藥性并解藥食中毒、神曲消食和胃、大棗等。

緩——緩急止痛。緩和藥性。緩解毒性。如飴糖緩急止痛、白芍等。

（3）酸（澀）：“能收、能澀”，即具有收斂、固澀的作用。還能生津安蛔。多用于治療滑脫病證。

固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味。酸味藥多用治自汗盜汗、肺虛久咳、久瀉久痢、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等滑脫不禁的病證。如五味子固表止汗，烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止瀉、山茱萸澀精止遺、金櫻子固精縮尿止帶。

收——收斂，澀——固澀

止瀉，斂汗，固精，縮尿，止帶，止血功效。

酸味尚能生津，有合甘味以化陰的作用。可用治津虧口渴，如烏梅、酸棗仁。

《素問(wèn)·宣明五氣篇》云：“五味所入，酸入肝。”故有些藥用醋制可以增強(qiáng)其引藥入肝的作用，如醋制香附、柴胡增強(qiáng)疏肝解郁之功。

（4）苦：“能泄、能燥、能堅(jiān)”，即具有清泄火熱、降泄氣逆、通泄大便、燥濕、堅(jiān)陰（瀉火存陰）等作用。

清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便、清熱燥濕、散寒燥濕、瀉火存陰的藥物多具有苦味。苦味藥多用治火熱證、喘咳、嘔惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證。少量使用苦味藥能健脾。

泄——清泄火熱→火熱證：清熱藥黃芩、梔子清熱瀉火。

——降泄氣逆→氣逆證：a、肺氣（喘）：苦杏仁、葶藶子降氣平喘；b、胃氣（嘔吐、噯氣、呃逆）：半夏、陳皮降逆止嘔。

——通泄大便→便秘證：大黃、芒硝瀉熱通便。（瀉下藥部分苦）

燥——燥濕：a、寒濕證：蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕；b、濕熱證：龍膽草、黃連清熱燥濕；

堅(jiān)——瀉火堅(jiān)陰，滋陰降火，陰虛火旺證：知母、黃柏瀉火存陰。

☆ 苦寒藥不能生陰液，是通過(guò)清熱作用，消除熱邪，以有利于陰液的保存，治療陰虛火旺證。習(xí)慣上多用于表示知母、黃柏等藥物治療腎陰虧虛、相火亢旺的作用特點(diǎn)。

“瀉火”—→“存陰”

 “苦能堅(jiān)”的提法源于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·臟器法時(shí)論》：“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之?！?/strong>

苦堅(jiān)的含義有二：堅(jiān)陰，堅(jiān)厚腸胃（健胃）。

（5）咸：“能軟，能下”，即具有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。

瀉下通便、軟化堅(jiān)硬、消散結(jié)塊的藥物多具有咸味。咸味藥多用治大便燥結(jié)、痰核、癭瘤、癥瘕痞塊等證。

《素問(wèn)·宣明五氣篇》有“咸走血”之說(shuō)。腎屬水，咸入腎，心屬火而主血，咸走血即以水勝火之意。如大青葉、玄參、紫草、青黛、白薇都具有咸味、均入血分，同具有清熱涼血解毒之功。

軟堅(jiān)散結(jié)——瘰疬、癭瘤（海藻、牡蠣消散癭瘤，鱉甲軟堅(jiān)消癥）；

瀉下通便——燥結(jié)便秘（芒硝瀉熱通便）。

咸味尚有引藥入腎和補(bǔ)腎作用：紫河車(chē)、海狗腎、蛤蚧、龜甲、鱉甲等具有良好的補(bǔ)腎作用；知母、黃柏、杜仲、巴戟天用鹽水炮制以引藥入腎，增強(qiáng)作用。

（6）淡：“能滲、能利”，即具有利水滲濕的作用。

有些利水滲濕的藥物具有淡味。淡味藥多用治水腫、腳氣浮腫、小便不利之證。如薏苡仁、通草、燈心草、茯苓、豬苓、澤瀉等。由于《神農(nóng)本草經(jīng)》未提淡味，后世醫(yī)家主張“淡附于甘”，故只言五味，不稱(chēng)六味。

滲利水濕——水腫、小便不利（如茯苓）；

（7）澀：與酸味藥作用相似，故習(xí)慣將澀附于酸，有收斂、固澀的作用，但不具有酸味的生津、開(kāi)胃、安蛔等作用。

澀味藥多用治自汗盜汗、久瀉久痢、遺尿尿頻、遺精滑精、崩帶不止等滑脫不禁的病證。如蓮子固精止帶，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，海螵蛸收斂止血等。本草文獻(xiàn)常以酸味代表澀味功效，或與酸味并列，標(biāo)明藥性。

（8）附-芳香味：有些氣味芳香之藥，雖標(biāo)以辛味，但難以用四氣五味理論解釋其藥性或說(shuō)明作用機(jī)理，因而又有芳香藥性之說(shuō)。其功效如下：

1）辟穢防疫：芳香藥有辟除穢濁疫后之氣，扶助正氣，抵御邪氣的作用，達(dá)到辟穢養(yǎng)正，防病治病的目的。如制作熏香、炷香、枕香、佩香以防病祛邪，燃藥香防治感冒流行。

2）解表散邪：芳香藥以其疏散之性，外走肌表，開(kāi)宣毛竅，具有芳香疏泄，解表散邪之功，如薄荷、香薷、胡荽：疏散表邪，解除表證。

3）悅脾開(kāi)胃：“土愛(ài)暖而喜芳香”，故芳香藥善入脾胃經(jīng)，投其所喜，有加強(qiáng)運(yùn)化、增進(jìn)食欲、悅脾開(kāi)胃的功效，如木香、檀香、沉香、丁香、香椽、佛手、甘松等都有悅脾開(kāi)胃作用，治脾胃之滯、不思飲食；有些藥物自身香氣不濃，但經(jīng)炒香后，如炒谷芽、炒麥芽、炒神曲，可以增進(jìn)悅脾開(kāi)胃、納谷消食的功效。

4）化濕去濁：芳香藥能疏通氣機(jī)，宣化濕濁，消脹除痞，復(fù)脾健運(yùn)，即有化濕運(yùn)脾之功，如蒼術(shù)、厚樸、藿香、佩蘭、草豆蔻等均能芳香化濕，主治濕濁中阻，脾失健運(yùn)，痞滿嘔吐等。

5）通竅止痛：芳香藥行散走竄，芳香上達(dá)，通竅止痛，如辛夷、薄荷、白芷、細(xì)辛能上行頭目，通竅止痛，主治鼻塞、鼻淵、頭痛及齒痛等。

6）行氣活血：芳香藥疏散氣機(jī)，透達(dá)經(jīng)絡(luò)，行氣活血，通經(jīng)止痛，消腫散結(jié)。如香附、烏藥、玫瑰花能芳香疏泄，行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛，主治肝郁氣滯，月經(jīng)不調(diào)，胸脅脹痛等癥；又乳香、沒(méi)藥、麝香能行氣活血、通經(jīng)止痛、散結(jié)消腫，主治氣滯血瘀，心腹諸痛，經(jīng)閉痛經(jīng)，癥瘕積聚，癰腫瘡毒等癥。

7）開(kāi)竅醒神：芳香藥有芳香辟穢，開(kāi)竅啟閉，蘇醒神志的功效，如麝香、冰片、蘇合香、安息香、樟腦等能芳香開(kāi)竅，主治邪蒙心竅，神志昏迷等癥。

☆五味的功效

1、辛：能散、能行。能潤(rùn)、能燥，開(kāi)竅

2、甘：能補(bǔ)、能緩、能和。潤(rùn)燥

3、酸（澀）：能收、能澀。生津安蛔

4、苦：能泄、能燥、能堅(jiān)。

5、咸：能下、能軟。

6、淡：能滲、能利。

7、芳香：開(kāi)竅、化濕、醒脾

辛味藥對(duì)人體的不良作用：耗氣傷津、傷陰。

甘味藥對(duì)人體的不良作用：膈膩礙胃、令人中滿。

酸味藥對(duì)人體的不良作用：收斂邪氣。

澀味藥對(duì)人體的不良作用：收斂邪氣。

苦味藥對(duì)人體的不良反應(yīng)：傷津敗胃。

淡味藥對(duì)人體的不良反應(yīng)：傷津

芳香藥對(duì)人體的不良反應(yīng)：耗氣傷津

☆四氣和五味：藥物的四氣五味產(chǎn)生于生活醫(yī)療實(shí)踐?！靶浴迸c“味”形成藥物作用的基礎(chǔ)，因而是中藥性能中最重要的兩個(gè)成員。要準(zhǔn)確、全面的認(rèn)識(shí)某一藥物的功效，必須性味合參。

四氣五味均為歸納解釋藥效的工具。氣偏于確定藥物的性，味偏于確定藥物的能。

苦寒：清熱燥濕；辛溫：發(fā)散風(fēng)寒；辛涼：發(fā)散風(fēng)熱；

苦溫：燥濕散寒；甘寒：滋陰清熱；

明代繆希雍謂：“物有味，必有氣，有氣斯有性。”強(qiáng)調(diào)了藥性是由氣和味共同組成的。必須把四氣和五味結(jié)合起來(lái)，才能準(zhǔn)確地辨別藥物的作用：

1）氣味相同，作用相近。如辛溫的藥物多具有發(fā)散風(fēng)寒的作用，甘溫的藥物多具有補(bǔ)氣、助陽(yáng)的作用。

2）氣味相同、又有主次之別。如黃芪甘溫，偏于甘以補(bǔ)氣，鎖陽(yáng)甘溫，偏于溫以助陽(yáng)。

3）氣味不同，作用有別。如黃連苦寒，黨參甘溫，黃連功能清熱燥濕，黨參則補(bǔ)中益氣。

4）氣同味異，味同氣異者，代表藥物的作用各有不同。如麻黃、苦杏仁、大棗、烏梅、肉蓯蓉同屬溫性，由于五味不同，故麻黃辛溫散寒解表、苦杏仁苦溫下氣止咳、大棗甘溫補(bǔ)脾益氣、烏梅酸溫?cái)糠螡c、肉蓯蓉咸溫補(bǔ)腎助陽(yáng)；再如桂枝、薄荷、附子、石膏均為辛味，因四氣不同，又有桂枝辛溫解表散寒、薄荷辛涼疏散風(fēng)熱、附子辛熱補(bǔ)火助陽(yáng)、石膏辛寒清熱瀉火等不同作用。

5）一藥兼有數(shù)味，標(biāo)志其治療范圍擴(kuò)大。如當(dāng)歸辛甘溫，甘以補(bǔ)血、辛以活血、溫以祛寒，故有補(bǔ)血活血、散寒止痛等作用，可用治血虛、血瘀、寒凝所引起的多種疾病。

6）一般臨床用藥既用其氣，又用其味，但有時(shí)在配伍其他藥物復(fù)方用藥時(shí)，可能出現(xiàn)或用其氣，或用其味的不同情況。如升麻辛甘微寒，與黃芪同用治中氣下陷時(shí)，取其味甘升舉陽(yáng)氣；若與葛根同用治麻疹不透，取其味辛以解表透疹；若與石膏同用治胃火牙痛，則取其性寒以清熱瀉火。

李時(shí)珍在《本草綱目》中引王好古之說(shuō)：“本草之味有五，氣有四。然一味之中有四氣……有使氣者，有使味者，氣味俱使者，先使氣而后使味者，先使味而后使氣者……不可一途而取也?！?/p>

三、升降浮沉

升降浮沉起源于《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，成熟于金元時(shí)期。首載升降浮沉的本草著作是《珍珠囊》。張?jiān)兀◤垵嵐牛?duì)升降浮沉理論貢獻(xiàn)最大。

1、升降浮沉的概念及作用

升降浮沉是表示藥物對(duì)人體作用的不同趨向性。升，即上升提舉，趨向于上；降，即下達(dá)降逆，趨向于下；浮，即向外發(fā)散，趨向于外；沉，向內(nèi)收斂，趨向于內(nèi)。升降浮沉是指藥物對(duì)機(jī)體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同作用趨向。它與疾病所表現(xiàn)的趨向性相對(duì)而言。

升降浮沉是通過(guò)觀察藥物的性狀和研究藥物的性能（性能功效），逐步總結(jié)出來(lái)的。

疾病的病勢(shì)趨勢(shì)：向上（如嘔吐、呃逆、喘息）、向下（如脫肛、遺尿、崩漏）、向外（如自汗、盜汗）、向內(nèi)（表證未解而入里）；

疾病的病位趨勢(shì)：在表（如外感表證）、在里（如里實(shí)便秘）、在上（如目赤腫痛）、在下（如腹水、尿閉）

按陰陽(yáng)屬性區(qū)分，升與浮屬陽(yáng)；沉與降屬陰。升降浮沉表明了藥物作用的定向概念，也是藥物作用的理論基礎(chǔ)之一。

  （升降浮沉的作用）

升——（向上）上升提舉，趨向于上。脫肛、遺尿、崩漏

降——（向下）下達(dá)降逆，趨向于下。嘔吐、呃逆、喘息

浮——（向外）向外發(fā)散，趨向于外。表證未解而入里

沉——（向內(nèi)）向內(nèi)收斂，趨向于內(nèi)。自汗、盜汗

2、決定或影響藥物升降浮沉的因素：

藥物升降浮沉與四氣五味、藥物質(zhì)地輕重密切相關(guān)，并受炮制和配伍影響。

（1）性味：四氣五味

李時(shí)珍在《本草綱目》中引述王好古之說(shuō)：“夫氣者天也，溫?zé)崽熘?yáng)；寒涼天之陰，陽(yáng)則升，陰則降；味者地也，辛甘淡地之陽(yáng)，酸苦咸地之陰，陽(yáng)則浮，陰則沉。”

1）性：溫?zé)嵘?，寒涼沉降?/strong>

2）味：辛甘升浮，酸苦咸沉降。

升浮藥：如麻黃、升麻、黃芪。沉降藥：如大黃、芒硝。

（2）藥材質(zhì)地及入藥部分：

汪昂《本草備要·藥性總義》云：“輕清升浮為陽(yáng)，重濁沉降為陰?！薄胺菜庉p虛者，浮而升；重實(shí)者，沉而降?！?/p>

1）質(zhì)地輕重：輕清升?。恢貙?shí)沉降；

花、葉、皮、枝等質(zhì)地輕的藥物大多為升浮藥，如蘇葉、菊花、蟬蛻等；而種子、果實(shí)、礦物、貝殼及質(zhì)重者大多都是沉降藥，如蘇子、枳實(shí)、牡蠣、代赭石等。

某些藥物具有特殊性：如旋覆花的功能降氣消痰、止嘔止噫，能治氣逆、止嘔、平喘，藥性沉降而不升浮；蒼耳子的功能通竅發(fā)汗、散風(fēng)除濕，藥性升浮而不沉降，故有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降；諸子皆降，蒼耳獨(dú)升”之說(shuō)。

部分藥物具有雙向性：如川芎上行頭目、下行血海，白花蛇內(nèi)走臟腑、外徹皮膚。麻黃、前胡。

2）植物類(lèi)入藥部位：

a、花、葉、皮、枝：升浮發(fā)散；

b、根、果實(shí)、種子：沉降。

（種子：部位在中間，近心，此類(lèi)藥可入心，養(yǎng)心安神。如：肺氣上逆—平喘止咳；大腸—潤(rùn)腸通便。）

c、莖：行氣。

d、關(guān)于心的藥只有酸棗仁，柏子仁。

注：藥物質(zhì)地輕重與升降浮沉的關(guān)系，是前人用藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，兩者之間并沒(méi)有本質(zhì)的聯(lián)系。

（3）炮制的影響：藥物的炮制可以影響轉(zhuǎn)變其升降浮沉的性能。

酒制——升，姜炒——散，醋炒——收斂，鹽炒——下行。

大黃：峻下熱結(jié)、瀉熱通便，屬沉降藥；酒炒→清上焦火熱，治目赤頭痛。

李時(shí)珍：“升降在物，亦在人也?！咭韵毯?，則沉而直達(dá)下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂?！?/strong>

（4）配伍的影響：藥物的升降浮沉通過(guò)配伍可發(fā)生轉(zhuǎn)化。

a、從眾效應(yīng)：少量升浮藥在大隊(duì)沉降藥中能隨之下降；少量沉降藥在大隊(duì)升浮藥中能隨之上升。

b、引經(jīng)藥的作用。

藥物的升降浮沉在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化，李時(shí)珍說(shuō)：“升降在物亦在人也?！?/p>

（升降浮沉的轉(zhuǎn)化條件：炮制和配伍）

3、臨床意義

（1）藥勢(shì)與病勢(shì)相對(duì)，糾正人體氣機(jī)的升降出入失調(diào)；

（2）順應(yīng)氣機(jī)趨向，因勢(shì)利導(dǎo)，驅(qū)邪外出；

（3）藥勢(shì)與所治臟腑氣機(jī)運(yùn)行的正常趨勢(shì)相應(yīng)。

4、升降浮沉的用藥原則：

順著病位，逆著病勢(shì)。對(duì)于復(fù)雜病機(jī)，可升降浮沉并用。

確定升降浮沉的依據(jù)有：藥物的性味，氣味厚薄，質(zhì)地輕重，功效/功能/療效。其中，藥物療效是確定升降浮沉的主要依據(jù)。

升?。?strong>升陽(yáng)、發(fā)表、散寒、疏散解表、宣毒透疹、解毒消瘡、宣肺止咳、溫里散寒、暖肝散結(jié)、溫通經(jīng)脈、通痹散結(jié)、行氣開(kāi)郁、活血消癥、開(kāi)竅醒神、升陽(yáng)舉陷、涌吐——解表藥、溫里藥、祛風(fēng)寒濕藥、行氣藥、活血祛瘀藥、開(kāi)竅藥、補(bǔ)益藥、涌吐藥。

沉降：清熱瀉火、瀉下通便、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙、降逆平喘、止嘔、止呃、消積導(dǎo)滯、固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固崩止帶、澀精止遺、收斂止血、收濕斂瘡、收斂固澀——清熱藥、瀉下藥、利水滲濕藥、降氣平喘藥、降逆和胃藥、安神藥、平肝息風(fēng)藥、收斂止血藥、收澀藥。

四、歸經(jīng)

1、概念：歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物在機(jī)體內(nèi)的作用部位。

歸：作用的歸屬，經(jīng)：臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱(chēng)。（某經(jīng)所屬的臟腑本身及其統(tǒng)屬的器官和循行部位。）歸經(jīng)是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用，即某藥對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而對(duì)這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用，藥物的歸經(jīng)不同，其治療作用也不同。

歸經(jīng)指明了藥物治病的適用范圍，即說(shuō)明藥效所在，包含了藥物定性定位的概念。也是闡明藥物作用機(jī)理，指導(dǎo)臨床用藥的藥性理論基本內(nèi)容之一。

歸經(jīng)理論起源于《內(nèi)經(jīng)》。《名醫(yī)別錄》已有歸經(jīng)的模式?！秱摗妨?jīng)分經(jīng)用藥為歸經(jīng)理論的形成奠定了基礎(chǔ)。清·沈金鰲正式使用歸經(jīng)一詞。

歸經(jīng)理論產(chǎn)生于中醫(yī)臨床實(shí)踐。

中藥歸經(jīng)理論的形成是在中醫(yī)基本理論指異下，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，以藥物所治療的具體病證為確定依據(jù)，通過(guò)臟腑辨證用藥，從臨床療效觀察中總結(jié)出來(lái)的用藥理論。

也可以依據(jù)藥物自身的特性，即形、色、氣味、稟賦等的不同，進(jìn)行歸經(jīng)。尤以五味與歸經(jīng)的關(guān)系最為密切。

依據(jù)藥物特性確定歸經(jīng)帶有片面性。依據(jù)藥物療效確定歸經(jīng)十分準(zhǔn)確。

歸經(jīng)的理論依據(jù)：臟象學(xué)說(shuō)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，藥物依據(jù)：藥物特性，藥物療效。

2、臨床意義

（1）指導(dǎo)臨床辨證用藥

1）根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，通過(guò)辨證審因，診斷出病變所在臟腑經(jīng)絡(luò)部位，按照歸經(jīng)選擇用藥。

肺熱咳喘→桑白皮、地骨皮等肺經(jīng)藥，瀉肺平喘；

胃火牙痛→石膏、黃連等胃經(jīng)藥，清瀉胃火；

心火亢盛、心悸失眠→朱砂、丹參等心經(jīng)藥，清心安神；

肝熱目赤→夏枯草、龍膽草等肝經(jīng)藥，清肝明目。

外感熱病、熱在衛(wèi)分，發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、咽痛→銀花、連翹等衛(wèi)分藥，辛涼解表，清熱解毒；

熱入氣分，面赤惡熱、高熱煩渴→石膏、知母等氣分藥，清熱瀉火、生津止渴。

2）一藥能歸數(shù)經(jīng)，其治療范圍擴(kuò)大。

（2）區(qū)別功效相似的藥物→提高用藥準(zhǔn)確性。

黃芩——黃連——黃柏：清熱燥濕瀉火

黃芩：上焦?jié)駸?，肺熱；黃連：中焦?jié)駸?，心火，胃熱；黃柏：下焦?jié)駸?，腎火。

麻黃——黃芪——附子——豬苓：利水藥

麻黃：宣肺利水；黃芪：健脾利水；附子：溫陽(yáng)利水；豬苓：通利膀胱之水濕。

羌活——葛根——柴胡——吳茱萸——細(xì)辛：治頭痛之藥

羌活：太陽(yáng)經(jīng)頭痛；葛根：陽(yáng)明經(jīng)頭痛；柴胡：少陽(yáng)經(jīng)頭痛；吳茱萸：厥陰經(jīng)頭痛；細(xì)辛：少陰經(jīng)頭痛。

（3）依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)學(xué)說(shuō)，注意臟腑病變的相互影響。

腎陰不足，水不涵木，肝火上炎，目赤頭暈：選用黃柏、知母、枸杞、菊花、地黃等肝、腎兩經(jīng)的藥物→益陰降火、滋水涵木；

肺病久咳，痰濕稽留，損傷脾氣，肺病及脾，脾肺兩虛：肺脾兼顧，采用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏等肺、脾兩經(jīng)的藥物→補(bǔ)脾益肺、培土生金。

  （4）必須與四氣五味、升降浮沉學(xué)說(shuō)結(jié)合起來(lái)。四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)同是藥性理論的重要組成部分，在應(yīng)用時(shí)必須結(jié)合起來(lái)，全面分析，才能準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床用藥。

同歸肺經(jīng)的藥物，四氣不同，作用不同。如紫蘇溫散肺經(jīng)風(fēng)寒、薄荷涼散肺經(jīng)風(fēng)熱、干姜性熱溫肺化飲、黃芩性寒清肺瀉火。

同歸肺經(jīng)的藥物，五味不同，作用不同。如烏梅酸收固澀、斂肺止咳，麻黃辛以發(fā)表、宣肺平喘，黨參甘以補(bǔ)虛、補(bǔ)肺益氣，陳皮苦以下氣、止咳化痰，蛤蚧咸以補(bǔ)腎、益肺平喘。

同歸肺經(jīng)的藥物，升降浮沉之性不同，作用不同。如桔梗、麻黃藥性升浮，故能開(kāi)宣肺氣、止咳平喘；杏仁、蘇子藥性沉降，故能瀉肺止咳平喘。

四氣五味：說(shuō)明藥物具有不同的寒熱屬性和治療作用。

升降浮沉：說(shuō)明藥物的作用趨向。

四氣五味、升降浮沉均缺乏明確的定位概念。

歸經(jīng)理論：把藥物的治療作用與病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)部位有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)。

徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中說(shuō)：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害?！?/p>

附：引經(jīng)報(bào)使與引經(jīng)藥

引經(jīng)報(bào)使是中藥的性能之一，指某些藥物對(duì)某一臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊作用，其選擇性較強(qiáng)，并能引導(dǎo)其他藥物的藥力到達(dá)病變部位，從而提高臨床療效。從治療意義上來(lái)說(shuō)，主要是作為各經(jīng)用藥的向異，這類(lèi)藥物稱(chēng)為引經(jīng)藥。

引經(jīng)報(bào)使和引經(jīng)藥建立在歸經(jīng)理論基礎(chǔ)之上，是歸經(jīng)理論的重要組成部分。但歸經(jīng)只針對(duì)某藥本身而言，而引經(jīng)報(bào)使則是歸經(jīng)與配伍的結(jié)合，是“劑中用為向?qū)В瑒t能接引眾藥，直入本經(jīng)”之藥。

根據(jù)其引經(jīng)報(bào)使的范圍和性質(zhì)的不同，引經(jīng)藥分為三類(lèi)：（1）十二經(jīng)引經(jīng)藥；（2）病證引經(jīng)藥；（3）局部穴位引經(jīng)藥。

尤在涇《醫(yī)學(xué)讀書(shū)記》說(shuō)：“兵無(wú)向?qū)t不達(dá)賊境，藥無(wú)引使則不通病所?！币?jīng)藥的作用有二：（1）作為佐使藥，引諸藥直達(dá)病所，以增強(qiáng)臨床用藥的針對(duì)性。（2）兼作方劑的主藥，發(fā)揮主導(dǎo)作用。

五、毒性

藥物的有毒無(wú)毒的理論產(chǎn)生于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和生活醫(yī)療實(shí)踐（生活實(shí)踐、醫(yī)療實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究。）。“有毒無(wú)毒”是中藥性能的重要標(biāo)志之一，是掌握藥性必須注意的問(wèn)題。

1、“毒”涵義的演變

（1）西漢以前：藥物的代稱(chēng)。

《周禮·天官》：“醫(yī)師掌醫(yī)之政，聚毒藥以供醫(yī)事?！?/p>

《類(lèi)經(jīng)》：“凡可辟邪安正者，皆可謂毒藥?！?/p>

（2）東漢以后：藥物的偏性及毒副作用。

《素問(wèn)·五常政大論》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九；谷肉果菜食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！?把藥物毒性強(qiáng)弱分為大毒、常毒、小毒、無(wú)毒四類(lèi)。

古代中藥毒性的含義較廣，既認(rèn)為毒藥是藥物的總稱(chēng)，毒性是藥物的偏性，又認(rèn)為毒性是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。

古代多記載藥物的急性毒性。古代所載的無(wú)毒藥有些是有毒的。

（3）現(xiàn)代：對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響及損害性。

2、中藥在醫(yī)療方面對(duì)于人體的作用有治療作用和不良反應(yīng)。

1）治療作用：藥物治病防病的基本作用。

2）不良反應(yīng)：在中醫(yī)藥理論指異下，中藥用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的與用藥目的不符，且給患者帶來(lái)不適或痛苦的有害反應(yīng)，主要是指合格中藥在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。

中藥不良反應(yīng)可分為副作用、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、依賴(lài)性、致癌和致畸作用等

副作用：是指中藥在常用劑量下出現(xiàn)的與治療需要無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)（不可規(guī)避）。一般比較輕微，對(duì)機(jī)體危害不大，停藥后可自行消失。

毒性反應(yīng)：指藥物對(duì)人體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。與用藥劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)，也與人的體制因素有關(guān)。

中藥毒性分級(jí)：大毒＞有毒＞小毒

（毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害。）

過(guò)敏反應(yīng)：癥狀輕者可見(jiàn)瘙癢、皮疹、胸悶、氣急等，重者可引起過(guò)敏性休克，除藥物因素外，多與患者體質(zhì)有關(guān)。

3、臨床上中藥中毒的常見(jiàn)原因：（1）用量過(guò)大；（2）炮制不當(dāng)；（3）制劑服法不當(dāng)；（4）配伍不當(dāng)；（5）誤用偽藥；（6）個(gè)體不適應(yīng)；等。

引起中藥不良反應(yīng)的原因：品種混亂，誤服毒藥，用量過(guò)大，炮制不當(dāng)，劑型不當(dāng)，管理不當(dāng)，個(gè)體差異，辨證不準(zhǔn)，配伍失宜。

 “毒”是相對(duì)的。確定有毒無(wú)毒的依據(jù)：用量是否適當(dāng)（關(guān)鍵依據(jù)），整體是否有毒、含不含有毒成分、用法是否得當(dāng)、對(duì)象是否準(zhǔn)確。

廣義的毒包括：藥物總稱(chēng)，藥物偏性，藥物毒性和藥物副作用。

狹義的毒包括：藥物毒性和藥物副作用。

☆ 毒性——廣義 ：

1、沒(méi)有狹義毒性，藥物針對(duì)非適應(yīng)癥人群來(lái)說(shuō)是有毒的。

2、沒(méi)有狹義毒性，藥物針對(duì)適應(yīng)癥人群盲目加大劑量是有毒的。

3、沒(méi)有狹義毒性，藥物長(zhǎng)時(shí)間服用也有毒。

☆ 毒性——狹義：小毒，有毒，大毒

1、如果有毒物質(zhì)和有效物質(zhì)為同一物質(zhì)，保留部分毒性；若不是，全部去除有毒成分。

2、減毒：1）通過(guò)炮制，2）通過(guò)配伍，3）兩者共用。