鞠通醫(yī)案·痹》）

（ 六十八）暑濕痹者，加減木防己湯主之。

按：吳氏之自注，字數(shù)不多，但對本方的運用已詳言其經(jīng)驗，認為是治痹之祖方。本方

出《金匱》原用治膈間支飲者，吳氏醫(yī)案痹證第一案（ 昆氏，二十六歲案）是一個風濕相搏，

一身盡痛又經(jīng)誤汗誤下，渴飲、面赤，舌絳，脅脹胸痛之證，兩開表里之痹而用木防已湯去

人參加炙甘草、杏仁、白術、蒼術、香附等治之。其第二（案吳，十一歲）行痹，亦用木防己湯去

人參加炙甘草、杏仁泥、茯苓皮、片姜黃、海桐皮、牛膝、生苡仁等。痹證案之用桂枝、石膏、

防己者還有幾案。足見吳氏對此經(jīng)方之使用確有心得體會，溫病學家，對仲景學說均有深

人之研究。

本節(jié)之后，汪瑟庵所加的按語帶有總結性。他指出古方多以寒濕論治，實則“ 寒濕固

有，熱濕尤多”。并說“ 學者細考本文，可得治熱痹之梗概矣?！背浞挚隙▍鞘现Α５€有一

點值得我們注意的是，在《吳鞠通醫(yī)案》有些痹證案在治療過程中，寒痹化熱，熱痹變寒，

辨寒與熱，辨證靈活，論治多變。這也是值得我們重視的經(jīng)驗。建議讀者，仔細讀讀《吳鞠

通醫(yī)案》。

下面舉幾個本人有關痹證案例供參考。

例１：何某，女，２０歲。１９６１年因風濕關節(jié)炎反復發(fā)作，從大學退學回家。１９６２年春夏之

交風濕病又大發(fā)作，全身關節(jié)痛甚，發(fā)熱３８℃，舌苔厚膩，脈弦稍數(shù)。診為熱痹。處方：老桑

枝、糯稻根各３０克，白蒺藜、川萆薢各１５克，桑寄生１８克，炙甘草５克。并囑其每天曬太陽，時

間逐步增加，約１０劑而痛止。繼服至３０多劑而愈，追蹤２０多年未再復發(fā)。因藥廉效好，多人

問其父要該方服之亦效云云。

例２：梁某，女，４０歲。因洗地至半，突出髖關節(jié)疼痛不能坐，痛如刀刺，不能行又

不能食，發(fā)病二日來診。舌質淡黯苔黃，脈數(shù)。診為熱痹兼血瘀。處方：宣木瓜、赤芍各１２

克，甘草５克，牛膝９克，石楠藤、銀花藤、絡石藤、寬筋藤、丹參各２４克，當歸１５克，１０劑

而愈。

按：以上兩案均宗吳氏熱痹之論，處方則根據(jù)具體辨證有所變通。下面三例，不屬熱

痹，但亦宗于吳氏也。

例３：黃某，女，５６歲，副教授?；缄P節(jié)痛多年經(jīng)檢查類風濕因子陽性，血沉１００毫米／小

時左右，舌嫩邊有瘀斑、苔薄，脈虛時結。處方：桑寄生３０克，玉竹、丹參各１５克，小釵、

竹茹各９克，地骨皮、雞血藤各２４克，太子參１８克，秦艽１２克。二診心悸較為明顯，脈結

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：桑寄生、雞血藤各３０克，黨參２４克，橙皮、麥冬、五味代，舌象如前。處方子各９克，豨薟草

１８克，秦艽１２克，云茯苓１５克，甘草３克。以后加減威靈仙與丹參之類。治療１年多關節(jié)痛及

腫基本治愈，心悸時好時發(fā)，血沉２０～４０毫米／小時。追蹤３年關節(jié)痛未復發(fā)，但治療時間較

長耳。類風濕多屬虛證，難見速效。

例４：王某，男，５０歲，部隊干部。經(jīng)廣州部隊醫(yī)院診斷為第４、　５、?。额i椎增生性肥大。擬

用牽引法治療，但效果無把握，乃于１９７２年６月１２日來診。證見頸部活動受限制，頭部左右

旋轉活動范圍在６０°～５０°時痛，手臂發(fā)麻，舌紅、苔白，脈弦數(shù)。處方：豨薟草、威靈仙、丹參

各９克，白蒺藜１８克，白芍、玉竹各１５克，老桑枝３０克，甘草６克。服２０多劑，頸部活動自如，手

亦不麻。１９７３年３月來訪，病未再發(fā)。

例５：趙某，男，５３歲。亦患頸椎肥大，由上一患者帶來求診，證脈舌大致與上例相同。

處方：白蒺藜、首烏、豨薟草、威靈仙各１２克，寬筋藤、老桑枝各２４克，赤芍１５克，甘草５克，７

劑。服后證減，手麻減輕，但偏頭痛，仍照上方２０劑，諸證均除。

（ 本文刊于《新中醫(yī)》１９９０年７期）

（ 十四）《溫病條辨》疸論

本文就《溫病條辨》疸論作一介紹，并附按語個人之醫(yī)案。

中焦篇

（ 六十九）濕熱不解、久釀成疸，古有成法，不及備載，列數(shù)則，以備規(guī)（矩下瘧、痢等證

仿此）。

吳氏自注：“ 以黃疸一證而言，《金匱》有辨證三十五條，出治一十二方，先審黃之必

發(fā)不發(fā)，在于小便之利與不利，疸之易治難治，在于口之渴與不渴，再察瘀熱入胃之因，或

因外并，或因內(nèi)發(fā)，或因食谷，或因酣酒，或因勞色，有隨經(jīng)蓄血，入水黃汗，上盛者一身盡

熱，下郁者小便為難，又有表虛里虛，熱除作噦，火劫致黃。知病有不一之因，故治有不紊之

法，于是脈弦脅痛，少陽未罷，仍主以和，渴飲水漿，陽明化燥，急當瀉熱，濕在上，以辛散，

以風勝，濕在下，以苦泄，以淡滲，如狂蓄血，勢以必攻，汗后溺白，自宜投補，酒客多蘊熱，

先用清中，加之分利，后必顧其脾陽，女勞有穢濁，始以解毒，繼以滑竅，終當峻補真陰，表

虛者實衛(wèi)，里虛者建中，入水火劫，以及治逆變證，各立方論，以為后學津梁。至寒濕在里之

治，陽明篇中，惟見一則，不出方論，指人以寒濕中求之。蓋脾本畏木而喜風燥，制水而惡寒

濕。今陰黃一證，寒濕相搏，例如卑監(jiān)之土，須暴風日之陽，純陰之病，療以辛熱無疑，方雖

不出，法已顯然。奈丹溪云：不必分五疸，總是如盦醬相似。以為得治黃之扼要，殊不知以

之治陽黃，猶嫌其濕，以之治陰黃，惡乎可哉！喻嘉言于陰黃一證，竟謂仲景方論亡失，恍若

無所循從。惟羅謙甫具有卓識，力辨陰陽，遵仲景寒濕之旨，出菌陳四逆湯之治。瑭于陰黃

一證，究心有年，悉用羅氏法而化裁之，無不應手取效。間有始即寒濕，從太陽寒水之化，繼

因其人陽氣尚未十分衰敗，得燥熱藥數(shù)帖陽明轉燥金之化而為陽證者，即從陽黃例治之?！?/span>

葉霖按“：論黃疸證治，全從《臨證指南》蔣式玉論中竊來，并不將陰黃、陽黃、在腑，

在臟，形證病因辨明，而自詡究心有年，用羅天益法化裁之，無不應手取效，欺世盜名莫為

此極。”

按：葉霖這段批評是很不客氣的。吳氏引別人之文不注明出處，是不夠好，但翻閱清

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代以前之著作，如此之例并不乏人，則吳氏堪諒。且吳氏在凡例第三條似已有所聲明

了“。晉唐以來諸名家，其識見學問功夫，未易窺測。瑭豈敢輕率毀謗乎？奈溫病一證，諸賢

悉未透過此關??惟葉天士持論平和， 立法精細，然葉氏吳人，所治多南方證，又立論甚

簡，但有醫(yī)案，散見雜證之中，人多忽之而不深究，瑭故歷取諸賢精妙，考之《內(nèi)經(jīng)》，參與

心得，為是編之作，諸賢如木工鉆眼，已至九分，瑭特透此一分作圓滿會耳，非敢謂高過前

賢也。”則羅謙甫的理論與經(jīng)驗除為蔣式玉之論加以推崇之外，又經(jīng)過吳氏的驗證，還是有

利于后學。吳氏最后指出始有寒濕，得燥熱藥數(shù)帖，陽明轉燥金之化而為陽證者，即從陽黃

例治之。證之實踐的確如此，我們曾見陰黃治療過程中轉為陽黃之證。足證吳氏又“ 透此一

分”矣。

（ 七十）夏秋疸病，濕熱氣蒸，外干時令，內(nèi)蘊水谷，必以宣通氣分為要，失治則為腫脹。

由黃疸而腫脹者，苦辛淡法，二金湯主之?！?/span>

葉霖按“：竊《臨證指南》治蔣姓案，而捏造其方名?！?/span>

按：方確與蔣姓案同，但并非全案照搬。此方加減治泌尿系結石有效，膽道結石一類

黃疸亦效。不同于一般之傳染性肝炎之黃疸也。

（ 七十一）諸黃疸小便短者，菌陳五苓散主之。

（ 七十二）黃疸脈沉，中痞惡心，便結溺赤，病屬三焦里證，杏仁石膏湯主之。

吳氏自注：“ 前條兩解表里，此條統(tǒng)治三焦，有一縱一橫之義?！保?/span> 這一段話值得我們

重視）

葉霖按語“：葉氏治張姓案而捏造方名。”而朱武曹氏則眉批曰“：金針盡度，經(jīng)所謂氣化

出焉也（?！蔽彝獠苁现庖姡?/span>

（ 七十三）素積勞倦，再感濕溫，誤用發(fā)表，身目俱黃，不饑溺赤，連翹赤豆飲煎送保

和丸。

吳氏自注“：前第七十條，由黃而變他病，此則他病而變黃，亦遙相對待，證系兩感，故

方用連翹以解其外，保和丸以和其中，俾濕溫、勞倦、治逆，一齊解散矣?！?/span>

葉霖按“：從葉氏治黃姓案竊來，杜撰方名，勞倦二字謂是兩感，縱論丹溪補陰之非，以

他人門面，作自己牌坊，而妄議前賢，徒為識者笑耳?！?/span>

按：《臨證指南》所收“ 疸”證之案共十篇，吳氏采其三例著之于書，因其皆非治疸之

常法，而是吳氏實踐有得者，學于葉氏而能化裁，未可因其源自葉案而過責也。正相反，我

們應該學習吳氏對前人醫(yī)案的學習精神。吳氏在上焦篇三十五條自注云：“ 惟葉氏心靈手

巧，精思過人，案中治法，絲絲入扣，可謂匯眾善以為長者，惜時人不能知其一二，然其法散

見案中，章程未定，淺學者讀之，有望洋之嘆，無怪乎后人之無階而升也。故本論摭拾其

大概，粗定規(guī)模，俾學者有路可尋，精妙甚多，不及備錄，學者仍當參考名家，細繹葉案，

而后可以深造?！眳鞘蠌纳⒃诘娜~案中，抽絲剝繭，上升為理與法，其功與過，不是很分明

了嗎？

疸證案

例１：陳××，男，２２歲，學生。患者自６～８歲不時有上腹疼痛發(fā)黃、發(fā)作頻頻，以后數(shù)

月至數(shù)年發(fā)作一次不等。１９５４年１０（月１９歲）發(fā)作人華南醫(yī)學院第一醫(yī)院，診斷為膽石癥，進

行膽囊摘除手術。術后痊愈出院。一年后復發(fā)，桂林工人醫(yī)院Ｘ線檢查診斷為膽管結石，擬

再行手術治療。１９５６年１２月７日轉回華南醫(yī)學院第一醫(yī)院經(jīng)Ｘ線檢查診斷與工人醫(yī)院同，

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采用保守療法，一年曾３次發(fā)作。癥狀為上腹疼痛，發(fā)熱嘔吐，鞏膜及皮膚發(fā)黃。第２次發(fā)作

時曾診斷為膽管周圍炎，再用保守療法，經(jīng)１１天治療，出院后３天又再復發(fā)，比前次疼痛，故

又疑為膽石癥，擬剖腹探查，病人因陰歷年出院后沒去醫(yī)院進行手術。１９５７年２月５日來診

時，證見腹部時痛，鞏膜黃，小便深黃，腹瀉，消化不佳，脈滑任按，舌質深紅白苔，兩顴赤

色，鼻梁色微青，唇紅，癥脈俱實，此中醫(yī)所謂陽黃。治以清熱疏肝活血為主。處方：郁金、

五靈脂、白芍各１２克，柴胡、枳殼各９克，桃仁、蒲黃、當歸尾各６克，綿茵陳２４克。服藥后腸鳴

腹痛，小便更黃，大便溏黃中帶黑，每天二三次，每次量不多。６日再服，服后腹中不適減少，

精神較好，胃口好，大便有時結硬。９日再診，照方白芍改為赤芍、白芍各９克。服后腹中無

痛，鞏膜黃色漸退，小便清，大便正常，胃口好，精神好，癥狀已消失。但感氣力不足，２月１９

日病又復發(fā)，２０日痛甚，２２日處方如下：綿茵陳３０克，山枙子、延胡索、柴胡、赤芍各９克，五

靈脂、蒲黃、郁金各１２克，黃芩、桃仁各６克。服后痛不再發(fā)展，繼服２劑，病勢減退，基本痊

愈。２５日再診，已無任何癥狀，再方以善后，處方：首烏、白芍各１２克，蕤仁肉８克，綿茵陳１８

克，五靈脂、柴胡、郁金各９克，枳殼６克，每隔３天服１劑，１０多天后停服，以后每月服幾劑，追

蹤２年未復發(fā)。

例２：簡××，女，３０歲，教師。患膽石癥，經(jīng)１９７２年手術治療，至１９７３年５月膽絞痛又再

發(fā)作，鞏膜黃染，肝功能改變。５月～９月發(fā)作７次（牽拉樣痛）。中山醫(yī)附院建議再一次手術治

療，未做，于１９７３年１１月４日來診。證見膽區(qū)鈍痛，每天早上１０時、下午５時左右其痛必增。舌

黯苔白，舌邊齒印，脈稍滑。治則：舒肝利膽活血。處方：太子參、白芍各１２克，柴胡、郁金各

９克，金錢草２４克，蒲黃、五靈脂各６克，甘草５克，１２劑。１１月１８日再診，病減，未見大發(fā)作，舌

稍紅活，齒印明顯，脈緩滑。治守前法。處方：金錢草３０克，太子參１５克，柴胡、郁金各９克，

白芍１２克，蒲黃、五靈脂各６克，甘草５克。服上藥１０劑后已無痛，稍見口干，加白芍１８克，以

后每周服二三劑，至１９７４年３月已能上班工作。服之日久，曾出現(xiàn)貧血，乃減去蒲黃、靈脂，

加首烏，金錢草亦減量，或予四君子湯加味以健脾間服。至今已１０多年，能自己掌握什么情

況下服攻、補之劑。

例３：蒙××，男，３５歲，干部。１９６８年患膽囊炎，經(jīng)常急性發(fā)作，疼痛，嘔吐，發(fā)黃，每月

發(fā)作二三次，大發(fā)作時痛十天八天，少則痛幾天。多發(fā)于飲食不注意或疲勞之后，發(fā)黃、腹

痛，舌紅，苔濁，脈弦數(shù)。處方：柴胡、郁金各９克，金錢草３０克，蒲黃、五靈脂、甘草各５克，太

子參１２克，百部３克，黃皮樹寄生２４克，共服３０劑。１９７８年３月１４日來診云：經(jīng)上述治療

后，１９７６年、１９７７年每年只有較輕疼痛二三次，基本治愈。

例４：鄧××，男，３８歲。推銷員?；颊撸磦€多月前開始發(fā)現(xiàn)目黃、身黃、小便黃，伴疲乏、

納減，右脅部疼痛，黃染迅速加深，癥狀日益增劇，遂于香港某西醫(yī)院留醫(yī)，診斷為黃疸型

肝炎，經(jīng)用西藥（ 初為護肝藥，后加用激素）治療１個多月后，病情曾一度好轉，黃疸基本消

退，谷丙轉氨酶由７６０單位降至１８０單位。但后來病情又加重。見黃疸加深、疲乏、右脅痛等

癥狀加劇，胃納極差，每餐僅能食二三匙飯，肝功能檢查提示肝損害加重，一周前已停用激

素。遂于１９７８年８月２５日返穗求醫(yī)。２７日初診?；颊咂つw中度黃染，面色黃而暗晦無華，滿月

臉。唇紅，舌黯，苔白厚中心微黃，脈滑緩。肝大脅下２．５厘米，質中等，壓（痛十），　麝濁２單位，

麝絮陰性，鋅濁１２單位，谷丙轉氨酶４６３單位，ＨＢｓＡｇ陰性，尿膽元陽性，尿膽紅素陽

（性＋＋＋），血紅蛋白１０．４克％，紅細胞３８０萬／立方毫米，白細胞８７００／立方毫米，桿狀４％，

中性５９％，淋巴３６％，伊紅１％。Ｂ型超聲波示：肝上界第５肋間，劍突下４．５厘米，肋下２厘

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米，肝厚１１厘米，脾厚４厘米，脅下未觸及，肝內(nèi)稀疏平段，脾內(nèi)較密微小波，膽囊排泄功能

好，診斷：活動性肝炎合并肝膽道感染。處方：金錢草、黃皮樹寄生各３０克，田基黃、土茵

陳、麥芽各２４克，郁金９克，云茯苓、白術各１５克，甘草６克。每日１劑，復渣，共服１５天，第７天

加用茜根９克，停用一切西藥。１９７８年９月１０日二診：黃疸稍退，面色稍華，唯胃納仍差，肝

區(qū)仍痛，并見左胸脅部時痛，舌嫩，部分色黯，苔白潤，脈細緩。處方：金錢草、黃皮樹寄生

各３０克，白術、云茯苓各１８克，廣木（香后下）５克，甘草３克，郁金、茜根各９克，麥芽２４克，田基

黃１８克。每日１劑，復渣，共服２８劑，第１４劑后田基黃減為１０克。１９７８年１０月８日三診：黃疸

基本退去，胃納增加，滿月臉亦基本消失，面色轉華，舌嫩紅，有瘀點，脈細稍澀。按上（方田

基黃１０克）加太子參２０（克共服７天）。１０月１５日四診：癥狀消失，惟時覺胸悶。１０月１６日肝功

能麝濁２單位，麝絮陰性，鋅濁１２單位，谷丙轉氨酶正常，尿三膽均陰性，尿常規(guī)正常，膽固

醇２３０毫克％。舌嫩紅，瘀點退，苔白薄，脈細寸弱。處方：太子參、白術各２５克，丹參、麥芽

各１５克，云茯苓、金錢草各１８克，廣木（香后下）５克，郁金９克，黃皮樹寄生２４克，甘草３克，共

服２７劑。１２月１２日五診：仍覺胸悶，肝區(qū)稍覺脹。１２月１３日肝功檢查谷丙轉氨酶陰性，麝濁

２單位，麝絮陰性，ＨＢｓＡｇ陰性。舌紅，苔白，脈緩稍虛。第一方：金錢草、云茯苓各１８克，茜

根９克，烏豆衣１５克，黃皮樹寄生２４克，太子參３０克，懷山藥１２克，甘草５克，麥芽２０克，大棗４

枚，２劑。第二方：太子參、桑寄生、黑豆各３０克，首烏２４克，云茯苓、白術各１５克，懷山藥、玉

竹各１２克，郁金９克，麥芽２０克，甘草３克，５劑。以后以第二方加減善后，服藥１月余以鞏固療

效。追蹤１０年，病未見復發(fā)。

以上數(shù)案之診治，均不同于古法，實受啟發(fā)于吳氏也。

（ 本文刊于《新中醫(yī)》１９９０年９期）

（ 以“上《溫病條辨》痹論”“及《溫病條辨》疸

論”，均為在中國中醫(yī)研究院研究生班之講稿）

（ 十五） 溫病四講

第一講　　風（溫春溫、冬溫）

冬春兩季感受風溫邪氣的外感發(fā)熱病，名為風溫。其中，發(fā)于冬天的名冬溫；發(fā)于春

令，初起即見氣分證或營分證的名春溫。

流行性腦脊膜炎、冬春季的感冒及流行性感冒等病，可參考本講的論述進行辨證

論治。

病因病理

風溫邪氣為本病的致病原因。春季溫暖多風或冬季應寒反暖，風溫邪氣侵襲人體，人

體正氣不足以拒邪，因而成病。

本病初起邪在肺衛(wèi)，肺衛(wèi)不解，則邪熱順傳氣分或逆?zhèn)餍陌?，若仍不解則入營入血或

損傷肝腎之陰。

若正氣本虛邪氣過盛，或本有內(nèi)熱再感外邪，發(fā)病急驟，初起即見氣分證，甚至出現(xiàn)營

分血分證，病多急重。

本病的傳變過程，列表如下：

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辨證治療

１．肺衛(wèi)證治

主證：發(fā)熱，微惡風寒，無汗，頭痛眩暈，咳嗽，口微渴，舌尖邊紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

分析：風溫襲表，衛(wèi)氣開闔失職，故發(fā)熱微惡風寒無汗；風熱上擾故頭痛眩暈；風溫犯

肺，肺氣不宣，故咳嗽；風溫為陽邪，容易傷津故口微渴；舌尖邊紅、脈浮數(shù)是表熱之證。

治法：疏風泄熱，辛涼解表，用銀翹散（ 本方亦可作湯劑服，藥量可按比例減輕）。

本方用荊芥、豆豉、薄荷辛涼解表，發(fā)汗祛邪，連翹、銀花、竹葉清熱止渴，牛蒡子、甘

草、桔梗宣肺除痰止咳，葦根滲濕清熱。

若不惡寒而稍有汗出，可除去，去荊、豉之外，再加白芽根荊芥、豆豉；兼見鼻、側柏

炭、枙子炭等止血藥。

若以咳嗽為主證，發(fā)熱不甚，口微干渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)者，宜辛涼宣肺，用桑菊飲。

本方用桑葉、菊花、連翹、薄荷辛涼輕清以解風溫之邪，配以杏仁、桔梗宣通肺氣而止

咳退熱，甘草、葦莖清熱生津為佐。若熱盛可加黃芩清肺熱，若兼口渴甚的加花粉以生津

清熱。

２．氣分證治

（ １）氣分熱盛

主證：高熱，面赤，心煩，汗大出，大渴，喜冷飲，脈洪大，苔黃或黃燥。

分析：氣分熱盛，熱蒸于內(nèi)，故身發(fā)高熱，心煩而大汗出，熱盛傷津，引水自救，故大渴

而喜冷飲；熱盛于內(nèi)，火性上炎故面赤；熱邪內(nèi)迫，正邪相爭故見洪大而有力之脈；黃苔為邪

熱全入氣分。大熱，大汗、大渴、脈洪大是氣分熱盛的辨證關鍵。

治法：辛寒清氣，用白虎湯。

本方石膏辛寒，善清肺、胃氣分之邪熱為主藥；知母苦潤，清熱生津，助石膏以清熱保

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津；甘草、粳米養(yǎng)神扶正。藥雖四味，抓住了清氣保津這一主要環(huán)節(jié)，使大熱、大汗等四大癥

狀得以解除。四大癥是使用本方的主證，若脈浮弦而細的、脈沉的、不渴的、汗不出的，就不

能用此方。總之，表證未解，或里熱未盛的，不宜用本方。

若初起病即見氣分證，又兼見微惡風寒，脈浮數(shù)或浮洪數(shù)的，是表里俱熱之證。表里俱

熱偏于表邪的，可用桑菊飲或銀翹散加山枙子、黃芩之屬；若偏里熱便秘的，宜涼膈散。

涼膈散以連翹、薄荷、竹葉、黃芩清上焦衛(wèi)分之熱，大黃、芒硝攻下腑實而通便秘，使表

里兩清。

（ ２）熱結胃腸

主證：日晡潮（熱高熱），大便秘結或瀉黃臭稀水，腹（痛或按之痛），或脹滿，或時有譫

語，舌苔黃燥，脈沉實。

分析：本證邪熱入里，熱結于胃腸，腑失通降，故大便秘結而腹痛，或按之覺痛，瀉黃

臭稀水，又名“ 熱結旁流”，是燥屎結于腸中，水液從旁而下，故不論大便秘結或熱結旁流，

都是腸中有燥屎所致。熱結旁流的鑒別要點在于所下多惡臭，肛門有灼熱感，腹部按之痛，

必見苔黃燥、脈沉實等實熱的脈象舌象。胃腸熱結的發(fā)熱，以下午４～６時（ 日晡）較高為其特

點，前人認為陽（明胃）之氣旺于申時，陽明熱實，故日晡熱甚。里熱盛干擾心神則見譫語。

治法：攻下泄熱。方藥可根據(jù)里熱結實的輕重選用三承氣湯。證如上述偏于燥實的，

用調胃承氣湯；若以痞滿為主的，用小承氣湯；若病情較重，如高熱、呼吸俱粗，舌苔焦黃或

黑有芒刺，脈沉數(shù)有力，宜大承氣湯

大承氣湯以大黃瀉實熱為主藥，芒硝潤下，增強大黃瀉實的作用，厚樸、枳實，降氣行

氣，協(xié)助大黃、芒硝以攻下。本方攻下泄熱之力最強。小承氣湯即大承氣除芒硝，以減輕其

推蕩之力；調胃承氣湯即大承氣湯除去枳、樸以減緩攻下之力，加入甘草以調和胃氣。若高

熱，神昏，舌短，肢厥，便秘，腹部按之痛，舌絳，苔黃燥，脈沉數(shù)實，是胃腸實熱兼人心包，宜

清心開竅，攻下泄熱，用牛黃承氣湯（ 安宮牛黃丸１粒，生大黃末６克，先用溫開水化牛黃丸，

沖服大黃末。未效再服）。

（ ３）邪熱壅肺

主證：咳喘，壯熱，煩渴，汗出，舌苔薄黃或黃白相兼，脈數(shù)滑。

分析：肺為邪熱壅遏，肺氣閉郁，故咳嗽氣喘；內(nèi)熱盛故壯熱煩渴，熱蒸內(nèi)，故汗出以求

自解；苔黃、脈數(shù)是里熱之脈舌。

治法：開肺泄熱。用麻杏甘石湯加黃芩９克，魚腥草３０克，連翹１５克。本方麻黃、杏仁開

肺氣，生石膏清泄邪熱，甘草和藥。加黃芩、魚腥草、連翹以清熱祛邪。

３．營血證治

（ １）營分熱盛

主證：發(fā)熱夜甚，心煩躁擾，甚或時有譫語，斑疹隱隱，反不甚渴，舌絳無苔，脈細數(shù)。

分析：熱入營分，營陰受傷，陰傷故發(fā)熱夜甚。熱深入營分心神被擾，輕則心煩躁擾，

甚則神志欠清而時有譫語。營熱內(nèi)蒸，不似熱在血分之甚，故只見斑疹隱隱，與熱在血分之

斑疹透露明顯者，有程度上的不同。營熱傷陰，陰液被劫，與一般氣分熱盛飲水可以自救者

不同，故口反不渴。細數(shù)是傷陰的脈象，熱傷營陰，故舌絳無苔。凡舌質絳色，便是熱已入

營。若舌質絳而舌上還有黃白色苔，兼見氣分證的，是氣分之邪熱未完全陷入營分，屬氣營

同病若病已入營而舌絳、苔白，兼有微惡風寒，無汗或少汗，便是衛(wèi)營同病。

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治法：清營透熱，用清營湯。本方用黃連、竹葉心等清心熱而安心神，生地、玄參、麥

冬、丹參清營熱而滋陰，銀花、連翹、竹葉心清熱透邪，使營分邪熱轉出氣分，以期達到所謂

“ 透營轉氣”之目的。

如氣營同病，癥見高熱，煩躁，口渴，舌絳，苔黃，可用加減玉女（煎生石膏９０克，知母、

玄參各１２克，細生地、麥冬各１８克）。本方用石膏、知母以清氣分，用玄參、生地以清營分。

若衛(wèi)營同病，可用銀翹散加生地、玄參、麥冬、丹皮之類；若兼見高熱、神昏、譫語，則加

用紫雪丹。

（ ２）熱陷心（包逆?zhèn)餍陌?/span>

主證：高熱，神昏，譫語，或昏憒不語，舌謇肢厥，舌質絳，苔黃，脈數(shù)滑或弦數(shù)。

分析：熱邪在衛(wèi)，由于正氣素虛，或因邪盛，或由誤治，以致逆轉心包，或邪熱由氣分

初入營分，而患者素有痰濁，熱與痰濁交結，蒙蔽心竅，故出現(xiàn)神昏、譫語、昏憒不語等心神

受擾的嚴重證候。舌為心之苗，熱陷心包，故舌謇而語言不利。邪熱內(nèi)陷，閉阻于內(nèi)，故身熱

較高而四肢厥冷。此證與熱入營血的神昏譫語不同點是：營血久受熱蒸，陰津受傷較多，

心神受擾而無痰濁蔽阻，故神昏、譫語不甚，或有時清醒而無舌謇、肢厥等癥；邪陷心包，是

邪熱閉阻心神較甚，故昏迷、譫妄較甚，邪熱、痰濁閉阻，故見舌謇、肢厥。陰津損害較輕，故

舌絳而舌上有苔，脈但數(shù)或兼滑、兼弦而不細數(shù)。

治法：清心開竅。用清宮湯送服安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹。清宮湯以犀角清熱

解毒通心神，玄參滋陰清熱以制心火，二味同為主藥；蓮子心、麥冬、竹葉卷心、翹心等清心

中邪熱。再加牛黃丸之類以清熱解毒化痰開竅，使心熱得清，心竅得開，心神恢復，邪去正安。

（ ３）熱入血分

主證：高熱，躁擾，甚或昏狂譫妄，斑疹紫黑，或吐血、衄血、便血，舌質深絳，脈細數(shù)。

分析：營熱不解，深入血分，心受熱的干擾更甚，故見躁擾、昏狂、譫妄等癥；熱入血分，

迫血妄行，故斑疹顯露，或吐、衄、便血；舌深絳，是營熱已深入一層的征象。

治法：涼血解毒，用清熱地黃湯。本方以犀角涼血解毒，丹皮、生地、赤芍涼血以寧

血，使血熱得清，出血可止。

若見高熱、口渴、煩躁不寧，發(fā)斑疹，甚或吐血、衄血，而苔黃舌絳，是氣分證仍在，名為

“ 氣血兩燔”。可用白虎湯合清熱地黃湯，兩清氣血。

若氣分熱盛，并不吐衄，只是斑疹的，可用化斑湯。此方以白虎湯清氣分之熱，加玄參

等以涼血、解毒、止血。

４．肝腎證治

（ １）熱動肝風

主證：壯熱，肢厥，神識昏迷，手足瘛疭，舌絳，脈弦數(shù)。

分析：熱陷心營故高熱、神識昏迷，熱深厥亦深故肢厥；熱動肝風，肝主筋，筋受風火相

煽，故手足瘛疭。本證為心營熱盛而引動肝風所致。

治法：清心開竅，涼肝熄風。用清宮湯加羚羊角１．５克，鉤藤１５克，石決明３０克，煎送紫

雪丹１．５克。

此外，有因溫熱之邪，內(nèi)傳傷肝者，除見高熱之外，還見頭暈脹痛，手足躁擾，甚或痙厥

① ②犀角現(xiàn)已禁用，必要時以水牛角代替。

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等傷肝癥狀及舌質紅、苔黃燥、脈弦數(shù)等舌象脈象。與上述心包熱盛，引動肝風鑒別之點在

于體溫更高，舌質不絳，舌上有苔，兼見一派肝風實熱之證。本證治法宜大清血熱以涼肝熄

風，方用羚角鉤藤湯。本方以羚羊角、鉤藤涼肝熄風為主藥；桑葉、菊花能清肝熱為輔；生地、

白芍、甘草養(yǎng)肝腎之陰為佐；竹茹、川貝母、茯神木除痰熱、寧神志以防止心包受痰熱的

傷害。

（ ２）肝腎陰傷

主證：發(fā)熱，手足心熱甚于手足背，面潮紅，口舌干燥，或手足蠕（動甚或瘛疭），心悸，

神倦，耳聾，舌絳苔少或鮮絳無苔，脈虛或虛大，或結代。

分析：溫病后期，因熱邪久留，每每耗傷肝腎真陰，成為邪少虛多的證候。此證肝腎陰

傷故發(fā)熱不甚高而面潮紅，手足心熱于手足背，是陰虛內(nèi)熱的一種特征；陰液虧虛，故口干

舌燥：肝腎陰虛，每致肝風內(nèi)動而出現(xiàn)手足蠕動，嚴重則見瘛疭；肝腎陰虛，精不足以養(yǎng)心

神，故見心悸、神倦；腎開竅于耳，腎精不足則致耳聾；舌絳少苔或鮮絳無苔，是腎陰不足的

舌象。陰虛脈多細數(shù)，此癥脈僅虛大或結代，是虧虛較之細數(shù)為甚。

治法：滋陰清熱，用加減復脈湯。

本方用地黃、阿膠、麥冬、白芍以滋陰補血，使血脈得養(yǎng)，腎陰易復；麻仁甘潤，能益氣

潤燥；重用炙甘草以養(yǎng)正復脈，大補元氣。前人說“：脈者源于腎而主于心，故湯名復脈”。此

方由復脈湯減去偏于溫性的人參、桂枝、生姜、大棗而加入白芍一味，使原來治療心陰心陽

不足氣血虧虛之證，轉為滋養(yǎng)腎陰以清虛熱的重要方劑。

若由于傷陰，引起肝風內(nèi)動，兼見手足蠕動，甚至瘛疭的，是肝腎陰虧，應在上述滋陰

法中，再加熄風潛陽藥—生牡蠣３０克，鱉甲３０克（ 名二甲復脈湯），以防止痙厥。

若更兼心動悸脈細促的，宜再加龜板３０克（ 三甲復脈湯），以潛欲脫之陽而熄肝風。如已

見瘛疭，神倦脈虛，舌絳苔少，隨時有脫絕的危險，宜三甲復脈湯再加五味子９克，雞子黃２

枚（ 名大定風珠）。賴五味子的酸斂以收斂欲脫絕之陽，用雞子黃、阿膠補養(yǎng)陰液而熄內(nèi)風。

這是溫病末期，真陰欲竭的救逆方法。

又有久熱不退，邪留陰分，證見夜熱早涼，熱退無汗，能食而形瘦，與上述久熱傷陰證

候不同，治宜養(yǎng)陰透邪，用青蒿鱉甲湯。此方以青蒿配鱉甲以透內(nèi)伏陰分之邪；生地、丹皮

涼血養(yǎng)陰，知母生津潤燥，共收養(yǎng)陰透邪之效。

按：讀風溫以下幾講，最好能邊讀邊參考《臨證指南醫(yī)案》、《吳鞠通醫(yī)案》、《王

孟英醫(yī)案》的有關病案。

（ 本文刊于《新中醫(yī)》１９８９年第９期）

第二講　　濕溫

濕溫是感受濕熱邪氣所發(fā)生的熱病，多發(fā)生于夏天雨水潮濕季節(jié)，初起以發(fā)熱（ 或午

后潮熱），頭重惡寒，身重疼痛，胸痞，脘悶，不渴飲，面色淡黃，舌苔膩，脈濡緩為主證。本病

。的特點是發(fā)病較緩，病勢纏綿，易發(fā)白

腸傷寒、副傷寒、夏季流感、鉤端螺旋體病、恙蟲病等屬濕熱型者可參考本講辨證治療。

病因病理

濕溫邪氣從口鼻而入，或從皮毛外侵，正氣不足以勝邪，或先有內(nèi)濕，再加外感，發(fā)為

本病。

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濕溫初起，邪尚在表，故見肺衛(wèi)證，但濕邪必傷害脾胃，故見身重疼痛、胸痞、脘悶等濕

與脾胃的見證。胃為水谷之海，脾為濕土之臟，故濕溫病總以脾胃為病變的中心環(huán)節(jié)，往往

久在中焦脾胃纏綿難愈。病邪在脾在胃，又每因人之體質不同而見證亦有差異，“ 胃為陽

土，脾為濕土”，凡陽氣偏盛的，其病變反應以胃為主，表現(xiàn)為熱重于濕；陽氣偏虛的，其病

變反應以脾為主，表現(xiàn)為濕重于熱。不論脾胃濕熱的偏輕偏重，但凡濕熱內(nèi)郁，郁甚則生熱

化火，熱燥傷津而成里熱實證，若再失治，則熱入營血及變生他證。

本病的傳變過程，列表如下：

辨證論治

１．衛(wèi)分證治

（ １）濕溫在衛(wèi)

主證：頭痛，惡寒，發(fā)熱不揚，身重怠倦疼痛，胸痞脘悶，或腹脹，口不渴，或渴喜熱飲，

小便短而色赤，或小便覺熱，舌苔白滑或厚膩，脈濡緩。

分析：濕溫初起，濕邪郁于衛(wèi)氣，清陽被阻，故頭痛，并有重脹感；濕溫在表，衛(wèi)氣不

宣，故惡寒發(fā)熱；濕遏熱伏，故發(fā)熱一般不高；濕邪阻于經(jīng)絡，故覺身重、怠倦、疼痛；濕邪在

衛(wèi)，肺亦受其阻遏，故胸痞；濕邪對脾胃影響較為密切，邪雖尚在衛(wèi)，已見脘悶、腹脹等證；

濕為陰邪，又未甚化熱，故口不渴，偶有口渴亦不喜飲或喜熱飲，舌質不紅、苔滑膩；濕邪阻

滯氣機，故脈濡緩；水液運化失常，故小便短赤而尿時覺熱。

治法：透濕清熱，用三仁湯加藿香６克，佩蘭葉６克。

三仁湯用杏仁以宣肺利上焦之氣，白蔻仁芳香化中焦?jié)駶?，生苡仁滲利下焦水濕，竹

葉助杏仁疏解外邪，用厚樸、法半夏以助蔻仁化中焦?jié)駶幔?、通草助苡仁通利水道，?/span>

腸胃三焦之濕無法停留。再加藿香、佩蘭之芳香以增強透表之力，兼化濕濁，使內(nèi)外濕邪，

俱得解除。

若濕溫在衛(wèi)有化熱的征象，如舌質偏紅，脈濡稍數(shù)，宜上方去蔻仁、法半夏，加茵陳、黃

芩等清濕熱藥。

（ ２）濕溫在肺

主證：頭痛，發(fā)熱，怠倦身重，疼痛，喉阻咽痛，舌苔白潤，脈弦細而濡，或不咽痛而咳

嗽喘促，舌苔白厚膩，脈浮弦稍滑。

分析：此證除見頭痛、發(fā)熱、怠倦、身重等濕溫一般見證外，肺的一些證候較為突出。

如喉阻咽痛，是濕溫之邪在肺，使肺氣不化，氣郁化火，故喉阻咽痛；若濕郁氣滯，生痰化

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火，則咳嗽喘促；喉阻咽痛是偏于熱，故脈弦細而濡；咳嗽喘促偏于痰濕，故舌苔厚膩，脈浮

弦而稍滑。

治法：清熱、宣肺、去濕。若咽痛者用銀翹馬勃散加味（ 連翹１５克，牛蒡子、銀花各９克，

射干４．５克，馬勃３克，加滑石、葦莖各１５克，桔梗９克）。

本方用銀花、連翹以清熱解毒，牛蒡子、射干、馬勃以宣肺除痰利咽喉，加滑石、葦莖以

去濕，桔梗開提肺氣為佐使之藥。

若咳嗽、喘促者，用葦莖湯加滑石１２克，杏仁９克。本方用葦莖、苡仁、冬瓜仁、滑石以利

濕清熱除痰，桃仁、杏仁以宣肺、活血除痰。

濕溫在肺衛(wèi)分失治，逆?zhèn)餍陌?，見營、血分的辨證論治。

２．氣分證治

（ １）濕熱在氣

主證：發(fā)熱，骨節(jié)疼痛，胸悶，嘔吐，惡心，渴或不渴，小便短赤，大便不爽，或溏泄，或

腹部脹滿，或發(fā)白，舌苔白滑或濁膩，或黃潤，脈濡數(shù)或濡緩。

分析：濕溫邪傳氣分困滯于里，濕熱內(nèi)蒸，致發(fā)熱身痛；三焦的升降為濕熱所阻，在上

焦覺胸悶，在中焦則嘔吐、惡心、腹脹，在下焦則小便短赤、大便不爽或大便溏泄；若濕熱蒸

濁成痰，濁痰蒙蔽心包，則身熱不甚而時感神昏譫語。由于本證有偏重于濕或偏重于熱，辨

證應注意舌苔與脈象。若舌紅苔黃，脈濡數(shù)是偏于熱；苔白膩，脈濡緩是偏于濕。

治法：宣化濕濁，利水泄熱。

①偏濕者（ 苔白滑膩，而以脘腹脹滿為主的）用三仁湯，或加減正氣散（ 藿香、茯苓皮、

杏仁、綿茵陳各９克，陳皮、厚樸、大腹皮、神曲各６克，苡仁１５克）。本方以藿香芳香化濁為主

藥，厚樸、陳皮、大腹皮理氣化濕為輔，杏仁理肺氣而利大腸、神曲理脾去濕，茵陳、茯苓皮、

苡仁滲利濕邪。方以化中焦?jié)駶釣橹?，兼疏通上焦，滲利下焦，使?jié)駸岵辉賰?nèi)困而解。

②偏熱（者發(fā)熱、身痛、胸悶、溺短赤，舌苔黃，脈濡數(shù)）宜甘露消毒丹以清熱去濕。本方

用薄荷、藿香以疏表，射干、貝香合蔻仁、菖蒲芳香以化濕濁，母宣肺除痰而化濕，藿黃芩、

連翹清熱解毒，茵陳、滑石、木通以利濕。

③濕熱并重者（ 高熱，面赤，身重疼痛，咳嗽或咳痰帶血，胃脘痞滿或泄瀉稀水，小便

短赤，甚或耳聾，舌苔黃，脈右大于左或數(shù)或緩），宜三石湯以清泄三焦之濕熱。

本方以杏仁宣開上焦肺氣，氣化則暑濕易化，石膏、竹茹清泄中焦邪熱，滑石、寒水石、

通草清利下焦?jié)駸?，銀花、金汁滌暑解毒。

④若郁濕發(fā)白，汗多，自利，用薏苡竹葉散。本方以薏苡仁、滑石、茯苓、通草滲利濕熱

為主，用竹葉、連翹清熱透濕邪為輔，用白蔻仁芳香化濕為佐，使困郁的濕邪，上清下泄而解。

（２）濕熱蒙蔽心包

主證：發(fā)熱，頭脹身痛，神昏譫語，小便短赤甚或小便不通，渴不多飲，舌苔白膩或黃

膩，脈濡滑或兼數(shù)。

分析：此證或因表里臟腑三焦為濕熱所困，則發(fā)熱稍高而小便不通，又兼濕熱穢濁蒙

蔽心包，故見神識昏迷，舌苔白，渴不多飲。還有一種發(fā)熱不甚而時見神昏譫語，舌苔黃膩，

這是濕熱久郁不解，濕熱成痰，痰濁蒙蔽心包所致。

治法：清熱化濕，豁痰開竅，若小便不通而神識昏迷的，先用安宮牛黃丸開竅清熱以

護心神，繼用茯苓皮湯以滲利濕濁。本方以茯苓皮、苡仁、豬苓、通草滲利濕熱為主，用大

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皮以理氣為輔，竹葉以清熱利尿清心為引藥。

若發(fā)熱不甚，時或譫語神昏，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)，痰濁蒙蔽心竅者，用菖蒲郁金湯

送服至寶丹。本方以菖蒲、郁金、竹瀝、姜汁、玉樞丹，以開解閉結之痰，山枙子、連翹、滑石、

竹葉清熱滲濕。

（ ３）濕熱郁阻三焦

主證：往來寒熱，熱多寒少，發(fā)無定時，胸脘痞悶，小便短赤，或見口苦咽干，胸脅苦

滿，疼痛，惡心嘔吐，舌紅，苔濁厚膩，脈弦數(shù)。

分析：濕熱郁阻三焦，三焦升降轉樞的氣機受障礙，故出現(xiàn)寒熱往來如瘧的癥狀。證

由濕熱引起，故寒熱往來而熱多寒少；濕熱之邪郁滯中、上二焦，故胸痞脘悶；濕熱阻于下

焦，故小便短赤；三焦與膽常互相影響，濕熱郁滯過甚，往往涉及膽火而有口苦、咽干、胸脅

苦滿、脅腹疼痛、惡心嘔吐等癥。

治法：分利濕熱，宣通氣機。用蒿芩清膽湯。若寒熱較重，脅腹疼痛甚者，用柴胡湯加減。

蒿芩清膽湯以青蒿、竹茹、黃芩清泄上焦及膽之濕熱，半夏、陳皮、枳殼和胃化濕理中

焦之氣郁，茯苓、碧玉散以清利濕熱，濕熱一去，三焦升降樞機和暢則諸癥自除。

柴胡湯加（減柴胡、木香、枳殼、黃芩、大（黃后下）、法半夏、郁金各９克，白芍１２克，黃連６

克）。本方柴胡、白芍、郁金以疏泄肝膽為主藥，用黃芩、黃連、大黃清三焦的濕熱，枳殼、木

香、法半夏行氣止痛，和胃止嘔，枳殼助大黃使?jié)駸釓拇蟊闳?，六腑以下行為順，膽與三焦

俱得疏泄則濕熱郁阻得解。痛甚加延胡索、川楝子各９克；若兼發(fā)黃，可加茵陳、金錢草各３０克。

３．營血證治

（ １）逆?zhèn)餍陌?/span>

主證：頭痛，惡寒，午后熱甚，身重疼痛，神昏肢厥，舌苔白滑或膩或濁，脈濡或弦細。

分析：頭痛惡寒，午后熱甚，身重疼痛，本屬濕溫之邪尚在衛(wèi)分，所以忽然出現(xiàn)神昏、肢

厥，往往由于誤用辛溫發(fā)汗，以致邪留心包而致昏（厥濕溫在氣分日久，亦會化熱內(nèi)陷心包）。

治法：清心開竅，用清宮湯去麥冬加銀花、赤小豆皮，送服安宮牛黃丸。此方去麥冬之

膩滯，加銀花、赤小豆皮之去濕清熱，用安宮牛黃丸以開竅。

（ ２）濕熱化燥，大便下血

主證：大便下血，灼熱煩躁，舌絳，脈弦數(shù)。

分析：濕熱化燥，深入營血，損傷陰絡則大便下血；舌絳、身灼熱、煩躁是濕熱已化燥而

深入營血的征候。

治法：涼血止血。用犀角地黃湯。

若大便出血不止，出現(xiàn)顏面蒼白，汗出肢冷，舌質淡或嫩紅，脈微細，是下血過多，氣虛

欲脫所致。因血為氣母，便血過多則氣失依附，故出現(xiàn)面白、汗出、肢冷、脈微等癥。氣為血

帥，故治宜急用獨參湯以固脫止血，此后可用黃土湯扶陽益陰，養(yǎng)血止血。本方以阿膠、地

黃滋陰養(yǎng)血，以黃土、白術、附子溫陽健脾，以黃芩苦寒堅陰，防術、附之溫燥為佐，甘草調

和諸藥，共收養(yǎng)陰扶陽止血之效。

至于入營入血其他變證及傷肝腎之證，可參考風溫、暑溫有關論述，不一一列舉。

（ 本文刊于《新中醫(yī)》１９８９年１１期）

①本方中犀角已禁用，方名亦改為清熱地黃湯。

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第三講暑溫

暑溫是夏季受暑熱邪氣而發(fā)生的急性熱病。本病初起即見衛(wèi)氣同病，甚或即見高熱，

煩渴、汗出等癥為特征。暑邪熱變迅速，最易傷津耗氣是其特點。

乙型腦炎，鉤端螺旋體病，脊髓灰質（炎麻痹前期），暑季發(fā)生的流感等病，可參考本節(jié)

的論述進行辨證治療。

病因病理

暑熱邪氣為本病的主要外因，但夏季往往多雨，暑濕交蒸，因而致病者亦不少，故本病

除暑邪之外，亦有兼夾濕邪而成病的。

暑為陽邪，口鼻感受之后易傷肺津，故病初起發(fā)熱即較高，先發(fā)熱而后惡寒。根據(jù)吳鞠

通的解釋是“：本病則因火盛克金，肺性本寒，故先發(fā)熱，熱極而后惡寒?！比艋颊叩挚沽θ?，

或治療失當，病邪很快傳入陽明，就會出現(xiàn)高熱、面赤、煩渴、大汗出、脈洪大等證候。若暑

邪深入迅速，發(fā)病后很快便出現(xiàn)嗜睡、神昏或吐血、痙厥等暑入營血及氣陰兩傷等證候，甚

至有起病即見營分證，或昏迷、肢冷等熱閉心包癥（狀或稱暑厥）或四肢抽搐、角弓反張、牙

關緊閉等肝風癥（狀或稱暑風），經(jīng)過治療然后透熱轉氣。

變化迅速是暑病的基本特點。但若暑與濕合而暑與濕俱重者，又往往出現(xiàn)暑濕蔓延三

焦而纏綿不休。

本病的傳變過程列表如下：

辨證治療

前人對暑溫的辨證，認為“：暑有八癥：脈虛，自汗，身先熱，背惡寒，面垢，煩渴，手足

厥冷，體重是也。”但不一定八癥全具才是暑溫。暑邪傷氣，所以身熱，汗出而脈濡，或右脈

大于左是其特征，若汗出過多，傷及氣陰，其脈必虛。兼濕與否，或兼濕的多少，以舌苔的滑

或膩為標準。若苔厚而膩，脈濡而緩是濕重于暑；苔薄而滑，脈虛而數(shù)或洪數(shù)是暑重于濕。

１．衛(wèi)氣證治

（ １）暑熱傷肺

主證：頭痛，身痛，發(fā)熱，惡寒，微汗，心煩口干，身重困倦，或兼見咳（嗽咳嗽無痰而聲

音高，或咳嗽多痰而咳聲重濁），舌質紅，苔白或膩，脈濡或右大于左兼數(shù)或兼緩。

分析：暑邪在肺，肺衛(wèi)失宣，故頭痛、身痛；暑為陽邪，邪熱傷肺故發(fā)熱；肺衛(wèi)失調故發(fā)

熱之后見惡寒或微惡風寒；暑熱內(nèi)迫故汗出；若無汗出是暑熱之外又兼受寒濕；暑熱傷津，

故心煩口干；身重困倦，是暑多兼濕所致；兼見咳嗽無痰，咳聲清高是熱傷肺絡；若兼見咳

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嗽，咳聲重濁，痰多不甚渴，是暑邪兼濕，濕郁生痰。

治法：清暑為主，或兼去濕，或兼養(yǎng)津。

①暑溫暑濕初起，證較輕的用清絡飲。若暑溫初起無汗而脈濡緩的，用新加香薷飲，

服藥后如汗仍不出，再服一劑。

清絡飲以鮮荷葉邊、西瓜翠衣、扁豆花清解暑邪，用銀花、絲瓜皮清熱。新加香薷飲用

香薷辛溫香透解表祛暑為主藥，輔以扁豆花之解暑，銀花、連翹以清熱，佐以厚樸化濕濁，

使暑濕表邪俱解。

②如兼見咳嗽無痰而聲高者，宜清絡飲加桔梗、杏仁以宣肺止咳，加麥冬、知母、甘草

以養(yǎng)津扶正。若兼咳嗽，咳聲重濁，痰多不甚渴，渴不多飲者，宜清絡飲加北杏仁以開肺，法

半夏、云茯苓、厚樸以去濕祛痰。

（ ２）暑傷肺絡

主證：驟然咯血、衄血，咳嗽，氣喘，頭目不清，煩熱口渴，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或洪大

而芤。

分析：暑熱傷肺，肺失宣降，肺絡損傷致咯血、衄血而咳嗽氣喘；其所以咳嗽氣喘，實由

于肺絡出血所致；熱盛致脈洪，失血致脈芤。

治法：宜清暑熱保肺，涼血止血。用生石膏３０克，鮮荷葉邊６０克，白茅根１２０克，絲瓜皮

３０克，西瓜翠衣３０克，鮮生地３０克，黃芩９克，黑山枙９克，川黃連９克，旱蓮草３０克，急煎服，

若脈芤者加太子參３０克，或西洋參１２克。

（ ３）暑入氣分

主證：面赤，頭痛，高熱，口渴甚，汗大出，舌紅，苔黃或黃白相兼，脈洪大或洪大而芤。

分析：這是前人所謂暑入陽明或陽明暑溫之證。暑熱盛而上蒸頭面，故頭痛、面赤；暑

熱亢盛故身壯熱；熱盛迫汗致汗大出，汗出氣泄遂產(chǎn)生背惡寒，此種惡寒必與口渴、高熱、

汗出、脈洪大并見，與感受寒邪表證的惡寒而脈浮弦或浮緊者不同。而此癥的舌紅、苔黃更

證明是氣分熱盛的征象。若暑熱過盛，傷津耗氣，氣液虛則脈洪大而芤。

治法：清肅大熱以保津液。用白虎湯為主方。若見脈洪大而芤等實中有虛象的時候，

加人參以益氣生津（ 即白虎加人參湯）。

若兼身重胸痞，而苔厚潤或膩，脈洪大，是兼夾濕邪（ 仍以氣分大熱為主），宜白虎湯清

肅大熱的同時，加蒼術以燥其（濕即白虎加蒼術湯）。

若暑熱燔灼胃腸津液而成里結者，仍須按溫病下法辨證處理（ 詳風溫病中）。

（ ４）暑傷津氣

主證：發(fā)熱，呼吸促，心煩，口渴，自汗，肢倦，神疲，小便黃短，舌苔薄或干，或舌質嫩

紅，脈虛大無力，或身熱已退，汗出不止，喘渴欲脫，脈散大。

分析：發(fā)熱、呼吸促、心煩、小便黃是里有邪熱；口渴、自汗是津液傷；肢倦神疲、脈虛大

無力是元氣已虛。這是邪熱雖較輕，而津液元氣損傷較甚所致。若身熱已退而汗出不止，喘

渴欲脫，脈散大，是邪熱雖解，而津液與元氣耗傷過甚，隨時有外脫的可能，應從速采取固

脫措施。

治法：清暑，益氣，生津。用王氏清暑益氣湯。本方用太子參、石斛、知母、甘草、粳米以

益氣生津，荷梗、西瓜翠衣、黃連、竹葉以清熱解暑。

若汗出不止，喘渴欲脫，舌絳無苔，脈散大者，急當補津氣，斂神固脫，用生脈散，急煎

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服，藥渣隨即再煎服。若服后汗仍不止，脈仍散大者，再配一劑服之。本方吉林參大補元氣

斂氣斂汗以固津，為主藥，麥冬生津以養(yǎng)氣，五味子使氣陰得固，元氣不致外脫。

若汗多而致亡陽厥逆，又當用參附湯以回陽救逆，非麥冬、五味所能治。其證要點在

于，必有四肢厥冷，門淡不渴，舌淡，苔白潤，脈微欲絕。

（ ５）署濕蔓延三焦

主證：高熱面赤，身重疼痛，咳嗽，胸悶脘痞，或腹瀉清稀，小便短赤，渴不喜飲，或喜

熱飲，甚或耳聾，咳嗽帶血，舌紅，苔白厚微黃，或黃滑或灰白。

分析：暑濕盛于內(nèi)故高熱；濕困阻滯氣機，故身重疼痛；暑濕郁滯三焦，故見三焦的證

（候上焦證如咳嗽、胸悶；中焦證見脘痞；下焦證見腹瀉稀水樣便，小便短赤）；由于濕濁之氣

阻滯清陽之氣上升，耳竅不靈而見耳聾；暑熱傷及上焦肺絡則咳嗽痰中帶血。

治法：清暑利濕，用三石湯。此證三焦病變中，以上焦為關鍵，故本方用石膏、寒水石、

北杏仁清暑熱、宣肺氣為主藥，竹茹清泄中焦之熱，加滑石、通草以降濁氣、利水道，使上焦

之熱下達膀胱而疏泄于外，銀花、金汁清解暑熱毒邪。此方適用于暑熱重而濕輕者。若兼見

咳嗽、痰中帶血，可加茅根３０克，白茅花９克，藕節(jié)３０克。

若胸痞悶，潮熱，嘔而煩渴自利，汗出尿短，舌苔黃膩，是暑熱與虛并重，宜杏仁滑石湯

加（減杏仁９克，滑石１８克，生石膏２４克，黃芩９克，佩蘭６克，黃連３克，郁金６克，通草３克，厚

樸６克，法半夏６克，甘草３克）。本方用滑石、甘草、石膏以解暑，配黃連、黃芩以清熱，佩蘭、

郁金、法半夏、厚樸以化濕，滑石、通草利濕。杏仁、郁金、石膏、黃芩宣通上焦氣機，佩蘭、厚

樸、法半夏、黃連理中焦之濕濁，滑石、通草滲利下焦之濕熱，使三焦暑濕上下分解。

２．營血證治

（ １）暑入心營

主證：身熱夜甚，面赤，心煩，口干，夜不安睡，時有譫語，或煩躁昏迷，或抽搐，舌絳苔

少，脈數(shù)或細數(shù)。

分析：暑熱傳變迅速，易人心營。暑熱陷入心營故身熱夜甚，面赤；心神受暑熱的侵擾，

故輕則心煩，夜睡不安，甚至煩躁，譫語，重則昏迷不醒；抽搐是熱極生風所致，肝風心火互

相煽動則抽搐不止。

治法：宜清心涼營，用清營湯。若譫語昏迷則加服安宮牛黃丸或紫雪丹以清心開竅。

若抽搐，再加服止痙散，每服１．５克，一天３次分服。

若暴感暑邪，四肢抽搐，角弓反張，牙關緊閉，脈弦數(shù)或滑數(shù)，是暑熱亢極，引動肝風所

致，與風溫病極期熱動肝風，風火相煽的實證治法相同。此證來勢更急驟，宜急投涼血熄風

之劑，如清營湯加羚羊角、鉤藤、石決明、丹皮、菊花、地龍、僵蠶之類，并沖服止痙散。

附：暑厥

夏月中暑，昏倒不醒人事，手足厥逆，名為暑厥，是暑邪閉塞機竅所致。與暑入心包辨

證治法相同，急用紫雪丹等開內(nèi)閉，繼用清心涼營之藥使其透熱轉出氣分。此時熱深厥深，

既不可誤認中寒肢厥，亦不可驟用寒涼遏伏。

（ ２）暑入血分

主證：高熱煩躁，出斑出疹，神識不清，甚則斑色紫黑或神昏譫妄，舌絳，少苔或無苔，

脈細數(shù)或濡數(shù)。

分析：暑熱極盛，深入血分，熱迫血外溢，故出斑疹，嚴重則斑色紫黑，暑入營血，心神

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受損，輕則神識不清，重則神昏譫妄；舌絳少苔或無苔，是病及營血分的舌象；陰血受傷故脈

細數(shù)或虛數(shù)。

治法：宜涼血，解毒，開竅。用清營湯加紫草、側柏葉、板藍根，另服神犀丹與牛黃丸。

（ ３）陰液元氣兩傷

主證：火熱不退，食不甘味，夜睡不安，神識不清，舌質嫩紅，無苔或干，脈虛細或兼數(shù)。

分析：暑邪已退，但由于陰液與元氣受傷，陰虛生內(nèi)熱，元氣亦虛，故火熱不退；脾胃虛

弱，故食不甘味；暑傷心神未能恢復，故睡眠不安，神識不清；舌嫩紅無苔，脈虛細是氣陰兩

傷的脈舌。

治法：兩補津氣。用三才湯。

本方用黨參大補元氣，天冬、生地大補肺陰與腎陰，上下氣陰并補。偏陰虛的，再加麥

冬以養(yǎng)陰，五味子以斂陰氣；偏氣虛者，加茯苓、炙甘草以益氣化津。

（ 本文刊于《新中醫(yī)》１９９０年第１期）

第四講　　秋燥

秋燥是感受秋令燥氣而發(fā)的疾病，初起即見發(fā)熱，咳嗽少痰，咽干，鼻燥等津傷氣燥證

候是其特點。

秋季的感冒、流感等病，可參考本節(jié)的辨證治療。

病因病理

本病是感受秋燥時氣，正不勝邪而發(fā)病，初先犯肺衛(wèi)，故有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、鼻塞、口

干舌燥、皮膚干痛等肺衛(wèi)分癥狀，由于秋季氣候偏涼、偏熱之不同，而初起發(fā)病有涼燥與溫

燥之異，大抵秋深初涼，氣候偏涼而干燥，病多涼燥證；若久晴無雨，秋陽暴烈，氣候干燥，

病多溫燥證。但主要還是看人體津氣內(nèi)虛的程度和反應性而定，涼燥發(fā)病似感冒風寒咳

嗽，其與溫燥初起不同之處，在于惡寒較重，發(fā)熱較輕，脈不數(shù)，舌不紅等為辨，涼燥不解，

化熱之后亦與溫燥辨證相同了。又臨床上燥氣發(fā)病，比風寒暑濕等氣為輕，所以本病的傳

變，亦較風溫、暑溫等少。若燥氣化火，則有上擾頭目清竅等證；燥傷胃津，內(nèi)結陽明，則有

腑實便秘證；或入營血出現(xiàn)氣血兩燔證，最后亦會燥傷肝腎之陰，但來勢一般較為緩慢。

本病的傳變過程，列表如下：

外感秋燥

正不勝邪

辨證論治

秋燥初感發(fā)病，即有津氣干燥現(xiàn)象，故以發(fā)熱，微惡風寒，干咳，咽干，鼻燥為主證。外

感風寒或其他新感溫病，臨床上很少這種津氣干燥的見證。涼燥初起頭痛發(fā)熱，惡風寒，鼻

燥而塞，最易與感冒風寒相混，但有唇燥咽干，干咳連聲，或胸痛痛逆，或兩脅痛、皮膚干

痛，舌苔薄白略干等津干現(xiàn)象則與感冒風寒不同；溫燥初起頭痛發(fā)熱又似風溫，但干咳無

痰，或痰稀而粘，咽喉干痛，鼻子唇燥或胸滿脅痛，或氣逆而喘，舌紅苔燥等燥熱劫傷肺津

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之證，為風溫病初起所沒有。而涼燥、溫燥初起都是肺系受病，這是共同點。

燥氣化火，上擾清竅齦腫、咽痛等證；爍耗肺津則有身熱、咳，則見耳鳴、目赤、嗽、氣

逆、脅痛、嘔、痿諸證；傷胃津則見舌干、口渴、吐白粘沫諸證；傷津腸燥，則有大便秘結等證；

傷陰入營有發(fā)熱、煩躁、口渴、舌絳、齒燥等證。若燥久傷及肝腎之陰，亦可出現(xiàn)陰虛風動，

痙厥諸危重證候?？傊?，本病始終以津傷氣燥為辨證關鍵。

１．肺衛(wèi)證治

（ １）涼燥

主證：初起頭痛，惡風寒，鼻塞咽干，咳嗽痰少，或稀痰，舌苔薄白，脈浮緩。

分析：秋涼外侵，郁遏肺氣，故鼻塞、惡風寒而頭痛；咽干是燥氣傷津；肺氣不宣，故咳嗽

少痰，涼燥偏于寒故或見稀痰；苔薄白、脈浮緩是表證的舌象和脈象。

治法：辛開溫潤，用杏蘇散。此方以二陳湯化痰，前、杏、枳、桔宣肺利氣，合蘇葉、姜、棗

疏風寒，調營衛(wèi)，共具辛開溫潤的作用。

（ ２）溫燥

主證：頭痛，發(fā)熱，干咳，口鼻干燥而渴，舌紅苔白，脈浮或數(shù)大。

分析：感受秋燥之氣，肺氣失宣，故有發(fā)熱、頭痛等表證；津液為燥氣所傷，故干咳、口

渴、鼻燥；苔白、脈浮屬表證的舌脈；舌紅是津傷化熱之證。

治法：辛涼甘潤，用桑杏湯。此方以桑、杏、貝、豉宣通肺氣，合沙參、枙皮、梨皮養(yǎng)津清主熱。

藥味輕清，分量亦輕，符合治上焦用輕清上浮的原則，所“謂辛涼甘潤，燥病自平”，即此方意。

若火郁上焦，齦腫咽痛，或耳鳴目赤，是燥氣化火，上擾清竅所致，治當辛涼清上，用翹

荷湯之辛涼清燥泄熱輕劑。方中薄荷辛散，合連翹、枙皮、綠豆皮以清燥火之上擾，甘、桔利

咽止痛。

２．氣分證治

（ １）燥傷肺胃

主證：發(fā)熱，干咳不已，口舌干燥而渴，脈虛數(shù)。

分析：燥傷胃津，則口舌干燥而渴飲；傷肺津則氣燥而干咳不已，此證發(fā)熱不甚高，屬津

傷之虛熱。

治法：甘涼養(yǎng)津，用沙參麥冬湯。若久熱、久咳，可加地骨皮１０克。此方藥物皆為甘涼生

津潤燥之品，用于肺胃津傷的燥熱咳最宜，若有表證或夾痰濕時，應先除去其兼夾，不宜過

早專用滋津藥。

若舌干口渴甚的，可用大白梨２５０～５００克磨汁分次服。

（ ２）燥熱傷肺

主證：身熱，咳嗽，氣促，甚則嘔逆，口干而渴，舌苔白薄而干，脈澀。

分析：肺受燥熱，氣郁不宣，故身熱咳嗽；津液耗傷過多，氣失潤養(yǎng)，可出現(xiàn)氣促。若連及

胃，津干氣逆則咳嗽嘔逆并見。失治甚則可發(fā)展到肺熱葉焦而成痿躄，本證較之上證為重。

治法：辛涼甘潤，養(yǎng)津固氣。用清燥救肺湯。此方胡麻、阿膠、麥冬甘潤滋液，人參、甘草

益氣升津，桑、杏、枇杷葉、石膏清宣肺熱，用于津傷肺燥的干咳甚至氣逆而嘔者有良好效

果。痰多宜加貝母、栝蔞祛痰理肺。

（ ３）津傷腸燥

主證：咳嗽多痰，胸腹脹滿，大便秘結。

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分析：肺受燥熱，氣不宣暢，輸布失職，停聚生痰，故咳嗽痰多肺與大腸相表里，肺不布

津，則大腸乏液，失卻潤滑，以致糟粕排泄不下而為便秘腹脹。此證系由肺燥漸延及腸燥

而成。

治法：宣肺化痰，潤腸通便。用五仁橘皮湯。此方五仁皆油潤滑膩之品，而杏仁合橘皮

化痰降氣，以肺與大腸相表里，肺氣降則大便自通而脹滿亦當消失。

如果大腸燥結，數(shù)日不大便，而腹無所苦的，是陰虛結糞不下之故，可用增液湯潤腸通便。

燥熱傷陰，入營入血，其辨證治法與風溫化燥入營入血大致相同，不贅。

（ 本文刊于《新中醫(yī)》１９９０年３期）

（ 十六）展望溫病學

馬王堆出土之帛書《導引圖》已有“ 引溫病”的記載?！秲?nèi)經(jīng)》有《熱論篇》，仲景根

據(jù)《內(nèi)經(jīng)·素問》“：熱病者皆傷寒之類也”，而名其著作為《傷寒雜病論》。從此千百年來

對外感熱病的辨證論治，以《傷寒論》為宗師，自金元以降，“有六氣皆從火化（”劉河間）之

說，又有古方不能治新?。?/span> 張元素）之論，宋代《和劑局方》這一官頒藥典多用溫熱之劑醫(yī)

界治病多用溫藥，流弊不少，因此治發(fā)熱性疾病開始有寒溫兩派。明代吳又可獨樹一幟，提

出瘟疫多于傷寒十倍，遂開溫病學說之先河。清代葉天士集前人之大成加上他有豐富的臨

床經(jīng)驗，創(chuàng)造了溫熱之論，對病因病機提出“ 溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌闭f，辨證論治

以衛(wèi)氣營血為提綱，遂與傷寒派寒邪自皮毛而入沿六經(jīng)而傳變之旨大異。溫病學說至葉氏

開始自成體系，脫離《傷寒論》之藩籬，再經(jīng)吳鞠通之《溫病條辨》和王孟英之《溫熱經(jīng)

緯》之補充整理，乃進入成熟時期。當然吳氏主張三焦辨證，與王氏強調衛(wèi)氣營血辨證有

所不同。此外還有薛生白等名家之論，各有發(fā)明，但終未有學者全面地加以統(tǒng)一，成為一個

完整的學科，使后之學者有多岐之患。但溫病學派已經(jīng)形成，雖屢受經(jīng)方家的批評，譏為果

子藥派，而溫病學說之流行已不能遏止了。筆者于１９５６年在《中醫(yī)雜志》刊載的《溫病學

說的發(fā)生與成長》中，根據(jù)歷史唯物主義的觀點及臨床現(xiàn)實認為：“ 從發(fā)展的觀點來看，溫

病派是在傷寒派的基礎上向前發(fā)展了的，可以看成是傷寒派的發(fā)展。但假如認為既然發(fā)展

了??，便可以一筆抹煞了傷寒派，取消了傷寒派的經(jīng)驗—方與法，那是錯誤的。同樣地

認為溫病派微不足道，殺人多于救人，而一筆抹煞了溫病派數(shù)百年來的治療經(jīng)驗，也是不

對的。這一觀點受到醫(yī)學家時逸人先生之贊同，南京中醫(yī)進修學校《溫病學新編》之首

肯。傷寒派與溫病派之斗爭開始暫息。當然堅持己見者亦有之，筆者最近收到廣東梅縣一

位老先生之來書，認為中醫(yī)學術在下降，其主要原因乃因中醫(yī)學院把溫病課列入教材所

致，要求改革之心情甚為急切。這是百家爭鳴，見仁見智，未可厚非。事實上溫病學說

對《傷寒論》作了許多發(fā)揚，乃仲景之功臣，是清代中醫(yī)學術上一大成就，這是中醫(yī)界絕

大多數(shù)同道的共識。

本世紀６０年代以來，在中醫(yī)學術界醞釀著把寒、溫兩派統(tǒng)一起來。筆者于１９７０年寫成

《中醫(yī)發(fā)熱性、傳染性疾病的辨證論治》（ 見《中醫(yī)學新編》）試圖將寒、溫學說合一爐而

共治，不過限于篇幅，寫得比較粗。于１９８１年拙作《學說探討與臨證·外感發(fā)熱病辨證芻

議》又把這一問題再提出來，并加以補充修正。寒溫統(tǒng)一到底以什么法統(tǒng)一辨證？這一問

題８０年代成為討論的中心，北京中醫(yī)學院學報曾就此問題展開了辯論，見仁見智未有定

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論。根據(jù)近三四十年治療乙腦及其他傳染病的報導，特別是重慶中醫(yī)研究所衛(wèi)氣營血辨證

之研究報導，認為衛(wèi)氣營血辨證對傳染病及感染性疾病是可行的。我認為衛(wèi)氣營血辨證仍

有不足之處，故可以以此為基礎，吸收部分傷寒六經(jīng)辨證及吳鞠通三焦辨證就較為完整

了，故于１９８８年在《實用中醫(yī)診斷學》一書中提出統(tǒng)一辨證方案。

江西萬友生教授對此問題與我同感，并作深入之研究，１９８８年，寫成《寒溫統(tǒng)一

上海科技出版社出版），又于１９８９年由重慶出版社出論（》版了《熱病學》一書，他主張以

八綱統(tǒng)一寒溫辨證，這又是一個統(tǒng)一的方案。

從近年科研成果來看，南京中醫(yī)學院周仲瑛教授等，以衛(wèi)氣營血辨證為主結合三焦與

六經(jīng)辨證，治療出血熱８１２例，病死率為１．１１％ ，西醫(yī)治療組３１５例，病死率為５．０８％ ；　江西中

醫(yī)學院萬友生教授等以寒溫統(tǒng)一辨證，治療出血熱２７３例，病死率３．６６％ ， 西醫(yī)組治療１４０

例，病死率１０．７１％　。兩院之研究表明中醫(yī)組的療效均明顯高于西醫(yī)組，經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯

著性差異。從辨證角度看，同屬出血熱病，按中醫(yī)辨證論治之精神，治法各異，南京偏于清，

江西偏于溫，因江西之出血熱多濕證故治療強調“ 治濕不遠溫”。這一事實說明，同病異治

是中醫(yī)辨證的結果，認為中醫(yī)治法不能重復者，往往是自己沒有掌握中醫(yī)之診法與辨證之故。

有人說抗生素發(fā)明之后，中醫(yī)治肺炎便失去優(yōu)勢了。但成都中醫(yī)學院附屬醫(yī)院與成都

市中醫(yī)藥研究所協(xié)作制成“的解熱毒注射液”，采用隨機單盲法觀察小兒肺炎２００例“，解熱

毒”治療組與青霉素、氨芐青霉素等抗生素及病毒唑、穿琥寧對照組對比，各項主要臨床指

標均優(yōu)于對照組，早期痊愈率比較，治療組為９８．７３％，對照組為７７．５５％（Ｐ＜０．０１），有非常

顯著性差異。更為重要的是經(jīng)毒理實驗和臨床使用均表明此藥無毒副作用，具有良好的發(fā)

展前景。

重慶市中醫(yī)研究所１９８０年研制成功養(yǎng)陰增液中藥大輸液，應用于臨床防治內(nèi)科急癥，

收到較好的臨床效果。該制劑就是以增液湯全方按現(xiàn)代工藝配成１０％的注射液。經(jīng)臨床及

實驗研究，結果提示：本制劑有明顯改善微循環(huán)的作用，有明顯的抗炎作用和解熱作用；有

明顯調整體液免疫功能的作用，本藥內(nèi)含符合生理要求的微量元素多種，是一種安全、有

效、無毒副反應的大型輸液劑。

由此可見，中藥改變劑型，采取西醫(yī)靜脈給藥之法，會大大提高溫病的療效。

展望溫病學的將來，我有幾點不成熟的看法：

１．中醫(yī)學是綜合性的科學，它重視宏觀，重視整體，重視動態(tài)觀察，重視具體問題具

體分析。溫病學亦不例外，必須保持這些特點，發(fā)揚這些特色，并應加強對運氣學說之研

究。我過去錯誤地認為運氣學說是玄學，現(xiàn)在應該重新認識它，希望有人能利用天文、氣

象、生物、物理、化學等多學科的最新成就去研究傳染病的流行病學與發(fā)病機制。這一研究

一定會產(chǎn)生新的邊緣學科。

２．引進西醫(yī)的分析科學方法進行辨病，在準確辨病的基礎上，按中醫(yī)寒溫辨證的理

論與方法，進行辨證，實行辨證—辨病—辨證之方法，從而摸索出各個病證的規(guī)律，寫

成包括發(fā)熱性、傳染性、感染性疾病的《發(fā)熱病學》。到那時，就可以不再用《傷寒學》與

《溫病學》去教育學生了。但此一工作不是十年八年所能完成的。中醫(yī)院校學生今天還必

須學習《傷寒論》與《溫病學》。我主張把《傷寒論》擴大為《傷寒論學》即把自仲景

之后一些傷寒名家的理論與見解統(tǒng)編入教材中，使之成為一門現(xiàn)代的課程，不單只教學生

以仲景原書。

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３．論發(fā)熱，除外感發(fā)熱一大類之外，還有內(nèi)傷之發(fā)熱，這是中醫(yī)學一大特色，這是西

醫(yī)學至今未有而中醫(yī)領先的偉大成就?！?/span> 甘溫除大熱”之說倡于金元時代，距今已六七百年

了，許多中醫(yī)懷有瑰寶而不自知，這是非?？蓢@的事?。∮酶蕼厝鐓?、歸、術、芪之類治療

３９℃ ～４０℃之高熱，這是中醫(yī)之絕唱，可惜能掌握此技者尚少耳！故應大大加以發(fā)揚、提倡

與普及。因此在《發(fā)熱病學》應加入“ 內(nèi)傷發(fā)熱”的內(nèi)容。其中包括陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、陰

陽俱虛之發(fā)熱。這樣一來這本巨著，自宏觀到微觀，從外感到內(nèi)傷，從寒到溫，從中到西，都

包括無遺了。企望我這一建議，能為人們所接受，有學者去實行，這是筆者的萬幸。

（ 本文刊于《新中醫(yī)》１９９０年１１期）

（ 十七）祛瘀法及其應用

祛瘀法屬于理血法中的一個部分，是中醫(yī)學中有其獨特之處的一種治療經(jīng)驗。

這一治法，源于漢代，發(fā)揚于晚清，現(xiàn)代更有新的發(fā)展。

“ 瘀”是血流阻滯，蓄積于脈道之內(nèi)、外。

血瘀的形成過程，一般是血已離經(jīng)，未出體外，停滯于內(nèi)。如跌打損傷，或因病出血處

理不當，或月經(jīng)、產(chǎn)后致絡脈受傷等，均可繼發(fā)血瘀之證。

氣為血帥，氣分受病亦引致血瘀之證。如因病氣郁或氣滯，使血行受阻，乃致血瘀；更

有由于氣虛，推動血行乏力，血行不暢，漸致血瘀。前者純屬實證，后者為虛中挾實證。

此外，邪熱入營入血，或濕熱、痰火阻遏脈絡不通，均能導致血瘀之證。

從上述可見，引起血瘀的病證甚為廣泛，跌打損傷、溫熱病以至臨床各科疾病都有血

瘀之證。臨床實踐證明凡兼血瘀的病證，用祛瘀法治療，往往能收到良好的效果。

歷代有關祛瘀法的論述很多，僅就有代表性的分述如下。

一

漢代之前《內(nèi)經(jīng)》對瘀血問題，沒有直接的論述。有關氣血的論述有如下幾點：

《素問·調經(jīng)論》：“ 孫絡外溢，則經(jīng)有留血?！本褪钦f邪氣盛于孫絡，孫絡盛溢入經(jīng)

脈，經(jīng)脈就會有蓄血現(xiàn)象。

《靈樞·刺節(jié)真邪論》“：宗氣不下，脈中之血，凝而留止。”就是說氣為血帥，氣滯致

使血行受阻，經(jīng)脈中之血則會凝滯而成瘀。

《素問·陰陽應象大論》：“ 血實宜決之，氣虛宜掣引之?！本褪钦f血實證要用瀉血法，

氣虛證要用提氣、行氣法。

《素問·腹中論》還提到“ 血枯”（病即閉經(jīng)）以四烏鲗骨一蘆（茹茜根）丸治療。茜根有

活血去瘀的作用。

可見《內(nèi)經(jīng)》時代“對瘀”“與祛瘀”的認識還淺。

漢代對瘀血的辨證治法，有一些可貴的經(jīng)驗，有些理論與經(jīng)驗沿用至今，值得作進一

步的研究。具體內(nèi)容，見于《傷寒論》與《金匱要略》兩書，其所討論的病證有蓄血證、癥

病、產(chǎn)后腹痛等。

蓄血證

１．熱結膀胱引起蓄血，證見：其人如狂，少腹急結，小便自利。用桃仁承氣湯。

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桃仁承氣湯：桃仁１０克，大黃１３（克后下），甘草７克，桂枝７克，芒硝７（克沖）。

２．太陽病引起瘀熱在里，證見：其人發(fā)狂，少腹硬滿，小便自利；或其人如狂，兼見發(fā)

黃、少腹硬、小便自利等。用抵當湯。

抵當湯：水蛭３０條，虻蟲３０只，桃仁２０粒，大黃１０（克后下）。

３．陽明病本有瘀血，證見：其人善忘，屎雖硬，大便反易而色黑。用抵當湯。

什么是蓄血證？明代《證治準繩》說：“ 發(fā)熱如傷寒，而其人從高墜下，跌撲損傷，或

盛怒呼叫，或強力負重，無何而病，小便自利，口不甚渴，按胸肋臍腹間有痛處，或手不可近

者，蓄血也?！鼻宕赜么苏f，主張分上、中、下三部不同治法。如《類證治裁》說“：如吐衄

停瘀，屬上部，必漱水不欲咽，犀角地黃湯；血結胸膈屬中部，必燥渴譫語，桃仁承氣湯；少

腹硬滿，大便黑，屬下部，必發(fā)狂善忘，抵當湯?！?/span>

現(xiàn)代對桃仁承氣湯和抵當湯的應用總結為：

桃仁承氣湯主治少腹蓄瘀，或有腫塊疼痛，拒按，大便色黑，譫語煩躁，夜間發(fā)熱，以及

血瘀經(jīng)閉、經(jīng)痛。

抵當湯主治蓄血發(fā)（狂或兼發(fā)黃），少腹硬滿，小便利，大便黑，或血瘀經(jīng)閉，少腹硬滿

拒按。

桃仁承氣湯傷科用得比較多。廣州中醫(yī)學院１９７０年西中班學員，用桃仁承氣湯治療５

例胸腰椎骨折早期，取得較好的療效。在治療中根據(jù)病人的體質和血瘀的輕重程度，適當

調整藥量，服藥后５例均可引起明顯的腹瀉，瀉出暗棕色稀便，癥狀隨之減輕，一般服２劑

后，暗棕色稀便可以瀉清，此時持續(xù)性劇烈疼痛、腹脹、尿閉、便秘等癥狀也得解除。例如一

男性工人，因工作不慎，從４米高處跌落在地，入院時疼痛劇烈，腹脹，尿閉，便秘等，經(jīng)Ｘ線

照片，確診胸１１腰３為壓縮性骨（折壓縮１／３強）。治療稍加重桃仁承氣湯的用量。服２劑后，上

述癥狀全部解除，去瘀生新，為骨折的治愈創(chuàng)造了有利條件。

癥病

妊娠兼腫瘤患者，用桂枝茯苓丸。

桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥各等份為末，蜜丸，每服１０克。

近代用以治療良性子宮肌瘤有效。筆者最近治一例獲愈：

患者李× × 女４０歲教師。

產(chǎn)三胎健在，月經(jīng)不正常已４～５年，最近月經(jīng)先期，腰痛、腹痛，月經(jīng)量多，經(jīng)前后頭

痛，白帶多。經(jīng)某人民醫(yī)院婦科檢查：宮頸糜（爛＋＋）肥（大＋＋）；子宮水平位，增大如鵝蛋大，

后壁隆起，活動良好；附件，未捫得腫物及包塊。

診其人瘦，面白，舌邊紅，苔白，脈弦細。治以活血祛瘀。用桂枝茯苓丸改為湯劑，芍藥

用赤芍，每味各１０克煎服。服４０劑后，婦檢子宮有所縮小。服５３劑后，月經(jīng)過期未至，改用少

腹逐瘀湯去肉桂加黃精，４劑而月經(jīng)至，月經(jīng)至后仍服桂枝茯苓（丸改湯）。前后共１１０劑，再

經(jīng)某人民醫(yī)院婦科醫(yī)生檢查結果為：子宮后傾較正常稍大稍硬，右側緣稍突出，附件（ 一），

宮頸輕度炎癥，稍紅；外陰（道一）。認為經(jīng)產(chǎn)三胎，子宮大小屬正常范圍，子宮肌瘤已消失。

月經(jīng)亦正常，乃停藥。一年之后，病又復發(fā)，改服丸劑，服４月而愈。追蹤五年，精神體力

甚佳。

①該方中的犀角現(xiàn)已禁用。

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產(chǎn)后腹痛

治療產(chǎn)后腹痛，可先用枳實芍藥散，服之無效，則內(nèi)有瘀血，用下瘀血湯。

枳實芍藥散：枳（實燒令黑勿太過）、芍藥等份為末，每服１０克，麥粥送服。

下瘀血湯：生大黃１０（克后下），桃仁７粒，蟅（蟲去足）７個，煉蜜和丸，以酒煮丸頓服，便血

下如豬肝色。

枳實芍藥散對于產(chǎn)后腹痛屬于胃濁失降所致者甚效，此證的特點為“ 產(chǎn)后腹痛煩滿不

得臥”。

下瘀血湯，后世用以防治狂犬病，處方同上，制、服法改為：上三味研末，加白蜜１０克，

酒１碗，煎至七分連渣服，不能飲酒的加開水兌服。小兒減半，孕婦不忌?？崭狗螅^察大

小便。若大便呈豬肝色，小便呈茶色，便是狂犬咬傷，繼續(xù)服藥至大小便正常，方可停服。若

藥后大小便不呈豬肝色，即非狂犬咬傷（ 此方治瘋狗咬傷先見于浙江象山縣驗方，１９７０年

廣東省河源縣衛(wèi)生局介紹經(jīng)驗）。