同學(xué)們，上午咱們講到暑溫病后期的后遺癥，暑溫病應(yīng)該說已經(jīng)痊愈了，熱也退了，但是呢他這個(gè)后遺癥很頑固，甚至于可以導(dǎo)致終生的殘疾，他的臨床表現(xiàn)，有的是心悸煩躁，有的是手足顫動(dòng)，神情呆鈍，默默不語，甚至于癡呆，失語，失明，耳聾，或者是手足拘攣，肢體強(qiáng)直，胳膊、腿啊強(qiáng)直性的癱瘓，什么原因呢？痰瘀阻絡(luò)。在暑溫高熱的過程中，熱邪消耗了氣分的津液，凝聚成痰，消耗了血分的津液，血中的津液不足，凝滯成瘀，痰瘀阻塞了經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，各個(gè)部位都失養(yǎng)。由于經(jīng)絡(luò)不通，哪個(gè)部位失養(yǎng)，哪個(gè)部位就發(fā)生障礙，比如說耳失養(yǎng)就可以聾；目失養(yǎng)就可以不明，目盲；它阻塞了心包絡(luò)，就可以出現(xiàn)癡呆；阻塞在肢體，肢體就可以強(qiáng)直，或者是軟癱，都有可能。歸根結(jié)底是痰和瘀的問題，那么熱還有沒有呢？一般來說沒有了，到后遺癥的階段就沒有熱了，所以治療啊要化痰、祛瘀，因?yàn)樗@個(gè)痰瘀是阻塞在經(jīng)絡(luò)，部位很深，所以要用搜剔的藥，搜剔經(jīng)絡(luò)。三甲散是這么個(gè)方劑，但是呢它主要是在于活血，沒有化痰的藥，這個(gè)不行，這種病人一般來說舌黯，或有瘀斑，苔膩，都有痰，所以臨床組方咱們可以根據(jù)需要，根據(jù)病人不同的表現(xiàn)，選用不同的藥物，沒有成方可用，有的人哪用再造丸，長(zhǎng)期地服。再造丸長(zhǎng)期服不行，一個(gè)是貴，再一個(gè)它畢竟（是）通絡(luò)的藥，偏燥；也有的人用安宮牛黃（丸），安宮牛黃（丸）也不是長(zhǎng)用的藥，一個(gè)是它貴，另外一個(gè)它太涼；也有的人用牛黃清心，牛黃清心比安宮牛黃的涼性要小，但是它也不能常服啊。所以我們可以根據(jù)病人的具體病情，或者偏于痰，或者偏于瘀，或者偏于虛，自己組方。但是呢因?yàn)樗且粋€(gè)慢性病，時(shí)間很長(zhǎng)，也不適于長(zhǎng)期地用湯藥，一個(gè)湯藥太貴，你不用多，每天十塊，長(zhǎng)期使用也不行。再一個(gè)，長(zhǎng)期地服用湯藥，害胃，吃時(shí)間長(zhǎng)了，他不想吃飯了。另外這種病人長(zhǎng)期吃，他也不接受，所以用丸劑或者散劑，因?yàn)樗緛砭褪莻€(gè)慢性病，是個(gè)后遺癥，用丸劑、散劑可以常服，而且藥量小，緩緩地發(fā)生作用，“欲速則不達(dá)”，你用湯藥也是一樣。

常用的活血藥（圖形演示6:38）：桃紅四物（湯），當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、桃仁、紅花，這是一個(gè)基本方，當(dāng)歸養(yǎng)血，川芎活血，為什么用生地呢？不用熟地呢？因?yàn)槭斓靥仯L(zhǎng)期地服，它太滋膩，害胃，生地清涼，同時(shí)又可以制約這些藥的燥，你看當(dāng)歸、川芎、紅花這藥都很燥，用生地能夠滋陰潤(rùn)燥，赤芍活血，桃仁活血潤(rùn)燥，紅花活血，這是個(gè)基本方。這些藥物可以養(yǎng)血活血，但是它沒有搜剔的作用，加搜剔的活血藥，炮山甲、地龍、白花蛇、蘄蛇、烏梢蛇，有搜剔作用，它是能夠散風(fēng)活血通絡(luò)。白花蛇和蘄蛇都很貴，最好不用它，烏梢蛇便宜，用烏梢蛇來代替。當(dāng)然你條件好，白花蛇最好，但是它最貴，蘄蛇其次，也貴，烏梢蛇最便宜。在這里邊啊可以根據(jù)情況，根據(jù)病情，根據(jù)它的經(jīng)濟(jì)情況選藥，總歸是搜剔經(jīng)絡(luò)。如果有風(fēng)，這些藥（白花蛇、蘄蛇、烏梢蛇）有散風(fēng)作用，搜剔經(jīng)絡(luò)，散風(fēng)。

再一類藥，化痰藥。根據(jù)病人的情況，有的是沒有熱象，有的有熱象，所以選藥要根據(jù)他熱象重不重，選用溫化寒痰的或者是清化熱痰的，這個(gè)藥性上要注意，常用的藥：清半夏、南星（制南星、膽南星）、天竺黃、浙貝母、瓜蔞皮、白芥子。如果說熱象不明顯，用半夏、制南星，辛溫走竄，用制的。如果說他有明顯的熱象，舌苔黃，用膽南星，那就不用半夏和制南星了，用膽南星。天竺黃、浙貝母和瓜蔞，它（們）是清化熱痰藥，所以呢有熱的時(shí)候用它們。這個(gè)白芥子我倒覺得不管寒、熱都用，為什么？白芥子走竄作用非常強(qiáng)，它有透絡(luò)作用，它治皮里膜外之痰，它能夠透膜。經(jīng)絡(luò)里邊的痰非白芥子不能化，盡管它有熱象，配著大劑量的膽南星、天竺黃可以用，白芥子、炮山甲，這是不能少的藥，這個(gè)（炮山甲）搜剔經(jīng)絡(luò)、活血，這個(gè)（白芥子）化經(jīng)絡(luò)里邊的痰。

再有，活血化痰必須要行氣，常用：枳實(shí)、厚樸、木香、香附、郁金、陳皮、有時(shí)候也用川楝（子）、陳皮、柴胡這些藥。這些藥雖然都是行氣的，但是它們的作用并不相同，有的是降，有的是升。行氣藥里邊，你比如說枳實(shí)、厚樸、川楝這類藥，都是下行的，使氣機(jī)下行；象木香、香附是升藥，使氣升清，使氣往上升，所以升藥和降藥要配合使用，有升無降，有降無升，都不全面。郁金是氣中血藥，既能行氣，又能活血，它是辛寒藥。柴胡疏肝理氣，它也是升藥，上行的。這是根據(jù)具體的病情，在這里邊選。

另外還要考慮到病人的氣、血（包括血，包括陰），這么兩個(gè)方面，這種病人一般倒不至于陽虛，他往往時(shí)間長(zhǎng)了兼有氣虛或者血虛。如果兼有氣虛的，補(bǔ)氣。補(bǔ)氣藥：黃芪，生用，而且劑量可以大。生黃芪走表，補(bǔ)氣活血。補(bǔ)陽還五湯，四兩黃芪為君藥啊，它能夠補(bǔ)氣活血。你可以大劑量的用（黃芪）、黨參。陰血不足的，補(bǔ)陰、補(bǔ)血藥，可以用阿膠、沙參、黃精或者玉竹，這類，熟地一般不用，用生地、沙參補(bǔ)陰。玉竹補(bǔ)氣陰，偏于陰。黃精補(bǔ)氣陰，偏于氣?？梢愿鶕?jù)具體的病情，根據(jù)他的有熱沒熱，痰濕的輕重程度，根據(jù)他有沒有氣虛、血虛、陰虛，但總歸如果長(zhǎng)期服用，應(yīng)該加一些補(bǔ)益的藥，因?yàn)樗幰埠膫龤獍?，“是藥三分毒”，甘草?“國(guó)老”，大家都知道，甘草可以調(diào)和諸藥，但是甘草也不能常用啊，長(zhǎng)期大量的用甘草，也可以導(dǎo)致粘液性水腫，所以這些藥如果長(zhǎng)期服，要加一些扶正的藥，活血行氣藥容易傷氣血。

選好藥物之后，根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)，用以適當(dāng)?shù)膭┝?，加工，或者是共為?xì)末，用散，散可以用熱水沖服，方便。也可以水泛為丸，或者是以神曲糊為丸，神曲糊丸可以助消化。水丸也可以，神曲糊丸也可以，小粒的?；蛘呤敲弁瑁?yàn)檫@種人往往大便不正常，有時(shí)候啊大便不通，用蜜丸呢可以潤(rùn)腸。根據(jù)不同的情況，選用不同的藥物，可以長(zhǎng)期服用，這樣用比用湯藥便宜，比成藥也便宜，再造丸和牛黃清心（丸）都很貴呀，這個(gè)能比它便宜好幾倍，作用并不比它次。

如果說病人有癡呆，反應(yīng)遲鈍，麝香、菖蒲，芳香開竅藥（可用），在一般情況下，菖蒲用劑量大一點(diǎn)可以，它起芳香開竅的作用，但是它畢竟力量有限，真正癡呆，反應(yīng)遲鈍要用麝香開竅醒神，看起來用麝香很貴，實(shí)際上你少量地用，用在散劑或者丸劑里邊，它還能有多大量??？你用了10克麝香，看起來很貴，你吃了三個(gè)月啊，所以算起來并不很貴，非麝香不可。

如果說他還有肝風(fēng)、熱象，可以加入羚羊角粉。這種病人現(xiàn)在不多了，因?yàn)楝F(xiàn)在流行性乙型腦炎的病人就少，就不多，所以后遺癥當(dāng)然也就少，而且一般說治療早、治療得及時(shí)，也可以不留后遺癥。

1985年，在新疆我去講溫病，都是當(dāng)?shù)赜腥鞯氐尼t(yī)生，都是臨床醫(yī)生，其中有一位是工廠的醫(yī)生，她好象是家傳，她父親就是中醫(yī)，這個(gè)女醫(yī)生啊40多歲，她說，她那個(gè)兒子10歲了，乙腦后遺癥。她讓我看看。那孩子發(fā)育得很好，保養(yǎng)得也挺好，又白又胖，白里透紅，就是什么呢？胳膊老抖，腿也抖動(dòng)，來回絆。因?yàn)樗T口啊有一條水渠，水雖然不深，但是挺寬。她說，我們上班都提心吊膽，這孩子自己在家里頭，他自己出去玩去了，他能出去玩，他什么都知道，但是呢說話吐字不清，不能正常地發(fā)音，反應(yīng)倒有，也能聽得見，你跟他說什么他能明白，但是他不能表達(dá)，所以他自己跑出去玩去了，掉進(jìn)河溝里也許會(huì)淹死，所以我們整天都提心吊膽，從他得了后遺癥以后，上海的、北京的各大城市（醫(yī)院）都去過，她說吃安宮牛黃丸吃過一百多丸，這多大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)啊？在八十年代，吃一百多丸安宮牛黃丸可想而知了。她說該怎么辦？我們太發(fā)愁了，我們幾乎是傾家蕩產(chǎn)了，她夫婦倆就這么一孩子，把所有的財(cái)力、精力都用在這孩子的身上了，非常苦惱。再造丸也吃過，安宮牛黃丸也吃過，也沒有什么效啊，老吃也吃不起啊。她說這孩子還有一個(gè)特點(diǎn)，他到晚上就煩躁，也不是每天都煩躁。她說，我觀察，凡是他煩躁之前，要發(fā)作之前，眼白起血絲，白眼哪都是紅血絲，她就問我這是什么原因？我說，那是肺熱，因?yàn)檠郯讓俜窝?，一起紅血絲他就煩躁哪，就躁動(dòng)，一躁動(dòng)他就嚷，說話不清他會(huì)喊“啊”。我說這個(gè)啊不好辦，咱們哪自己配丸藥吧，你再長(zhǎng)期地吃再造丸、安宮牛黃丸都不合適，而且你也確實(shí)吃不起，也沒必要，開個(gè)方劑基本上就是這些藥（以上提到的化痰、補(bǔ)血補(bǔ)氣養(yǎng)陰藥），我說要不咱們以三個(gè)月為一周期，算好了量，按照比例，吃三個(gè)月，其中用了麝香大概是15克，因?yàn)樗蟹螣岚?，一有肺熱就煩躁，用了羚羊角，羚羊角用?0克，別的呢基本上就是活血化痰，搜剔經(jīng)絡(luò)，先吃三個(gè)月，我說這個(gè)你大概能負(fù)擔(dān)得起。她說這個(gè)沒問題。合一天一塊多錢，一天三次，服蜜丸。吃了三個(gè)月以后啊，她來了一封信，她說有進(jìn)展，走路呢不像以前那么絆了，她說還吃不吃？我說你再來三個(gè)月，再配了藥，吃了半年以后，說這孩子現(xiàn)在說話不能象正常人那樣，但是發(fā)音可以了，叫“爸爸”叫“媽媽”會(huì)，語言上有進(jìn)步。我說那你就這樣，停上兩個(gè)月，隔一段時(shí)間再吃，這個(gè)長(zhǎng)期吃沒有什么壞處，因?yàn)槭裁?？活血的化痰的配伍上，補(bǔ)氣滋陰養(yǎng)血扶正兼攻邪，不會(huì)有大的傷害，后來就沒有再聯(lián)系，就這么個(gè)情況。

腦血栓形成或者腦溢血后遺癥的，遺留半身不遂，這類的藥物照用，不光是乙腦后遺癥，只要是痰瘀阻絡(luò)，肢體不利，都可以考慮，無非是化痰活血。經(jīng)絡(luò)阻塞是一樣，心包阻塞也是一樣。它為什么呆癡？不就是心包蒙蔽了嗎？也是痰瘀阻絡(luò)呀，阻滯心包絡(luò)啊，你活血化痰不也同樣是開竅嗎？所有都可以使用。

關(guān)于暑溫病，到這兒咱們就結(jié)束了。下邊我歸納一下：（圖形演示19:43）

暑溫是外感暑邪而發(fā)病，暑邪侵入人體可以不經(jīng)過衛(wèi)分，不出現(xiàn)表證，因?yàn)槭顬闊嶂畼O。再一個(gè)，夏天人體的機(jī)能狀態(tài)腠理開泄，由于氣候炎熱，經(jīng)常的出汗，又耗氣傷陰，正氣也不足。幾方面的原因?qū)е滤梢蚤L(zhǎng)驅(qū)直入，直接入里，發(fā)于氣分。所以初起往往就見氣分證，這是一個(gè)特點(diǎn)。氣分還有夾濕、不夾濕的區(qū)別。如果單純的暑邪不夾濕，那屬于暑熱病，它發(fā)（于）氣分暑熱。暑熱病的表現(xiàn)：首先是入肺、胃，手太陰肺，和中焦的足陽明胃，導(dǎo)致肺、胃熱熾，出現(xiàn)大熱、大渴、大汗、脈洪大，治療用白虎湯。

如果暑熱傷氣，耗氣傷津，進(jìn)一步發(fā)展，肺胃熱邪壅盛，又兼氣陰兩傷。以暑熱為主，兼氣陰兩傷，就用白虎加人參湯，白虎加人參湯它是用白虎來退邪陽，用人參來固正陽，總的來說，這個(gè)方劑還是偏于實(shí)證為主，以邪盛為主，兼氣陰兩虛。

如果再進(jìn)一步發(fā)展，暑邪傷津耗氣更為嚴(yán)重，那就偏虛了，但是暑邪還盛，就是氣陰兩虛更明顯，用王孟英的清暑益氣湯。

如果再進(jìn)一步發(fā)展，由氣陰兩虛再進(jìn)一步發(fā)展，耗氣傷津越來越重，最后可以導(dǎo)致虛脫，津氣欲脫。那就要補(bǔ)氣生津、斂汗固脫。代表方劑：生脈散。如果津氣脫，陽氣大量丟失，可以亡陽。那么在亡陽的情況下就用參附湯。

這個(gè)過程啊，就是暑熱的氣分證，由實(shí)向虛發(fā)展。

如果暑熱又夾濕邪，那它就發(fā)氣分的暑濕病。氣分的暑濕情況也不一樣。一種情況是陽明胃（熱）夾太陰脾濕，或者是中焦暑熱夾濕，總而言之，集中在中焦脾胃，以大熱、大渴、大汗、脈洪大、心煩、尿少為主癥，又兼有脘悶身重，或者惡心、厭滑膩。熱為主兼濕邪。用白虎加蒼術(shù)湯。這是一種類型。

另外一種類型，里濕邪氣不是集中在中焦脾胃，而是彌漫周身（濕邪彌漫全身），從上到下，全身都有，既有三焦暑熱，又有三焦的濕邪，彌漫性的，這種情況因?yàn)樗皇羌性谥薪梗憔筒荒苡冒谆⒓由n術(shù)湯了，應(yīng)該清三焦暑熱、化三焦之濕，代表方劑三石湯，三個(gè)石入三焦，石膏入上、中焦，辛寒藥，清氣透熱。寒水石入中、下焦，咸寒，清中、下焦熱；滑石利下竅，利小便，從濕中泄熱，當(dāng)然還要配合其它藥。以三石為君藥，清三焦之熱，利三焦之濕。

氣分就這么兩大類。這兩類（胃熱夾太陰脾濕，白虎加蒼術(shù)湯證；脾濕彌漫三焦，三石湯證），因?yàn)樗且允顭釣橹?，所以最后的發(fā)展趨勢(shì)，是熱邪把濕邪化掉，濕從燥化，化燥成溫。所謂化燥成溫就是指它轉(zhuǎn)化成溫?zé)岵?，那就和上面?/span>暑入肺胃、暑熱傷氣、暑熱傷津）是同一類了（圖形演示26:36），這三類和這兩類（陽明胃熱夾太陰脾實(shí)，白虎加蒼術(shù)湯證、暑濕彌漫三焦，三石湯證）化燥以后，它們可以入營(yíng)分，也可以入血分，特別是暑入肺胃這個(gè)類型，和這兩個(gè)類型（陽明胃熱夾太陰脾實(shí)，白虎加蒼術(shù)湯證、暑濕彌漫三焦，三石湯證）。如果持續(xù)高熱不解，可以入營(yíng)，也可以入血。

入營(yíng)、入血呀類型比較多。首先，暑入心營(yíng)，（這是）第一個(gè)類型，暑邪入手少陰心或者手厥陰心包營(yíng)分，它有兩種類型：這個(gè)咱們以前都談過，或者是出現(xiàn)熱灼營(yíng)陰，或者是熱入心包，痰熱蒙蔽心包。如果出現(xiàn)熱灼營(yíng)陰，治療用清營(yíng)湯。如果是痰熱蒙蔽心包用清宮湯，同時(shí)還要送服安宮牛黃丸。用清宮湯清營(yíng)養(yǎng)陰，用安宮牛黃丸豁痰開竅。這是暑邪入心營(yíng)，它和春溫病里面講的內(nèi)容是一樣的，因?yàn)樗际菧責(zé)岚?，性質(zhì)是相同的，治法也一樣。

如果暑入血分，一種類型可以導(dǎo)致熱傷肺絡(luò)，暑傷肺絡(luò)。暑熱邪氣損傷肺絡(luò)，實(shí)際上呢它是氣血兩燔，肺熱盛，熱無出路，逼入血分，導(dǎo)致口、鼻出血，因?yàn)樗桶A瘵都有咯血，相似，所以管它叫暑瘵，另外（起）一個(gè)名，叫暑瘵。治療（用）犀角地黃湯合銀翹散。這實(shí)際上是氣血兩燔。

再一種類型，血熱動(dòng)血，實(shí)際上它也是氣血兩燔，不過這個(gè)出血啊不是集中在肺部哪，不光是咯血、吐血、衄血或者是涌血，還可以導(dǎo)致全身出血?？梢酝拢梢贼?，可以便血，可以尿血，也可以發(fā)斑，它不局限于肺，是全身性的出血，伴隨著神昏狂躁，或者是昏憒不語，也就是說它可以是血熱動(dòng)血，還可以兼痰熱蒙蔽心包，病情很重。治療呢用神犀丹。王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》的神犀丹，因?yàn)檫@個(gè)方劑呀現(xiàn)在沒有成藥，所以可以把它做成湯劑。如果兼有神昏，昏憒不語，蒙蔽心包的，可以加配安宮牛黃丸。這是一個(gè)類型。這兩個(gè)類型（暑傷肺絡(luò)，血熱動(dòng)血）不一樣啊，這個(gè)（暑傷肺絡(luò)）是肺出血；這個(gè)（血熱動(dòng)血）是全身性的出血。所以這邊（暑傷肺絡(luò)）犀角地黃湯要合銀翹散，暑傷肺絡(luò)因?yàn)樗诜危砸香y翹散宣肺，這是一種情況。

再有一種情況，暑熱可以動(dòng)風(fēng)，吳鞠通把它叫作暑癇，雷少逸把它叫作暑風(fēng)，是由于暑熱邪氣盛，竄入足厥陰肝，而導(dǎo)致血熱，出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)，治療用羚角鉤藤湯。

營(yíng)分也好，血分也好，這個(gè)證候?。?/span>暑傷營(yíng)、血），發(fā)展到后期，邪熱大部分都退了，最后表現(xiàn)為肝腎陰傷，心腎不交，入少陰消渴，入厥陰麻痹，是這種情況。消渴或者是經(jīng)脈麻痹。治療呢，這種（暑邪入血）叫做暑傷心腎，治療用連梅湯，黃連、烏梅，用酸甘斂陰。這個(gè)方劑，這個(gè)證候和春溫病里邊講的真陰欲竭，壯火復(fù)熾的區(qū)別：它（春溫的真陰欲竭、壯火復(fù)熾）熱邪涌盛，可以說呀，兩邊均等，所以它清熱和滋陰并重，這個(gè)證候（暑熱動(dòng)風(fēng)）陰傷重，偏于陰傷，所以清熱力量比那個(gè)?。ù簻氐恼骊幱?、壯火復(fù)熾），滋陰力量比那個(gè)（同上）大。

特別是營(yíng)分、血分，如果治療完了，病人熱也退了，但是最后會(huì)留下后遺癥，他的具體表現(xiàn)：或者癡呆、或者耳聾，或者失明，或者肢體偏廢，這一系列的表現(xiàn)。病機(jī)——痰瘀阻絡(luò)，痰和瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)。治療呢：化痰活瘀通絡(luò)，怎么才能通？必用蟲類搜剔藥，講義上用三甲散加減。

暑溫病的發(fā)展過程，基本上就是這么一個(gè)輪廓，先進(jìn)入氣分，氣分可以由實(shí)向虛發(fā)展，最后這（津氣欲脫）也是危重證啊，也可以死人哪。向虛發(fā)展。

氣分還有一種情況是夾濕的，暑濕病，暑濕病因?yàn)樗惨允顭釣橹?，它也照樣可以化燥成溫，成為溫?zé)岵　?/span>

所以這兩種類型（暑熱、暑濕），熱邪都可以入營(yíng)、入血，導(dǎo)致營(yíng)分證和血分證，其中也包括動(dòng)風(fēng)和暑傷心腎。

圖1、

圖2、

圖3

《溫病條辨·上焦篇》第十一條：太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散主之；有中焦病者，以中焦法治之；若吐粉紅血水者，死不治；血從上溢，脈七八至以上，面反黑者，死不治，可清絡(luò)育陰法。

［分注］溫病死狀百端，大綱不越五條。在上焦有二：一曰肺之化源絕者死；二曰心神內(nèi)閉，內(nèi)閉外脫者死。在中焦亦有二：一曰陽明太實(shí)，土克水者死；二曰脾郁發(fā)黃，黃極則諸竅為閉，穢濁塞竅者死。在下焦則無非熱邪深入，消鑠津液，涸盡而死也。

其它暑病

1.冒暑

2.中暑（暑厥）

3.暑穢

除了暑溫病之外，夏季由于高溫多雨，它的病變種類很多，還可以發(fā)生其它的暑病。這個(gè)其它的暑病跟暑溫是什么關(guān)系呢？沒關(guān)系，暑溫就是暑溫，它有它的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，這個(gè)剛才給大家總結(jié)完了，整個(gè)這個(gè)發(fā)展過程就是暑溫的表現(xiàn)，它相當(dāng)于西醫(yī)所說的流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱大腦炎，或者是鉤端螺旋體病這一類的重病，除了這類病之外，除了暑溫之外，其它這幾類（冒暑、中暑、暑穢），比它們要輕，一般它病程短，病變輕，不是暑溫，應(yīng)該說呀從病名上講，它們是并列的，和暑溫是并列的。因?yàn)檫@些病輕，就不作為重點(diǎn)，本來就簡(jiǎn)單，所以咱們附帶地介紹一下。但是因?yàn)橄奶煲步?jīng)常出現(xiàn)哪，所以也應(yīng)該會(huì)辨證論治。

第一個(gè)是“冒暑”，感冒的冒，就是夏天的感冒，因?yàn)楦惺茉谑罴?，所以叫冒暑，它以里濕邪氣侵犯肌表，出現(xiàn)肺胃的見癥為主，它邪的部位淺，病情輕，一般不向里發(fā)展。這叫冒暑。

冒暑可以分成兩類。一種類型是暑濕內(nèi)蘊(yùn)，寒邪束表，也就是體內(nèi)有暑濕，氣分有暑濕，衛(wèi)分有寒邪（寒邪束表，暑濕內(nèi)蘊(yùn)）。這種情況常見。為什么體內(nèi)有暑濕呢？因?yàn)橄奶鞖夂蜓谉?、潮濕，暑濕就彌漫在空間，它也彌漫到人體。不過正常的人體天熱他出汗，通過出汗可以把進(jìn)入體內(nèi)的暑濕發(fā)散出去，能夠散?？墒侨绻?，過去說貪涼飲冷，比如說晚上在外面睡覺，睡著了，突然下雨了，或者突然降溫了，你睡著了不知道啊，第二天就受寒了?，F(xiàn)在這種情況最多，因?yàn)榭照{(diào)很普及，外邊暑熱特別盛，一身大汗，進(jìn)屋子趕緊開空調(diào)，冷氣一吹，渾身發(fā)緊，頭痛身痛，里邊的暑熱呢？憋在里邊發(fā)散不出去了，所以他內(nèi)有暑濕，外受寒邪，就這么個(gè)病，空調(diào)病，常見。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，身形拘急，脘痞心煩，口渴，溺黃，（口渴，小便黃），舌苔薄膩，什么顏色呢？黃，薄膩而黃，脈象濡數(shù)。

（病因病機(jī)）：外有寒邪束表，所以他惡寒、發(fā)熱、無汗。是發(fā)熱重（還）是惡寒重？發(fā)熱重，因?yàn)樗麅?nèi)有暑熱，所以正邪相爭(zhēng)發(fā)熱，再加上內(nèi)有暑熱，發(fā)熱為主，但是他肯定要有惡寒，寒熱同時(shí)出現(xiàn)，這是表證。那么請(qǐng)問：這個(gè)表有寒和傷寒一樣不一樣？這也不是感受寒邪嗎？和傷寒一樣不一樣？它是不是傷寒？不是，為什么？夏天氣溫比如說三十八度，你這個(gè)空調(diào)開到二十八度，突然由三十八度的氣溫，進(jìn)入空調(diào)的房間二十八度，算不算寒？38和28比，28就是寒。冬天的寒是多少度的寒？冬天的寒在咱們北京地區(qū)是零下十度左右，到了黑龍江就是零下三十度。這零下三十度和零上二十八度差多少度？差了快六十度了，這都叫寒，寒和寒一樣嗎？冬季感受的寒邪是真正的寒邪，而且冬季人體的腠理是閉塞的，受寒之后就更閉塞，所以他惡寒重，發(fā)熱輕。夏季感受的寒邪是相對(duì)而言，是針對(duì)著那個(gè)高溫來比較，38度，突然進(jìn)到空調(diào)房間里頭，28度，實(shí)際上在冬天二十八度還是應(yīng)寒反溫呢，還反常呢，可是在夏天呢它是寒，相對(duì)而言，所以這種寒不能看作是傷寒，他雖然有惡寒，（但是）和傷寒的性質(zhì)不一樣，腠理閉塞不那么嚴(yán)，但是呢他畢竟是由熱，又受涼，所以腠理仍然是閉塞的，他和冬天的閉塞形式不一樣，程度不一樣，但是他畢竟是閉塞，所以無汗。沒有汗，體內(nèi)的暑熱和濕邪就發(fā)散不出去，正常人可以通過出汗把體內(nèi)的暑濕排泄出去，這種病人因?yàn)殡砝矸忾]無汗，暑濕不能外解，所以就閉在里邊，出現(xiàn)脘痞心煩，口渴尿黃，既有暑熱傷津的表現(xiàn)，又有濕阻氣機(jī)的表現(xiàn)，舌苔薄膩，因?yàn)樗飧械氖呛?，體內(nèi)的暑濕是閉住了，但是也不重，所以舌苔薄膩，黃，不厚，因?yàn)樗袧?，所以是濡?shù)脈，這個(gè)病人渾身發(fā)緊，是因?yàn)楹魇找撬膊幌蠖靷菢訃?yán)重，周身骨節(jié)痠疼，到不了那種程度，就是身上發(fā)緊。

治療是辛溫解表還是辛涼解表？疏表散寒是辛溫還是辛涼？是辛溫，因?yàn)樗吘垢惺艿氖呛奥?，夏天的寒嘛，同時(shí)體內(nèi)有暑濕，要滌暑化濕，也就是清暑熱、化濕濁，滌暑化濕。

代表方劑是《溫病條辨》的新加香薷飲，新加香薷飲是香薷飲加減，它的組成：香薷、銀花、鮮扁豆花、厚樸、連翹，香薷辛溫芳香，能夠解表散寒，還能夠芳香化濕，既能解表寒又能芳香化里濕，“夏日之香薷，猶冬月之麻黃”，它和麻黃的功用相似，都是散寒解表，但是在力量上要比麻黃柔和得多。銀花、連翹清涼宣透，從里邊清暑熱，它有清的作用，同時(shí)又能外透，隨著香薷的發(fā)表散寒，表一解汗就出了，隨著香薷的解表散寒，銀花、連翹就把里邊的暑熱向外透。同時(shí)銀花配扁豆花，這兩個(gè)藥都是芳香啊，扁豆花用香的，芳香化濁，兩個(gè)芳香藥能夠化濕濁。厚樸苦溫，燥濕行氣，因?yàn)樗w內(nèi)有濕，所以用它來燥濕、行氣，使?jié)駶嵯滦?。這個(gè)方劑呀吳鞠通加減得很好，藥物不重，很輕靈，但是呢它既能夠解除表寒，又能夠清化暑濕。

如果說暑濕比較重，口渴重，小便黃，可以加清熱藥，說明里邊暑熱重，加竹葉、西瓜翠衣清熱解暑，加荷葉芳香化濕。

如果熱再重，體溫到四十度，很高，石膏也可加入，可以加點(diǎn)石膏。

如果他濕比較重，有的病人哪發(fā)燒的同時(shí)，有惡心、吐，說明濕阻氣機(jī)，胃氣不降，可以加重祛濕的藥，比如說加藿香、佩蘭，芳香化濕，藿香還能解表呢，增強(qiáng)了香薷的解表作用，同時(shí)又能化濕濁?？梢约踊?、甘草（六一散），利小便，使?jié)裥皬男”愣?，給濕邪從下邊找出路。根據(jù)具體情況靈活加減。這是一種類型。

它的特點(diǎn)：寒邪束表，暑濕內(nèi)蘊(yùn)，可以說呀用八綱辨證它是表里同病，用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證它是衛(wèi)氣同病。所以新加香薷飲是表里雙解，解散在表之寒，清化里邊的暑濕。

再有一種類型（圖形演示48:33）：暑熱夾濕，侵襲肺衛(wèi)。跟這種類型（寒邪束表，暑濕內(nèi)蘊(yùn)）不一樣，它是暑熱夾濕邪侵襲肺衛(wèi)。

臨床表現(xiàn)：頭暈，惡寒發(fā)熱，汗出，咳嗽，舌苔薄，稍稍有點(diǎn)膩，就是薄膩，苔薄微膩，薄膩苔，脈象濡數(shù)。如果他以惡寒發(fā)熱為主證，這屬于“冒暑”，如果以咳為主證，它也有個(gè)名稱，就叫“暑咳”，這個(gè)名稱也是雷少逸《時(shí)病論》里邊出來的。因?yàn)橐詯汉l(fā)熱為主證，他病在表啊，主要是肺失宣降，它還屬于感冒類。如果以咳為主證，那就是呼吸道了，氣管的病變，所以叫暑咳，這根據(jù)病情的輕重，治法也是一樣的，用藥上稍有差別，關(guān)于它的治療，下堂課再講。