第 1407 期

作者 / 劉祺 曹繼剛 湖北中醫(yī)藥大學

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 趙馨

體質(zhì)是指個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。它反映在生命過程的某些形態(tài)特征和生理特性方面，對自然社會環(huán)境的適應能力方面，以及發(fā)病過程中對某些致病因素的易感性和在病理過程中疾病發(fā)展的傾向性方面。男女有別，由于男女在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、物質(zhì)代謝及遺傳等方面的差異，形成了男女不同的體質(zhì)特征。男子體質(zhì)特征首先是以陽、以氣為主?！堆C論·卷一》曰“男子主氣”、“男子以氣為主”。世人以男子性剛氣盛，多疏泄太過而少郁，故謂郁證女多于男，殊不知在現(xiàn)代社會，在男性承擔更大的生存壓力的背景下，男科疾病因患者婚姻、家庭、事業(yè)等諸事不遂、所愿不達情況下，而致氣郁而引發(fā)者有逐漸增多之勢。

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，氣郁體質(zhì)與男科疾病具有密切的相關(guān)性，對男科疾病的治療具有重要意義?，F(xiàn)結(jié)合自身實踐，對氣郁體質(zhì)在男科疾病的理論及臨床應用中的認識與體會敘述如下:

1 勃起功能障礙

勃起功能障礙為氣郁體質(zhì)最易致男科疾病之一，易患人群多為青壯年。臨床常見肝郁氣滯、肝郁血瘀、肝郁血虛三型。其發(fā)病原因與肝氣郁結(jié)，憂思過度，損傷心脾，致氣血不足，宗筋失養(yǎng)有關(guān)。

《素問·痿論篇》提出:“思想無窮，所愿不得……宗筋弛縱，發(fā)為筋痿”。再如《雜病源流犀燭·前陰后陰源流》提出:“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達亦致陰痿不起”。臨床所見精神抑郁體質(zhì)患者，特別（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）是由心理因素引起的陽痿患者，多屬于此。癥見陽事不舉，精神不振，平素工作或家庭壓力大，胸脅滿悶，時太息，伴有胸脅脹痛，口苦納差，少寐，舌淡、苔薄，脈弦。治宜四逆散加香附、川芎、郁金、刺蒺藜等;氣郁日久致肝絡(luò)瘀阻而肝郁血瘀癥者，尚見陰部及少腹墜脹刺痛，舌淡、邊有瘀點，脈弦澀，治宜血府逐瘀湯加減;若日久而見抑郁不樂，神倦懶言，面色萎黃，少食嗜臥者，并有手足心熱，動則更甚為肝脾兩虛、肝血虧損、郁熱內(nèi)生之肝郁血虛型。治宜逍遙散加減。

2 早泄

3 不育癥

腎肝同居下焦，水木相生，乙癸同源，在生理上關(guān)系密切，肝主疏泄與腎主封藏的功能之間存在著相互調(diào)節(jié)協(xié)同。病理上也常常相互影響，若肝之疏泄與腎之閉藏之間的關(guān)系失調(diào)，會導致男子生精、排精異常;若肝郁日久化火，肝火旺盛，疏泄太過可見夢交、遺精、滑精、早泄；肝郁氣滯，肝失疏泄，氣血不和，肝腎功能受損而致不育。清代陳士鐸的《石室秘錄·子嗣論》中說：“凡男子不生育有六病。六病何謂?一精寒、二氣衰、三痰多、四相火盛、五精稀少、六氣郁”。其中的氣郁即肝氣郁滯。患者表現(xiàn)為性欲減退，精神抑郁，胸脅脹滿，心煩易怒，口苦咽干，舌象正常或舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。治宜逍遙散合五子衍宗丸加減。

4 前列腺疾病

好發(fā)于中老年，氣滯、血瘀、痰阻及陽氣虛衰為主要病機，中年人尤以氣滯、血瘀、痰結(jié)多見，多為肝郁氣滯、肝郁血瘀兩型。主證為:會陰部疼痛，或睪丸疼痛，或陰莖疼痛，或腰骶部疼痛，或恥骨上區(qū)疼痛，或小便疼痛，或伴有燒灼感，或射精疼痛，前列腺有炎性硬結(jié)、壓痛;舌質(zhì)淡紅，或紫暗，苔白，脈弦。氣滯多為脹痛，而血瘀多為刺痛。治宜（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）四逆散合五味消毒飲加減。老年人則可兼見陽氣虛衰，腎陽虛衰，陽不化陰，夜間陰氣盛，故其主要癥狀為尿頻，夜尿多，這也是本病患者早期就診的主要原因。臨床上常投以金匱腎氣丸、縮泉丸之類方藥補腎固攝;但本病原因除腎虛之“本虛”因素外，還存在氣郁與血瘀“標實”的因素。故不宜采用補腎固攝法，而應氣血同治，標本兼顧，可用濟生腎氣丸合桃紅四物湯加減，以期標本兼治。

5 結(jié)論

綜上所述，在常見的男科疾病中，氣郁體質(zhì)是男科疾病發(fā)生發(fā)展過程中的內(nèi)在基礎(chǔ)之一。故在治療時應通過辨識體質(zhì)以確定行氣解郁為治療之原則，再在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上酌情施以不同的治法，以期做到標本兼治的目的。筆者認為，氣郁體質(zhì)辨識，對男科疾病的診治具有重要的指導意義，在臨床的過程中應予以重視。