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【性味】甘，苦，寒 【歸經(jīng)】心，肝，腎    今日開篇“清熱涼血藥”，第一個就是“地黃”。說起地黃，我想起在潮汕牛肉火鍋店，老板娘泡的那一大壺“生熟地茶”，喝起來以為是黑豆茶或者牛蒡茶的味道，一點都沒有滋膩的感覺，老板知道吃火鍋上火，用之給客人慢慢養(yǎng)陰瀉火，妙啊~~~ 圖片來自網(wǎng)絡，黑色是熟地煮水出的色 生地這味藥，在我們看來是再熟悉不過了。在需要給病患補陰、卻擔心滋膩的時候，可以用生地“補而不滯”。鮮生地曬干，就是干生地，如經(jīng)過“九蒸九曬”就成為了熟地黃（本篇不講述熟地）。中藥書中記載，生地有清熱生津、涼血、止血的功效。在補血的四物湯中，我們可以看到生地的身影。 通過熟知的“格物”與“古籍分析”的方法，同時，文末會參照郭老空間醫(yī)學對地黃的認知，我們試著對地黃重新認識。 還不明白小熊是如何分析中藥的請看前篇：  地黃，是玄參科地黃屬多年生草本植物，高可達30厘米。生于海拔50～1100m的山坡及路旁荒地等處。地黃植株喜疏松肥沃的沙質(zhì)壤土（需要豐富土地營養(yǎng)，根吸水但怕澇），是喜光植物，生長期短（短到從種植到收獲僅需150～160天），也耐貧瘠（提示一、根能保存大部分的營養(yǎng)；提示二、其植株營養(yǎng)不僅僅來自于“地氣”，也來自葉片對“天氣”能量的接收與轉(zhuǎn)化）。主要分布于遼寧、河北、河南、山東、山西、陜西、甘肅、內(nèi)蒙古、江蘇、湖北等省區(qū)。中國各地及國外均有栽培。 圖片來自網(wǎng)絡，整體植株外貌的示意圖 地黃種植是以根莖繁殖為主，即除分根外，亦有苗莖播種、種莖直栽等方式。8℃以下根莖不能萌芽，當土溫在11～13℃即可出苗（一定程度的耐寒，初春即可出苗），但此時出苗需要較長時間（30～45天）；而25～28℃是最適宜發(fā)芽出苗的，在溫帶此為春將至夏時的溫度，在此溫度范圍內(nèi)若土壤水分適合，種植后一星期發(fā)芽，15～20天出土。
葉通常在莖基部集成蓮座狀，向上隨莖生長時、呈逐漸縮小地互生狀態(tài)；葉片卵形至長橢圓形，上面綠色，下面略帶紫色或成紫紅色（又是一個正綠背紫、陰陽調(diào)和的葉片色），邊緣具不規(guī)則圓齒或鈍鋸齒以至牙齒，其基部漸狹成柄。葉脈在上面凹陷，下面隆起。 圖片來自網(wǎng)絡 地黃莖肉質(zhì)而粗，鮮時黃色（稟土性），成熟后多為綠帶紫紅色（莖為震位，入血疏通），密被灰白色多細胞長柔毛（疏水）和腺毛（本震見兌，是兼具疏通和開闔的特性）。腺毛的頂端帶有腺體，有外分泌的功能。兩種毛，一個疏水，一個分泌，兼具清、補雙效。 圖片來自網(wǎng)絡 花果期4-7月。花梗細弱，彎曲而后上升，在莖頂部略排列成總狀花序，或幾乎全部單生葉腋而分散在莖上；花萼鐘狀，萼長1-1.5厘米，色紫，密被多細胞長柔毛和白色長毛，成熟的花冠開口垂向下（離位向下，有降離清火之意），成“上二下三”的花冠裂片分布（讓我聯(lián)想到心瓣膜和肺分區(qū)的“左二右三”，結(jié)合左升右降，是不是有點規(guī)律感了？）。 圖片來自網(wǎng)絡，心臟瓣膜 結(jié)果子的花就會開始向上挺，以保證果子干裂后，種子能被播散到更遠的地方。 圖片來自網(wǎng)絡
圖片來自網(wǎng)絡 在每年的11月份（秋末），地黃莖葉上有枯黃或者是帶有斑點的時候（營養(yǎng)準備回收至根部以過冬），就可以進行采收我們“千呼萬喚始出來”的入藥部位——根——地黃藥材。
圖片來自網(wǎng)絡 鮮地黃洗去表面泥土后，如上圖、非常肥，像是嬰兒的手臂和大腿一樣肥肥嫩嫩。其肉質(zhì)（富稟土性），易斷，斷面皮部淡黃白色，可見橘紅色油點（補血和陰分），木部黃白色，導管呈放射狀排列。氣微，味微甜、微苦（甘補、苦瀉熱）。 入藥飲片，是“干地黃”，方便儲存。干地黃炮制方法如下：用水稍泡，洗凈泥砂雜質(zhì)，撈出燜潤，切片曬干或烘干。 總結(jié)地黃的格物：其莖肉質(zhì)（富土性），色綠紫（入血分疏通之意），通體帶兩種毛，一種疏水，一種分泌，兼具清、補雙效。成熟的花冠開口垂向下（離位向下，有降離清火之意）。根肉質(zhì)（富稟土性），斷面可見橘紅色油點（補血和陰分），氣微，味微甜、微苦（甘補、苦瀉熱）。故地黃以補養(yǎng)、疏通為主，而伴有清熱、促分泌的功效，其居艮位、清補陰液（坎性），從而讓整個五行相生的循環(huán)增水降火。  注：經(jīng)文均為本草類權(quán)威古籍，可有查證。 對地黃的格物 《雷公炮制藥性解》：味甘苦，性寒無毒，入心肝脾肺四經(jīng)。涼心火之煩熱，瀉脾土之濕熱，止肺經(jīng)之衄熱，除肝木之血熱。 《湯液本草》：氣寒，味苦，陰中之陽。入手太陽經(jīng)、少陰經(jīng)之劑?！断蟆吩啤脹鲅a血，補腎水真陰不足。 《本草備要》：瀉丙火（小腸為丙火，心與小腸相表里，導赤散與木通同用），清燥金（胃、大腸火），消瘀通經(jīng)，平諸血逆。 《醫(yī)學入門》：水試浮者為天黃，半沉者為人黃，俱不用，沉重者為地黃，最勝。無毒。沉而降，陰也。入手太陽（小腸）、少陰（心），足少陰（腎）本藥也……丹溪云∶生地較之熟地更宣通不滯。勞倦傷脾者，以實脾藥中用二三分，以固脾氣，使脾家永不受邪，蓋濕熱去而脾胃自固。 按：總結(jié)古人對地黃的格物——地黃為陰中之陽，入水試之則可沉于水中，沉而降者、陰也。入心肝脾肺四經(jīng)，甘補苦寒，以涼心火之煩熱、瀉脾土之濕熱、止肺經(jīng)之衄熱、除肝木之血熱，消瘀通經(jīng)，平諸血逆之證；在消化道中，可瀉丙火（小腸火）、清燥金（胃、大腸火）。涼血補血，以補腎水真陰之不足。與本文格物一致。 關于臨床運用 《雷公炮制藥性解》：老人津枯梗結(jié)，婦人崩漏，及產(chǎn)后血攻心者，尤為要藥……當歸為使，得麥門冬酒良。 《千金翼方》：主婦人崩中，血不止，及產(chǎn)后血上薄心悶絕，傷身胎動下血，胎不落；墮墜骨折，瘀血，留血，衄鼻，吐血，皆搗飲之。久服，輕身不老。 《顧松園醫(yī)鏡》：涼血補陰，祛瘀生新（新血生，則瘀血去）。養(yǎng)筋骨，益氣力（補肝血，則筋受榮；益腎陰，則骨強而力壯）。理胎產(chǎn)主勞傷（胎產(chǎn)勞傷，皆陰血為病，養(yǎng)血益陰，其癥自痊）。通二便（腎開竅于二陰，況血主濡之故也）。消宿食（濕熱甚則食不消，生地能去諸濕熱）。治手足心熱（掌中屬心，足心屬腎，涼心血，補腎陰，熱自除矣）。止諸竅出血（血熱則妄行，血涼則自止）。 《本經(jīng)逢原》：《本經(jīng)》主傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯除寒熱積聚，療折跌傷筋，久服輕身不老……徐之才《別錄》云∶生地黃乃新掘之鮮者，為散血之專藥。觀《本經(jīng)》主治皆指鮮者而言……傷中日久，積聚內(nèi)形，寒熱外顯，并宜鮮者作湯統(tǒng)領他藥，共襄破宿生新之功……凡藥之未經(jīng)火者，性皆行散，已經(jīng)炙焙，性皆守中。 《藥鑒》：或用姜汁炒，或用醇酒洗，或用砂仁酒浸，皆制其寒性，免泥滯也。 按：《雷公炮制藥性解》指出津枯便結(jié)、婦人崩漏（因熱）、產(chǎn)后（血熱）血攻心者，地黃為要藥。《千金翼方》則列舉了各種血熱出血之證，但此處注意使用的是鮮地黃搗汁飲用，這在當下都在藥房拿藥的現(xiàn)代人來說，比較難實現(xiàn)。 《本經(jīng)逢原》更是提出，《本草綱目》中所述“主傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯除寒熱積聚，療折跌傷筋，久服輕身不老”都是使用的鮮地黃，如果要讓干地黃達到《本經(jīng)》所述功效，是不是應該考慮增補斂陰行血的藥物，輔助干地黃的使用呢？ 《顧松園醫(yī)鏡》解析了地黃治療各種疾病的原理，臨床參考價值高。《藥鑒》中提出姜汁、酒、砂仁酒制鮮地黃，可以制約其寒性，臨床搭配也可以考慮借鑒。 關于禁忌 按：同上，使用鮮地黃比較多的禁忌，來源于其寒性，而干地黃僅存“涼”意，更為守中?！夺t(yī)學入門》提出的“犯銅鐵器”令人注目，現(xiàn)代人覺得用鐵鍋煮藥沒啥事，可是銅鐵器煮地黃而產(chǎn)生的“消腎白發(fā)，男傷榮，女損衛(wèi)”肯定不是開藥醫(yī)師所愿意看到的。 《雷公炮制藥性解》及《醫(yī)學入門》中皆提到搭配的禁忌，萊菔即為白蘿卜、萊菔子為蘿卜籽，理通腸胃之氣的二者，若與生地同用，則會耗傷諸血，臨床需提醒患者忌吃白蘿卜。而蕪荑辛、苦、溫，是殺蟲消積之藥，散性強、與地黃屬性相反。 如同人參惡萊菔子，人參為補氣救脫的藥物，在用來“救脫”的時候，如合用萊菔子，所補之氣就會沖向腸胃，大力通便理氣反而“脫”更甚，所以說是“惡”；但萊菔子理氣通便，在用于通便之時，加人參助脾胃之氣，通便效果則更好。生地中提出“惡貝母”，是指貝母性味與地黃相近，但甘少苦多，二者兼用恐苦寒傷胃。但這也不是絕對的禁止搭配，具體還要看辨證。 注：來自郭志辰老師《新本草》。 郭老空間醫(yī)學認為，地黃能調(diào)解下焦會陰的濕熱，補充會陰動力，使會陰能量上行至兩腎，它又能補充兩腎能量的不足，使兩腎能量上行至胸部，從而化解肺部的濕熱，使肺部能量更新，至此，打通金生水的渠道，回來又補充了腎精。 簡要說，地黃是補充會陰動力的藥物。因其不善走動，故涼血止血力強（補充：這里應該用的是干地黃），對血液病有特效。清除肺部、上焦部、肝區(qū)的血熱之象。 以細胞層面觀人體，地黃能清除細胞內(nèi)、血液內(nèi)的熱度、能量積聚，可以增加細胞內(nèi)的水分，促進物質(zhì)向能量轉(zhuǎn)化（散有形之積聚），最后歸于細胞內(nèi)（空間醫(yī)學的“歸處”，是藥物“補”的位置）。 舌辨：舌質(zhì)紅絳者用之。 脈象：脈細數(shù)之象選用。 場象：細胞內(nèi)、血液內(nèi)，物質(zhì)部分出現(xiàn)場象濃度增高者用之。 兩便：便血、腸燥秘結(jié)、便秘者用。 禁忌：因性寒故脾虛濕滯而致的便稀溏者不宜用。 劑量：10~30g。
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