一、辨證論治：

1、急髓勞（重型再生障礙性貧血Ⅰ型）熱毒壅盛，迫血妄行型

常見于急性再障起病初期熱毒直入，灼傷血絡(luò)，迫血妄行。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液病科徐瑞榮

證候特點(diǎn)：起病急，面色蒼白，壯熱不退或低熱持續(xù)，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，斑色紅紫，鼻衄齒衄，煩燥口渴，便干尿黃，頭暈乏力，舌紅苔黃，脈洪大數(shù)疾。

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：清瘟敗毒飲合犀角地黃湯加減。

處方：水牛角片（先煎）30g 生地20g 丹皮15g 白芍15g 生石膏30g（先煎）知母10g 米仁30g 黃芩15g 板藍(lán)根15g 玄參15g甘草6g 白茅根30g 金銀花15g 連翹15g 羚羊角粉（沖服）0.6g

若有高熱、便秘者可加大黃9-12g、枳實(shí)12-15g等，若出血明顯：根據(jù)不同出血部位酌加仙鶴草15g、紫珠草30g、藕節(jié)15g、白及15g、小薊15g、生地榆10g、側(cè)柏葉10g、花蕊石10g等。

中成藥：羚黃涼血顆粒（內(nèi)含羚羊角粉、牡丹皮、赤芍、辛夷等） 12克～24克每日三次 沖服。

本癥的治療原則是延長生存期，而不是急于提高血紅蛋白和其他有形成分，所謂“急則治其標(biāo)”。其癥屬溫毒內(nèi)蘊(yùn)，傷津耗血，腎精枯竭，治以涼血解毒為主。方中以羚羊角清熱解毒，涼血止血；丹皮、貫眾清熱涼血散瘀；生地、麥冬清熱滋陰；板藍(lán)根、黃苓清熱解毒；茜草、三七、琥珀活血涼血消瘀。此證為邪盛精衰的及危重癥，宜同時(shí)配合西藥止血及控制感染，并加強(qiáng)各種支持療法。渡過急性期，可按慢性再生障礙性貧血治療。

2、慢髓勞（慢型再生障礙性貧血）陰虛火旺，迫血妄行型 ：

熱毒入里，耗精傷陰，迫血妄行。

證候特點(diǎn)：頭暈乏力，面色蒼白，兩顴潮紅，五心煩熱，夜寐多夢(mèng)，腰膝酸軟，潮熱盜汗，口渴喜飲，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，出血色鮮，舌嫩紫紅苔薄少津或少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，涼血止血

方藥：知柏地黃丸合犀角地黃湯加減。

處方：水牛角片30g 生地20g 丹皮15g 白芍15g 知母10g 黃柏9g 熟地黃15g 山萸肉15g 淮山藥20g 澤瀉18g 鱉甲15g白茅根30g 仙鶴草30g 鮮藕節(jié)30g

若出血明顯：根據(jù)不同出血部位酌加紫珠草30g、白及15g、小薊15g、生地榆10g、側(cè)柏葉10g、花蕊石10g等。

中成藥：羚黃涼血顆粒（內(nèi)含羚羊角粉、牡丹皮、赤芍、辛夷等）12克,每日兩次（早晚）沖服。

3、慢髓勞（慢型再生障礙性貧血）腎陰虛型

常見于慢性再障或急性再障治療后轉(zhuǎn)入陰虛型者。

證候特點(diǎn)：潮熱盜汗，手足心熱，面白顴紅，少寐多夢(mèng)，腰酸腿軟，心悸易驚，出血色鮮，舌嫩紅苔薄少津或少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰益腎，益氣生髓。

方藥：左歸丸加減。

處方：熟地15g 生地黃15g 山萸肉15g 淮山藥15g 制首烏18g 黃精15g 女貞子15g 旱蓮草15g 菟絲子15g 補(bǔ)骨脂15g 茯苓15g 當(dāng)歸15g雞血藤15g 仙鶴草30g 茜草15g 炙鱉甲15g 焦山楂15g 生黃芪24g 枸杞子18g 阿膠15g（烊化）

中成藥：仙芪生血顆粒（內(nèi)含太子參、女貞子、枸杞子、阿膠等） 15克,每日一次（中午）沖服。

本癥為肝腎之陰虧耗，元?dú)馀c營血具衰。肝腎陰虛則腰酸、頭昏、盜汗，氣虛則少氣不足以呼吸，動(dòng)則氣短，納少自汗，乏力。血少則心悸，唇面少華，脈細(xì)。是因?yàn)楦文I不足，發(fā)為血虛之侯。治以補(bǔ)腎為主，故用大量之生地、首烏、山萸肉、山藥、枸杞、阿膠生血而滋肝，兼以黃芪，白術(shù)、大棗、甘草益脾，藉谷水之精微以助氣。血賴氣生，氣賴血養(yǎng)，所以有效。

4、慢髓勞（慢型再生障礙性貧血）腎陽虛型 ：

常見于慢性再障或急性再障治療后轉(zhuǎn)入陽虛型者。

證候特點(diǎn)：面色晄白，形寒肢冷，唇甲色淡，氣短懶言，腰酸腿軟，食少便溏，出血色淡，舌胖大苔白邊有齒痕，脈沉弱。

治法：溫腎壯陽，益氣生髓。

方藥：右歸丸加減。

處方：熟地15g 山萸肉15g 淮山藥15g 制首烏18g茯苓15g 黃精15g 菟絲子15g 補(bǔ)骨脂15g仙靈皮15g 仙茅15g 巴戟天9g當(dāng)歸15g 雞血藤15g 仙鶴草30g 茜草15g 焦山楂15g肉桂6g生黃芪24g人參20 g 鹿角膠10g（烊化）。

若食欲不振：加陳皮、半夏、萊菔子、雞內(nèi)金、焦六曲等

中成藥：參膠生血顆粒（內(nèi)含人參、黃芪、補(bǔ)骨脂、仙靈脾等） 15克/參耳生血顆粒（內(nèi)含紅參、田基黃、馬錢子等）10克每日三次 沖服。

本癥為脾腎陽虛，氣血大損，擬以右歸丸加減治療為治療主方。方中炒五味子、龍眼肉用以溫煦心陽；鹿角膠是補(bǔ)血要品，用以補(bǔ)血而助生血；阿膠有增生蛋白，并兼有止血養(yǎng)血作用。腎主水，腎水強(qiáng)則生津柔肝，肝氣平而不犯脾則脾氣旺，則水谷精微化而入血以補(bǔ)血，氣充血旺，病則愈。黑木耳味甘性平，具有滋補(bǔ)、養(yǎng)胃、活血、潤燥之功。大棗味甘性平，能養(yǎng)胃健脾，養(yǎng)血壯神，入心，具有益氣、緩中、化食、緩解疼痛、行血，養(yǎng)血的功效。三味共用食療，輔助藥物療效。

5、慢髓勞（慢型再生障礙性貧血）腎陰陽兩虛型：

常見于慢性再障或急性再障治療后轉(zhuǎn)入陰陽兩虛型者。

證候特點(diǎn)：面色蒼白，時(shí)冷時(shí)熱，自汗盜汗，食少納呆，腰膝酸軟，遺精滑泄，舌淡苔薄白或無苔，脈沉細(xì)無力或沉細(xì)數(shù)。

治法：滋陰壯陽，益氣生髓。

方藥：左歸丸合右歸丸加減。

處方：熟地黃15g 山萸肉15g 制首烏18g 女貞子15g 旱蓮草15g 補(bǔ)骨脂15g 鹿角膠15g 肉蓯蓉9g 仙靈脾15g淮山藥15g 茯苓15g 仙鶴草30g 茜草15g當(dāng)歸15g 雞血藤15g 黃芪30g 焦山楂15g。

中成藥：仙芪生血顆粒（內(nèi)含太子參、女貞子、枸杞子、阿膠等） 15克/參膠生血顆粒（內(nèi)含紅參、田基黃、馬錢子等） 15克  每日三次沖服。

二、應(yīng)急措施：

髓勞早期多會(huì)伴出血，發(fā)熱等并發(fā)癥，應(yīng)積極采取措施予以救治。

1、齒衄：明膠海綿粘云南白藥局部按壓止血。

2、鼻衄：三七粉醋調(diào)涌泉穴外敷，同時(shí)油紗條粘云南白藥堵鼻。

3、便血：四味止血散  藕粉調(diào)服，10克/次，日三次。

4、崩漏：斷血流顆粒，10克，日三次，沖服。

5、高熱神昏：安宮牛黃丸，1丸 ，日一次，或紫血散，1支，日兩次，口服；清開靈注射液20～40ml，靜脈輸注日一次。

以上出血、發(fā)熱癥狀者均可同時(shí)服用羚黃涼血顆粒，每次12克  每日三次。