同學(xué)們，上節(jié)課我們講到了暑熱邪氣夾濕侵犯肺衛(wèi)、犯表，由于它是熱邪夾濕，所以呢就有濕的表現(xiàn)。傷寒侵犯體表，是寒邪主收引，導(dǎo)致腠理閉塞，熱邪侵犯體表，導(dǎo)致腠理開(kāi)泄。

濕邪侵犯體表，是一種特殊類(lèi)型，它肯定不會(huì)腠理閉塞，不是寒邪，因?yàn)橛惺顭幔砝硎情_(kāi)泄的，但是呢它體表氣機(jī)不通，原因是因?yàn)橛袧?。濕可以把毛孔給阻塞，就像涂了一層油一樣。有些人看皮膚病，痤瘡這一類(lèi)的，我說(shuō)呀，你少抹點(diǎn)化妝品，抹得那么老厚，連眨巴眼睛都不敢，一眨眼就掉渣，那皮膚還能呼吸嗎？那肯定要得皮膚病，那營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不會(huì)好。那濕邪就這么個(gè)特點(diǎn)，它雖然不主收引，但是它粘膩，可以堵塞毛孔，可以導(dǎo)致體表的陽(yáng)氣不通，所以出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，有寒熱的癥狀，濕熱邪氣上蒸，熱蒸濕動(dòng)，濕濁上蒙，可以出現(xiàn)頭暈，頭腦昏悶不清。濕熱阻肺，肺氣的宣發(fā)肅降失常，氣逆而咳，可以出現(xiàn)咳。

如果以寒熱癥狀為主，咳不明顯，叫“冒暑”，如果以咳為主證，就叫“暑咳”，呼吸道的癥狀特別突出。舌苔膩，但是不厚，是薄膩，因?yàn)闈裥霸诒?，里濕不盛，脈濡或者濡數(shù)。濡脈的特點(diǎn)，（黑板演示：浮細(xì)而軟，濡=軟）濡就是軟的意思，這個(gè)濡就當(dāng)軟講，也可以讀軟的音。為什么軟？因?yàn)橛袧?，濕邪彌漫在人體，它充塞在皮膚、肌肉之間。這個(gè)血脈呀和皮膚肌肉之間有一層濕籠罩著，所以我們手按上去之后呢，有一種虛軟的感覺(jué)，不如正常的一摸彈指非常有力，是中間有濕。由于濕邪阻滯氣機(jī)，擠壓了脈道，所以脈軟偏細(xì)，但是不是真正的細(xì)脈，這軟也不等于弱，這個(gè)濡脈的表現(xiàn)：懶洋洋的，就象夏天人沒(méi)精神一樣，懶洋洋的，緩怠無(wú)力，但是又到不了虛的程度，它和它這個(gè)人的表現(xiàn)是相似的。

治療：清暑滌熱，或者是清滌暑熱，化濕宣肺，以暑熱為主，所以要清，同時(shí)又有濕，要化濕濁，暑熱和濕濁解除了，肺氣自然就宣了。

方劑：滑石、生甘草——六一散，清暑熱，利暑濕，它是通過(guò)利小便而導(dǎo)濕熱下行，熱邪從小便而去。通草通利三焦水道，配合著滑石、甘草利濕，青蒿、連翹寒涼，輕揚(yáng)宣透。青蒿是微苦寒、芳香，芳香能夠化濕，輕揚(yáng)能夠透表，連翹微苦寒，輕揚(yáng)宣透，這兩個(gè)藥呢輕揚(yáng)宣透，祛除在表之熱，還能兼化在表之濕。白茯苓健脾利濕，脾的運(yùn)化功能恢復(fù)了，濕邪就更容易去，所以祛濕必加健脾藥。白扁豆和胃、和中，扁豆、茯苓調(diào)和脾胃，增強(qiáng)化濕的力量。西瓜翠衣清熱解暑。這個(gè)方劑呀叫做“雷氏清涼滌暑法”，來(lái)自于《時(shí)病論》，雷少逸的《時(shí)病論》它沒(méi)有方名，都叫法，它這法實(shí)際上就是方，而且它的用量，大家看啊，滑石三錢(qián)，甘草八分，通草一錢(qián)，青蒿一錢(qián)半，扁豆一錢(qián)，連翹三錢(qián)，白茯苓三錢(qián)，西瓜翠衣一片，量很輕?！稌r(shí)病論》這本書(shū)里面所有的藥物用量都特別輕。一個(gè)他是浙江人，南方，南方人的體質(zhì)和北方人不一樣。再一個(gè)他的用藥習(xí)慣就輕。我們臨床使用，這個(gè)劑量不夠，可以加，加一倍也不大。如果說(shuō)熱重，可以加銀花，增強(qiáng)透熱化濕的力量。如果濕重，可以加化濕的藥，比如說(shuō)加點(diǎn)佩蘭。如果咳重，特別是咳重的情況下，要加宣降肺氣的藥，降肺氣，比如說(shuō)杏仁、枇杷葉，枇杷葉要炙，去毛，要不然哪容易引起咳嗽，容易嗆，用杏仁、炙枇杷葉降肺氣。還可以加前胡宣肺，沒(méi)有痰的情況下就宣降肺氣就可以了。如果病人有痰了，既有咳又有嗽，可以加化痰藥，瓜蔞皮、浙貝母。因?yàn)檫@個(gè)病啊不重，所以用藥啊也偏輕。

這兩個(gè)（寒邪束表和暑熱夾濕）證候怎么鑒別？都有表證，怎么鑒別？表證和表證不一樣（寒邪束表，暑濕內(nèi)蘊(yùn)跟這種類(lèi)型暑熱夾濕，侵襲肺衛(wèi)），上面這個(gè)證是寒邪束表，內(nèi)有暑熱，它是因?yàn)楦惺芰撕?，腠理一下閉塞，把暑濕給卷在里邊了，出不來(lái)，所以要散寒解表，用香薷。

下邊這個(gè)證型，是暑濕在表，它不是寒，是濕熱，所以要清涼芳化透表，那不能用香薷，用青蒿、連翹或者加銀花。這是它倆的區(qū)別。

暑病的再一種類(lèi)型叫中暑，中暑包括暑厥，中暑和中風(fēng)這個(gè)“中”字是一個(gè)意思，是暑邪卒中人體，它的發(fā)生往往是由于在烈日高溫的環(huán)境下工作，或者是行走。夏天人在高溫下工作，或者走路時(shí)間很長(zhǎng)。由于人一直暴露在高熱的環(huán)境下，再缺水，就特別容易中暑。如果說(shuō)不是夏天，在高溫的環(huán)境下工作，這種病變也可以發(fā)生，比如說(shuō)煉鋼廠爐前工，在高溫環(huán)境下工作，老出大汗，也可以出現(xiàn)這個(gè)病?？倸w，它的發(fā)生是在高溫環(huán)境下。

臨床表現(xiàn)：卒然昏倒，不醒（?。┤耸?，喉間痰鳴，高熱（口渴）氣急喘促，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或者是沉伏。輕則滑數(shù)脈，重則沉伏脈。

病人有沒(méi)有高熱？發(fā)燒不發(fā)燒？不發(fā)熱就不是溫病，中暑有高熱，還可以有口渴。

這些臨床表現(xiàn)是怎么發(fā)生的？因?yàn)槭钚白渲腥梭w，人體要驅(qū)逐暑邪啊，正邪相爭(zhēng)，就出現(xiàn)高熱。暑熱傷津可以出現(xiàn)口渴。為什么他突然昏倒了？這個(gè)不是痰熱蒙蔽心包，和咱們前面講的不一樣，風(fēng)溫、春溫、暑溫都可以出現(xiàn)痰熱蒙蔽心包證，那個(gè)是由于營(yíng)熱陰傷，熱邪灼液成痰。這個(gè)昏倒是痰蒙心包，但是和它（們）的機(jī)理不一樣，這個(gè)病來(lái)得很突然。風(fēng)溫、春溫、暑溫的痰熱蒙蔽心包，它（們）是經(jīng)過(guò)一個(gè)發(fā)展過(guò)程，逐漸陷入昏迷。這種病人突然就昏倒了。那么暑邪再盛，它也不可能在短時(shí)間內(nèi)就把津液都熬成痰，把心包蒙蔽呀！所以它這個(gè)痰是怎么形成的？這個(gè)呀別說(shuō)它是痰熱蒙蔽心包，它是痰蒙心包，痰怎么形成的呢？由于暑熱卒然的進(jìn)入人體，口鼻而入，導(dǎo)致肺氣不宣，大量的暑熱進(jìn)來(lái)，閉塞在肺，肺氣的宣降失常，氣機(jī)不通。氣機(jī)閉塞了，津液就不能敷布，肺里面的津液不能正常地向周身敷布，凝住了，津液凝住不就是痰嗎？蒙蔽了心包，所以突然神昏。這種病人清醒過(guò)來(lái)之后就沒(méi)事了，它不像痰熱蒙蔽心包，還有營(yíng)陰傷，這種病人并不見(jiàn)得傷營(yíng)陰。痰的形成，不是灼液成痰，是由于氣機(jī)閉塞，津液不能敷布凝聚而成痰，你把它散開(kāi)就行了，這個(gè)病好治。他昏迷的原因是痰蒙心包。

（黑板演示：氣郁— 津液不布 —凝聚成痰。）

為什么喘、呼吸急促？肺氣閉塞呀，邪熱壅滯在肺，肺的宣降失常，上逆而喘，因?yàn)樗刑的墼诜?，所以喉間呼嚕呼嚕有痰聲。

脈滑數(shù)，因?yàn)樗鼰嶂芈??；蛘呤侨绻的鄣锰貏e嚴(yán)重，熱郁痰凝聚特別嚴(yán)重，閉塞了氣機(jī)，堵塞了氣血的通路，脈也可以沉伏不出，但是這種病人脈并沒(méi)有絕，脈沒(méi)有斷絕啊，他不是微細(xì)欲絕，就是非常的沉，按的時(shí)候推筋著骨，才能摸到，是由于氣機(jī)閉塞，熱閉塞了氣機(jī)，再加上痰阻滯氣機(jī)，所以脈沉。

如果中暑的病人再有四肢厥逆，這叫“暑厥”，名稱(chēng)是兩個(gè)，“中暑”、“暑厥”，實(shí)際上暑厥就是中暑的病人又見(jiàn)四肢厥逆，不見(jiàn)四肢厥逆叫中暑，四肢厥逆叫暑厥，就是中暑合并休克。

治法是一樣的，應(yīng)該怎么治療？（圖形演示：15:38）中暑和暑厥的治法一樣，芳香開(kāi)竅，宣通氣機(jī)。芳香開(kāi)竅，因?yàn)樗蝗换璧沽?，要用芳香的藥?lái)開(kāi)心包之閉，竅閉的原因，是因?yàn)樘的?，痰凝的原因是因?yàn)闅鉁?，氣機(jī)不通，所以必須要宣通氣機(jī)。

方藥：用什么方？蘇合香丸、至寶丹。治療啊要把氣給它散開(kāi)，把痰散開(kāi)，就是把津液給它散開(kāi)，痰就化開(kāi)了。張鳳逵在《傷暑全書(shū)》里邊說(shuō)，用辛溫發(fā)散藥。雷少逸在《時(shí)病論》里邊就提出來(lái)用蘇合香丸。那么重的熱，為什么用蘇合香丸？蘇合香丸是芳香開(kāi)竅的藥，但是它屬于“溫開(kāi)”，它和“三寶”不一樣，至寶丹屬于“三寶”之一，它是“涼開(kāi)”，因?yàn)樗怯煤疀鏊?。蘇合香丸呢？是大量的辛溫芳香的藥，它們都有開(kāi)竅的作用，但是一個(gè)是用涼，通過(guò)清熱豁痰來(lái)開(kāi)竅，一個(gè)是通過(guò)它的辛溫芳香宣通氣機(jī)，散濕開(kāi)郁，化痰開(kāi)竅。中暑的病人高熱為什么用辛溫？我覺(jué)得他們提得很有道理，因?yàn)樗镞吔蛞捍x發(fā)生障礙，氣機(jī)閉塞，非用芳香發(fā)散不能散，灌服蘇合香丸，清醒之后再用清滌暑熱的藥，如果驟然的用涼（藥），本來(lái)他那個(gè)津液凝聚是由于氣機(jī)凝滯，突然大涼的藥下去，把那痰給凍住了，化不開(kāi)了。如果你害怕，這么重的熱，用蘇合香丸這么溫的藥，害怕，不敢用，那好，藿香正氣散敢用吧？用藿香正氣水，水比散、比丸還好，就用藿香正氣水，最方便。

如果熱特別重，體溫特別高，退不下來(lái)，用至寶丹可以，至寶丹也芳香開(kāi)竅，偏于寒涼，但是它不像安宮牛黃丸、紫雪那么涼，它涼性要小，它還是偏涼而芳香開(kāi)竅，這倆藥可以用。安宮牛黃丸絕不能用，有人主張用安宮牛黃丸，這個(gè)不對(duì)，不行，太涼，暑熱凝聚在肺，氣機(jī)閉塞，津液閉塞，要散，安宮牛黃丸、紫雪不散，至寶丹和蘇合香丸有發(fā)散的作用，宣通氣機(jī)的作用。另外，還可以用通關(guān)散擤鼻，是用細(xì)辛、皂角各等分研末，這個(gè)藥一般的醫(yī)生過(guò)去都常備，細(xì)辛、皂角都是辛溫走竄的藥，走竄的作用都非常強(qiáng)，把它研成末，拿紙拈沾一點(diǎn)往鼻子里一捅，馬上就打噴嚏，這個(gè)噴嚏是接二連三，通過(guò)打噴嚏就可以宣氣機(jī)，通陽(yáng)氣，它是個(gè)蘇醒劑，有開(kāi)竅醒神的作用，所以叫通關(guān)。這作用非常強(qiáng)啊，因?yàn)閷W(xué)中藥的時(shí)候我嘗試過(guò)，老師拿了標(biāo)本，把那皂角擱那了，說(shuō)這皂角啊可以取嚏，我就不信，我就捏了一點(diǎn)，往鼻子里試一試，這一堂課，連鼻涕帶眼淚，整一堂課，鼻涕眼淚一把一把的，把同學(xué)都攪和得都笑，也沒(méi)法上課了，特別厲害啊。細(xì)辛、皂角研末，拿紙拈一沾，往鼻子一捅，馬上噴嚏是一個(gè)接一個(gè)。因?yàn)榇驀娞缈梢允龟?yáng)氣通啊，可以醒神，這是外用。

第三個(gè)類(lèi)型叫“暑穢”，暑穢實(shí)際上就是中暑，不過(guò)呢，中暑所中的是暑熱，而暑穢呢中的是暑濕，所以它名字不一樣，暑濕穢濁之氣，卒中人體，就叫暑穢。你要到西醫(yī)那都叫中暑，不加區(qū)別。這個(gè)（病）呀還有好多名稱(chēng)，它還叫“齷齪”，齷齪是什么意思呢？就是臟的意思，骯臟。感受了自然界穢濁骯臟的邪氣，南方也叫發(fā)痧，因?yàn)槟阋还尉湍芄纬鲳饋?lái)，也叫發(fā)痧。這個(gè)病名來(lái)自雷少逸的《時(shí)病論》，雷少逸說(shuō)呀，偏于暑熱的叫暑穢，偏于濕重的叫濕穢，名字挺多，總而言之咱們就掌握這么一個(gè)特點(diǎn)，它的特點(diǎn)就是感受了暑濕穢濁之氣，還不僅是暑濕，濕本身就是重濁粘膩的邪氣，為什么還叫它齷齪呢？因?yàn)橄奶鞖鉁睾芨?，炎熱多雨，由于長(zhǎng)期的悶熱，自然界各種微生物的滋生，還有那些個(gè)骯臟的氣，你比如說(shuō)糞坑，在農(nóng)村，那糞坑也發(fā)酵，咕嚕咕嚕冒泡，那個(gè)穢濁的氣味也容易起來(lái)，所以有些人就是，你比如說(shuō)上廁所出來(lái)，咚，倒那兒了，這就叫齷齪，感受穢濁之氣。在農(nóng)村迷信的說(shuō)法，過(guò)去我們北方叫“撞客”，南方呢叫“客忤”，突然昏倒，昏悶無(wú)聲，迷信的說(shuō)法，就是撞著鬼了，或者撞著黃大仙了，實(shí)際上呢是感受了濕熱穢濁、齷齪之氣。

它的臨床表現(xiàn)：頭痛而脹，胸脘痞悶，煩躁嘔惡，身熱有汗，甚則神昏耳聾，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。為什么身熱呢？因?yàn)樗型庑?，卒然的感受了外邪，正邪相?zhēng)，所以發(fā)熱，因?yàn)樗鼰嵴魸駝?dòng)，所以有汗。熱邪在哪兒呢？并不在表，熱邪入里，進(jìn)入到肺，甚至于到心包，它不是在表，所以它不是表閉，他有汗。濕熱上蒸，上蒙清竅，就頭暈、頭脹、頭痛，清竅不利。濕邪阻滯氣機(jī)，就胸脘痞悶。胃氣不降，惡心、嘔吐。熱擾心神，就煩躁。濕濁上蒙，清竅不利，堵塞在耳竅，就可以聾啊。再?lài)?yán)重了，濁氣蒙蔽了心包就可以出現(xiàn)神昏，但是這種神昏不會(huì)太嚴(yán)重，是意識(shí)朦朧狀態(tài)，因?yàn)樗皇翘?，沒(méi)有那么嚴(yán)重。因?yàn)樗欠x濁之氣，所以舌苔膩，因?yàn)橛袩?，所以黃。濕熱病，所以脈濡數(shù)。

治療：芳香辟穢，化濕滌濁，就是用芳香的藥，化濕的藥，來(lái)去掉這個(gè)穢濁的濕氣。常用方劑呀，藿香正氣散，因?yàn)楝F(xiàn)在有藿香正氣水，有水劑，直接喝就行，不用湯藥。

這種病來(lái)得很快，解得也很快，所以當(dāng)時(shí)藿香正氣水一支，灌進(jìn)去就行了。如果昏迷不醒，神昏了，可以用通關(guān)散。皂角、細(xì)辛各等份，研成末。要實(shí)在來(lái)不及，沒(méi)有這個(gè)通關(guān)散，從藥斗子里面拿點(diǎn)皂角，拿手一捏，往他鼻子上一塞就行，肯定有效，馬上就打噴嚏，是取嚏開(kāi)竅通關(guān)。還可以用玉樞丹，玉樞丹就是咱們常說(shuō)的紫金錠，錠子藥。紫金錠掰下一小塊來(lái)，用水把它化開(kāi)，灌進(jìn)去，也行。芳香辟穢，清熱解毒，很簡(jiǎn)單?？倸w，大家掌握這個(gè)病實(shí)際上就是中暑，但是因?yàn)樗鼭裰?，有穢濁之氣，所以另立暑穢之名。中暑和暑穢都發(fā)生在夏天，中暑是暑熱，暑穢是暑濕，都可以用藿香正氣水，重則用芳香開(kāi)竅的藥，蘇合香丸或者是至寶丹，輕的藿香正氣就可以了。

關(guān)于暑病啊我們就介紹這幾個(gè)，剛才講的這幾個(gè)，冒暑實(shí)際上就是夏天的感冒，或者是氣管炎；中暑、暑穢，就是夏天感受暑熱或者暑濕邪氣；暑厥就是中暑而又四肢厥冷。它們不是暑溫，來(lái)得急去得也快。當(dāng)然哪，中暑嚴(yán)重也可以死人，但是一般的情況下不至于，如果治療得及時(shí)，蘇醒得也很快。特別（要）掌握中暑不是痰熱蒙蔽心包，一定要把它分開(kāi)，有的人這么解釋?zhuān)@個(gè)不對(duì)，它不是熱邪灼液成痰，是由于氣機(jī)閉塞而津液凝聚，你一發(fā)散，津液環(huán)流了，它就清醒了。因?yàn)橄奶鞖夂蜓谉?，又潮濕，所以病種很多，暑溫病，除了它之外，咱們又介紹了這么幾個(gè)暑病，這幾個(gè)千萬(wàn)不要和暑溫混在一起，要分開(kāi)。

前面我們講了三個(gè)大病，風(fēng)溫、春溫、暑溫。風(fēng)溫、春溫都屬于溫?zé)岵?，暑溫也以溫?zé)釣橹?，有的時(shí)候它還夾濕，可以說(shuō)呀，風(fēng)溫是新感溫病的代表，春溫是伏氣溫病的代表，兩個(gè)大病，暑溫呢雖然是新感，但是初起可以不見(jiàn)表證，它也是一類(lèi)病的代表。

濕熱病辨治概述

下面我們講第四個(gè)病——濕溫。濕溫是濕熱病的代表，又是一個(gè)特殊的病種了，它和風(fēng)溫、春溫、暑溫都不一樣，它初起以濕邪為主，在發(fā)展過(guò)程中，可以出現(xiàn)各種變化，它既可以由濕重于熱向濕熱并重，再進(jìn)一步發(fā)展變成熱重于濕，向這個(gè)從陽(yáng)化燥的方向發(fā)展，也可以耗傷陽(yáng)氣，轉(zhuǎn)化成寒濕病，都可以出現(xiàn)。它的治療方法和溫?zé)岵〔顒e很大，你別看它屬于濕熱病，也屬于溫病的范圍，因?yàn)樗菨駷橹?，所以治療呢重點(diǎn)在于祛濕，它的治療比較特殊。

濕溫病的內(nèi)容比較多，講起來(lái)呢也比較混亂，大家不容易形成一個(gè)系統(tǒng)的完整的概念，所以在講它之前哪，咱們合起來(lái)把這個(gè)濕熱病先給大家捋一捋，理理這個(gè)線(xiàn)索，它是怎么造成的？怎么形成的？它有什么特點(diǎn)？濕熱病一般有什么臨床表現(xiàn)？怎么傳變？治療用什么法？

濕溫病雖然它也是一個(gè)病，但是它涉及的方劑比較多，而且這每個(gè)方劑之間藥物都差不多，有的就是一、兩味藥之差，為什么？現(xiàn)在咱們先提綱挈領(lǐng)地給大家把這個(gè)問(wèn)題先交待一下，交待一下之后再繼續(xù)講濕溫病，你就容易形成一個(gè)完整的概念，咱們（把它）叫做概述吧。在講濕溫病之前，先把濕熱病的辨治概述一下。

（圖形演示31:48）

濕熱病

     暑溫（暑濕）

     濕溫

     伏暑

     暑熱疫

前面咱們提過(guò)，濕熱病是一大類(lèi)，它不是一個(gè)病，它包括暑溫（暑溫里面的暑濕?。?、濕溫、伏暑、濕熱疫。

這四類(lèi)病有什么區(qū)別？

暑濕病，發(fā)生于夏季，以暑熱為主夾濕邪。它的臨床表現(xiàn)是熱重于濕。

濕溫病，發(fā)生在夏末秋初，就是長(zhǎng)夏季節(jié)，它初起是以濕為主，熱蘊(yùn)濕中，熱象不顯，逐步發(fā)展既可以形成濕熱并重，再發(fā)展熱重于濕，化燥，向溫?zé)岵∞D(zhuǎn)化，也可以向寒濕轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化成寒濕就不是溫病了，這是它的發(fā)展趨勢(shì)。

伏暑，是秋、冬季節(jié)發(fā)作的暑病，嚴(yán)格地說(shuō)是暑濕病，就是說(shuō)呀，體內(nèi)有暑濕，一發(fā)病就是暑濕很重的表現(xiàn)，但是呢它發(fā)生在秋后，深秋或者冬天，這個(gè)季節(jié)根本就沒(méi)有暑濕，可是它完全是一派暑濕的表現(xiàn)，怎么解釋?zhuān)抗湃司驼J(rèn)為是長(zhǎng)夏季節(jié)或者是夏天感受了暑濕邪氣，伏在體內(nèi)，至秋、冬而發(fā)，它的特點(diǎn)類(lèi)似于暑濕，是濕熱并重或者熱重于濕，熱偏重。

濕熱疫，是外感濕熱疫癘邪氣，從性質(zhì)上說(shuō)還是濕熱，但是它傳染性很強(qiáng)，能夠造成流行，所以叫疫。

總體來(lái)說(shuō)呀，濕熱?。ň停┻@么幾類(lèi)。這是咱們講的濕熱病辨治的概述，是把這幾種綜合起來(lái)概述，都包括在內(nèi)，不光是講一個(gè)濕溫。把這個(gè)給大家介紹完了以后再講濕溫，我想，大家概念也好，理解也好，都能更清楚一點(diǎn)。這是它包括的病種。

1.病因

第1，病因：外感濕熱邪氣。吳鞠通在《溫病條辨》里面說(shuō)，“伏暑、暑溫、濕溫，證本一源”，伏暑、暑溫、濕溫不是一個(gè)病，為什么說(shuō)它們證本一源呢？就是病因是一樣的，都是濕熱邪氣，雖然濕和熱它有所偏重，但是都是濕熱，所以證本一源。從邪氣來(lái)講，是濕熱兩種，至于誰(shuí)偏重，我們先不管，就是濕熱邪氣，外感病嘛，是外感的。

那么為什么會(huì)外感？是不是所有的人都容易感受濕熱邪氣？不一定。這和人體的體質(zhì)有關(guān)，平時(shí)脾胃功能不好，水谷運(yùn)化能力差的人更容易外感濕邪，因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化水濕呀。它運(yùn)化的能力就不好，內(nèi)濕很容易招致外濕，所以吳鞠通說(shuō)“內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕，外復(fù)感時(shí)令之濕”，內(nèi)外合邪發(fā)病。平素脾胃運(yùn)化功能不好，就是濕盛體質(zhì)，它更容易招致濕邪。因?yàn)閯e人有點(diǎn)濕邪化掉了，可以不得病。他化不掉，內(nèi)外相引。簡(jiǎn)單地說(shuō)，吳鞠通這么講，“內(nèi)蘊(yùn)水谷，外干時(shí)令”，就把這句話(huà)（內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕，外復(fù)感時(shí)令之濕）再濃縮一下。體內(nèi)蘊(yùn)藏著水谷之濕，又感受時(shí)令之濕，就特別容易發(fā)病。這就是講發(fā)病病因是濕熱，但是和體質(zhì)關(guān)系密切。

也有的人初起并沒(méi)有熱的表現(xiàn)，就是濕，也可以說(shuō)他就感受的是濕邪，由濕而蘊(yùn)熱。感受的就是濕邪，但是濕邪侵犯人體以后，氣機(jī)不通，郁而化熱，濕中生熱，熱由濕生，由濕而蘊(yùn)熱，熱從濕中生出來(lái)，也可以發(fā)生濕熱病。開(kāi)始沒(méi)有熱的表現(xiàn)，完全是一派水濕過(guò)剩，但逐漸逐漸地就出現(xiàn)熱了，什么原因呢？濕中蘊(yùn)熱，熱因濕生，這是它的病因。

2.特點(diǎn)

第2個(gè)問(wèn)題，特點(diǎn)。特點(diǎn)哪可以分成四個(gè)方面。

①  季節(jié)性強(qiáng)

第①季節(jié)性強(qiáng)。它主要多發(fā)于長(zhǎng)夏季節(jié)，就是夏末秋初，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)節(jié)氣溫很高，雖然夏天過(guò)去了，末尾了，但是溫度仍然很高，而且降雨量多，自然界濕氣彌漫，古人叫“濕熱氤氳”，“氤氳”哪就是陰陽(yáng)氣互相蒸化的意思，陰精陽(yáng)氣互相裹結(jié)。濕熱氤氳哪就是濕和熱裹結(jié)在一起，濕熱裹結(jié)的表現(xiàn)。濕是什么性質(zhì)？熱是什么性質(zhì)？濕是陰邪，熱是陽(yáng)邪。葉天士說(shuō)呀，“濕乃重濁之邪，熱為熏蒸之氣”，這句話(huà)說(shuō)得挺好，那就是說(shuō)，濕邪有形，重濁粘膩；熱邪無(wú)形，蒸騰發(fā)散。這么兩種邪氣混合到一塊兒發(fā)病。那其它季節(jié)有濕沒(méi)熱，有熱沒(méi)濕，很不容易攪在一起。當(dāng)然夏天可以有，但是這里不包括了暑濕病嗎？所以除了夏天和夏末秋初之外，其它季節(jié)沒(méi)有，因?yàn)榍锒瑳](méi)有濕熱邪氣，所以發(fā)這種病就叫伏暑啊。所以說(shuō)它多發(fā)于長(zhǎng)夏，就是這個(gè)原因，這個(gè)季節(jié)具備了濕和熱兩種條件。這是第①個(gè)特點(diǎn)。

②以脾胃為中心，彌漫周身，阻滯氣機(jī)，水液代謝障礙。

第②個(gè)特點(diǎn)。以脾胃為中心，彌漫周身（向周身彌漫），阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致水液代謝障礙。這和熱邪不一樣，脾主運(yùn)化水濕，那么如果水濕過(guò)剩了，反過(guò)來(lái)就困脾。所以濕熱病最突出的表現(xiàn)就是濕濁困脾，脾不健運(yùn)，脾本身并沒(méi)有病，開(kāi)始的時(shí)候并沒(méi)有病，是因?yàn)橥鈦?lái)的濕邪過(guò)剩，脾不能運(yùn)化了，超過(guò)了它的能力。脾只能運(yùn)化正常的水濕，外界水濕過(guò)多，加重了它的負(fù)擔(dān)，它不僅運(yùn)化不走，反而把它困住了，它不能發(fā)揮正常的功能了，連正常的水濕也不能運(yùn)化了。所以濕熱病不管是初起，還是中期還是到后期，始終以脾胃為中心。就是自始至終都有脾胃癥狀。脾不升清，胃不降濁。胃不降濁就上逆，惡心、嘔吐；脾不升清，水液不能運(yùn)化，下注大腸就大便溏泄。始終有這個(gè)表現(xiàn)，這叫以脾胃為中心。（彌漫周身），同時(shí)呢，這個(gè)邪氣的特點(diǎn)，濕是重濁之邪，熱為熏蒸之氣，熱和濕裹結(jié)在一起，熱肯定要蒸濕，熱蒸則濕動(dòng)，熱一蒸，濕就動(dòng)，它就向周身彌漫，向上可以到頭，向下可以到腳，它的特點(diǎn)：中心在脾胃，向上、向下彌漫，就出現(xiàn)濕熱彌漫三焦的表現(xiàn)。由于濕熱彌漫在周身，周身的氣機(jī)就不通，濕為有形之邪啊，它容易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致人體氣的升降出入失常，氣機(jī)不利，堵住了。由于氣不通，就導(dǎo)致水液代謝發(fā)生障礙，氣不能推動(dòng)水液運(yùn)行了，水液可以出現(xiàn)在各個(gè)部位，可以出現(xiàn)小便不利，也可以出現(xiàn)小便不通，這是它最大的特點(diǎn)。以脾胃為中心，彌漫周身，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致水液代謝障礙。

③出現(xiàn)矛盾癥狀

第③個(gè)特點(diǎn)，出現(xiàn)矛盾癥狀：（圖形演示45：02）身熱不揚(yáng)；身熱面不紅反淡黃；身熱脈不數(shù)反遲緩；身熱口不渴或喜熱飲；身熱不煩躁反呆癡；身熱大便數(shù)日不下但不燥結(jié)；身熱舌苔白膩。等等吧，有這一系列的表現(xiàn)。

說(shuō)它是濕和熱兩種邪氣，身熱而不揚(yáng)，體溫很高，皮膚表面剛一接觸并不灼手，反涼，這有熱的表現(xiàn)嗎？矛盾不矛盾？身熱，體溫高，應(yīng)該面紅吧？他面不僅不紅，反而淡黃，是濕阻氣機(jī)，氣血不通，不能上榮于面，面部反而缺血。體溫高，脈不僅不數(shù)，反而遲緩，比正常跳動(dòng)還慢、還軟，濕阻氣機(jī)，氣血不通暢?？诓豢剩w溫40℃，不喝水，或者喝，喜少量的熱飲，那也不會(huì)多。發(fā)熱的病人應(yīng)該煩躁，他不僅不煩躁，反而發(fā)傻，叫秋傻子嘛，發(fā)呆，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，甚至于半昏迷狀態(tài)。大便可以數(shù)日不下，七、八天、十來(lái)天不下，但是一旦下來(lái)之后，并不燥結(jié)，而是溏，是溏便，就是下不來(lái)，溏滯不爽——濕阻氣機(jī)。有熱，舌苔應(yīng)該黃，它不黃，白膩苔。這一系列表現(xiàn)，很矛盾，就是說(shuō)呀，它臨床上所反應(yīng)的癥狀和體征不符合，和熱不相符，所以它矛盾。

有的同志說(shuō)呀，你這種說(shuō)法不對(duì)，這種癥狀并不矛盾，為什么？濕和熱就是兩種邪氣，濕是陰邪，熱是陽(yáng)邪，濕邪裹住了熱，熱就發(fā)越不出來(lái)，所以它就應(yīng)該出現(xiàn)這種癥狀，這種說(shuō)法是對(duì)的。你從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，矛盾嗎？不矛盾。但是從臨床反應(yīng)來(lái)看，我們覺(jué)得，它和熱不相符，不相符的原因，是因?yàn)闊崽N(yùn)濕中，不管怎么說(shuō)吧，它有這一系列的表現(xiàn)，突出的濕，熱不顯。

④病程長(zhǎng)，纏綿難愈

第④個(gè)，很簡(jiǎn)單，病程長(zhǎng)，纏綿難愈。因?yàn)闈裥罢衬?，難以速除，它不像寒邪，一汗可散，也不像熱邪，一清可解，它很粘，很不容易去掉。所以它遷延日久，纏綿難愈，病程很長(zhǎng)，治濕要有耐心。

濕熱病啊，不管是暑溫、濕溫、伏暑、濕熱疫，基本上（都）這個(gè)個(gè)特點(diǎn)，這是它們共同的特點(diǎn)。

關(guān)于它的臨床表現(xiàn)和治法，咱們下節(jié)課再談。