急性踝關(guān)節(jié)扭傷幾乎是每個人一生中都會有的經(jīng)歷。

人生的道路凹凸不平，誰還不失一次足？誰還不崴一次腳？

無論是平時疏于鍛煉，突然起意出去打個球的部分朋友，還是下了班就直奔健身房的愛好者，都曾有過突然崴腳的經(jīng)歷。

只不過是扭傷的程度不同。在所有的骨骼肌肉運(yùn)動損傷中，踝關(guān)節(jié)的各種損傷能夠占到15%-20% 。其中踝關(guān)節(jié)扭傷為80%左右，最為常見的外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷占比73% 。

而除了最常發(fā)生的急性踝關(guān)節(jié)扭傷以外，還有一種更為嚴(yán)重的慢性踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)。

臨床上急性踝關(guān)節(jié)扭傷以保守處理為主，包括急性期處置以及功能康復(fù)訓(xùn)練，如果患者錯過了合適的治療，那么急性踝關(guān)節(jié)扭傷會發(fā)展成為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，此時可能需要外科手術(shù)介入才能修復(fù)關(guān)節(jié)功能。

由于目前全民的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與急救常識水平非常有限，以至于很多遇到急性踝關(guān)節(jié)扭傷的朋友都很難在第一時間獲得正確的處置與治療，很多人出于模糊的經(jīng)驗(yàn)所采取的錯誤的對策反而會加重病情且嚴(yán)重影響到之后的恢復(fù)。

而其實(shí)有很大一部分的較輕的急性損傷都有完整的自我救助方式，特別是對于急性踝關(guān)節(jié)扭傷而言其自救機(jī)制已經(jīng)較為完善。

今天，來自醫(yī)享匯的專家將會為大家介紹踝關(guān)節(jié)的處置機(jī)制。

崴腳是怎么回事

急性踝關(guān)節(jié)扭傷的機(jī)制

踝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)簡介

下面會首先介紹踝關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)，會有一些醫(yī)學(xué)術(shù)語出現(xiàn)，大家可以根據(jù)配圖加以理解。

相關(guān)術(shù)語只用于解釋損傷病理機(jī)制，只想了解處置方法的朋友可以不用去記憶。

踝關(guān)節(jié)跖屈：足部向下屈曲，視覺上是“繃住腳尖”

踝關(guān)節(jié)背屈：足部向上屈曲，視覺上是“勾住腳尖”

踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻：足底向?qū)?cè)足翻轉(zhuǎn)

踝關(guān)節(jié)外翻：足底向?qū)?cè)足的反方向翻轉(zhuǎn)

矢狀面、水平面和額狀面：即三維運(yùn)動平面，所有人體運(yùn)動都能分解為這三個平面上的投影

關(guān)節(jié)囊：包裹在關(guān)節(jié)外面的一層護(hù)盾結(jié)構(gòu)，起到保護(hù)與潤滑的作用

韌帶：骨與骨之間的連接結(jié)構(gòu)，固定骨與骨的相對位置

肌腱：肌腹與骨之間的連接結(jié)構(gòu)，把肌肉連接在骨頭上踝關(guān)節(jié)是一個由下脛腓關(guān)節(jié)，距上關(guān)節(jié)以及距下關(guān)節(jié)組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體，其主要功能是把足與腿連接在一起。

由于復(fù)雜的關(guān)節(jié)組成，踝關(guān)節(jié)擁有強(qiáng)大的運(yùn)動能力（屬于橢圓關(guān)節(jié)），能夠完成矢狀面、水平面和額狀面的三維運(yùn)動。

而同時為了保證整個結(jié)構(gòu)能夠協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)需要由包括骨、關(guān)節(jié)囊、肌肉以及韌帶等在內(nèi)的大量結(jié)構(gòu)提供連接與支撐。

因此踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定需要各個結(jié)構(gòu)都能完美地完成各自的任務(wù)，一旦一個結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題或者在突然的外力作用下穩(wěn)定結(jié)構(gòu)反應(yīng)不夠快的話，就會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)上的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致整個關(guān)節(jié)運(yùn)動的癱瘓。

踝關(guān)節(jié)扭傷最主要的受害者便是踝關(guān)節(jié)兩側(cè)的韌帶，其中外側(cè)的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶組織由距腓前韌帶、跟腓韌帶以及距腓后韌帶組成。

內(nèi)側(cè)的三角韌帶結(jié)構(gòu)分為深層和淺層兩組共六條，而且均被肌腱與筋膜包覆。

絕大多數(shù)踝關(guān)節(jié)扭傷都發(fā)生在較為脆弱的外側(cè)韌帶組織（踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷）。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷的

病理機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)因素

踝關(guān)節(jié)扭傷的直接結(jié)果一般都是包括ATFL、CFL以及PTFL的外側(cè)韌帶組織的損傷（內(nèi)旋損傷）。

損傷一般在踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、跖屈、內(nèi)翻的時候發(fā)生。

發(fā)生時機(jī)以踝關(guān)節(jié)負(fù)重變化（例如起跳后落地，踝關(guān)節(jié)突然由無負(fù)重變?yōu)樨?fù)擔(dān)數(shù)倍的身體重量）的時候?yàn)橹鳌?/p>

如果是ATFL損傷，那么損傷會在踝關(guān)節(jié)跖屈時受到暴力內(nèi)旋的時候發(fā)生（例如把腳尖繃直然后用腳外側(cè)去鏟人，或者是走路踩空時崴腳）；

如果是CFL損傷，那么應(yīng)該是踝關(guān)節(jié)背屈的時候受到了暴力內(nèi)旋或內(nèi)翻例如走路踩到突出地面的東西時崴腳）；

所以踝關(guān)節(jié)扭傷的具體表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)在跖屈（或背屈）的時候受到了內(nèi)旋以及內(nèi)翻方向的暴力。（見下圖）三條韌帶中損傷發(fā)生第一位的，便是首當(dāng)其沖，結(jié)構(gòu)最脆弱的ATFL，緊接著就是CFL，最后才是PTFL。

ATFL合并CFL撕裂的損傷占比20%，而PTFL僅在整個踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位損傷的時候才會發(fā)生撕裂。

最后，當(dāng)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)罕見的過度背屈的情況下，有可能出現(xiàn)外旋情況的內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)損傷。

根據(jù)目前的研究進(jìn)展我們認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷以及多次復(fù)發(fā)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素為踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，或稱之為踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失，而往往一次意外的踝關(guān)節(jié)扭傷會導(dǎo)致患者進(jìn)一步出現(xiàn)或者加重踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的喪失。

踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)分為結(jié)構(gòu)性踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)和功能性踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)：

結(jié)構(gòu)性踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)一般與特定的解剖結(jié)構(gòu)受損有關(guān)，例如韌帶結(jié)構(gòu)斷裂、關(guān)節(jié)滑膜囊炎癥、關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)異常（關(guān)節(jié)發(fā)育異常導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動時其解剖結(jié)構(gòu)無法按照正常軌跡運(yùn)行）或者是軟組織退行性松弛等；

功能性踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)一般不存在解剖結(jié)構(gòu)上的問題，而是與本體感覺（包括運(yùn)動覺、關(guān)節(jié)位置覺等）異常和神經(jīng)肌肉控制能力異常（肌肉無法按照正常順序激活收縮，或者肌肉激活時間異常）這兩個因素相關(guān)。

踝關(guān)節(jié)損傷后的病程一般分為三個階段，包括急性期、亞急性期與康復(fù)期。

急性期：從損傷開始到炎癥反應(yīng)指標(biāo)（疼痛、發(fā)熱、腫脹、變色、功能喪失等）達(dá)到巔峰后并開始下降的階段，一般是傷后0-24小時

亞急性期：代表傷處從炎癥反應(yīng)階段向組織修復(fù)階段的過渡，可表現(xiàn)為組織出出現(xiàn)膠原蛋白堆積和毛細(xì)血管的生成，一般是傷后24-48小時

康復(fù)期：代表組織開始進(jìn)行全方位的修復(fù)進(jìn)程，一般是傷后第3-4天開始，至完全康復(fù)根據(jù)傷情需要2-5周不等。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷的分級

踝關(guān)節(jié)扭傷后的病理路徑是一個大的范圍，從輕微的韌帶過度拉伸到整個韌帶結(jié)構(gòu)斷裂以至踝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定能力都算在內(nèi)。

一般而言踝關(guān)節(jié)扭傷分為三個大的級別。

I級損傷：輕微病理機(jī)制：ATFL的異常拉伸、導(dǎo)致部分韌帶纖維拉傷撕裂癥狀表現(xiàn)：輕微腫脹，小范圍淤血、難以承載全身重量

II級損傷：中等病理機(jī)制：外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)受損，包括ATFL全部撕裂，以及可能出現(xiàn)的CFL部分撕裂癥狀表現(xiàn)：局部腫脹，皮下出血，淤血，前外側(cè)出現(xiàn)壓痛，無法負(fù)重，觸診韌帶結(jié)構(gòu)可能出現(xiàn)松弛

III級損傷：嚴(yán)重病理機(jī)制：外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)被摧毀，ATFL伴隨CFL和PTFL的完全撕裂癥狀表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)外側(cè)及足跟側(cè)壓痛、腫脹及淤血，觸診韌帶結(jié)構(gòu)明顯松弛

除去踝關(guān)節(jié)本身損傷之外，還包括其周圍結(jié)構(gòu)的連帶損傷（AOE傷害）

包括四個類別：神經(jīng)損傷、軟組織損傷、關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)損傷以及骨損傷踝關(guān)節(jié)損傷有可能有腓神經(jīng)的受損

II級損傷出現(xiàn)異常神經(jīng)傳導(dǎo)速度的頻率為17%，III級則為80%，而有10%的II級損傷以及83%的III級損傷伴有脛神經(jīng)的傳導(dǎo)異常。

肌力下降也是急性踝關(guān)節(jié)損傷的連帶癥狀之一,主要體現(xiàn)在功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況下，缺失的肌力激活水平會導(dǎo)致關(guān)節(jié)難以完成正常的內(nèi)旋和外旋運(yùn)動

最后關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷則體現(xiàn)在急性踝關(guān)節(jié)扭傷后踝關(guān)節(jié)的背屈活動受到限制。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷的自我評估

基本上所有疾病的診斷與評估環(huán)節(jié)都應(yīng)交由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，但是對一些簡單疾病的自我評估有助于給醫(yī)生們提供必要的和更為準(zhǔn)確的信息。

在急性踝關(guān)節(jié)扭傷后你需要回憶起一些重要的內(nèi)容以幫助醫(yī)生確診：

首先請回憶你受傷時的場景，在什么樣的地面？做什么動作的時候扭腳？

其次試試看你的站立或步行能力，你的受傷腳能不能接觸地面并承擔(dān)一定的體重？

最后請向醫(yī)護(hù)人員說明你之前是否有過類似的踝關(guān)節(jié)扭傷或者其他損傷史。

崴腳了怎么辦

急性踝關(guān)節(jié)扭傷的處置程序

急性期與亞急性期處置程序：P.R.I.C.E以及NSAIDs了解受傷的具體原因之后，現(xiàn)在可以開始最重要部分講解，那就是如何在尋求醫(yī)療幫助之前或者是醫(yī)療幫助難以及時獲得的時候如何對自己受傷的腳踝進(jìn)行處置。

首先在急性期與亞急性期（損傷發(fā)生至損傷發(fā)生后48小時）

我們需要完成的目標(biāo)是：保護(hù)受傷踝關(guān)節(jié)，防止二次損傷，控制疼痛與腫脹、預(yù)防由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的局部組織出現(xiàn)缺氧性損傷。

根據(jù)大量的實(shí)驗(yàn)研究與臨床實(shí)踐，目前在運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)形成了一套較為完整的急性踝關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)對體系，其名稱為PRICE（或RICE）程序，包含五個必須一同進(jìn)行的處理內(nèi)容：

P-保護(hù)（Protection）：保護(hù)扭傷的踝關(guān)節(jié)，停止受損傷的運(yùn)動或活動進(jìn)程，使用合適的拐杖替代行走

R-休息（Rest）：除去必要的診斷過程，盡可能保持傷處休息不負(fù)重，可以進(jìn)行無負(fù)重、無痛范圍內(nèi)的主動活動

I-冷療法（Ice）：對踝關(guān)節(jié)采用冷敷等冷療法，每2-3小時冷敷總時長不超過20分鐘，推薦保持冷敷溫度12攝氏度，每兩個小時冷敷15-30分鐘。適用于損傷后前2天

C-加壓包扎（Compress）：對傷處加壓，可以通過彈性繃帶對傷處進(jìn)行加壓包扎，預(yù)防可能出現(xiàn)的腫脹情況

E-抬高（Elevation）：抬高患肢，在臥位的時候?qū)幪列呐K水平面以上，避免血液循環(huán)受阻，預(yù)防腫脹產(chǎn)生。

其中冷療法可有多種方式進(jìn)行，包括冰袋、冷水浸泡、凍水杯、化學(xué)冰袋以及冷噴等等，需要特別注意的是：0攝氏度以下的冰敷直接接觸皮膚會導(dǎo)致組織受傷，很多人都忽略了這一點(diǎn)， 所以在自己冷敷的時候可以墊一層毛巾或著隔著薄衣物作為保護(hù)層

加壓包扎也有多種方式可以進(jìn)行：

彈性繃帶、運(yùn)動貼布、綜合護(hù)具以及部分可以同時提供冷療和加壓的治療設(shè)備。由于急性炎癥會增加毛細(xì)血管壁的通透性，導(dǎo)致液體向組織滲出。

對受損部位的皮膚進(jìn)行加壓包扎可以限制毛細(xì)血管的滲出、還能提高該部位的組織液濃度壓力以抵消由于炎癥而增加的組織內(nèi)滲透壓差距。如果沒有自行加壓包扎的條件可以尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行（一般在門診即可）

除去主要的PRICE程序以外，還可以通過服用或涂抹非甾體類抗炎藥（NSAIDs）[29,30]來幫助止痛和控制炎癥。目前市面上可以自行買到的NASIDs包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等，其具體使用方法請嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行。

值得注意的是很多人喜歡在關(guān)節(jié)扭傷后采用溫?zé)岑煼ǖ姆绞皆噲D幫助“活血化瘀”，但是傳統(tǒng)上來說在踝關(guān)節(jié)扭傷后并不推薦使用溫?zé)岑煼?/strong>，主流觀點(diǎn)認(rèn)為熱療會增加腫脹的風(fēng)險(xiǎn)、加速血流流速并加重滲出。