肺癌已成為世界范圍內(nèi)的主要致死性惡性腫瘤，其發(fā)病率不斷升高，引起了廣泛的關(guān)注。肺癌的5年生存率僅為19%，主要原因在于較多患者在發(fā)現(xiàn)時已處于進(jìn)展期，有效的篩查可以更早地發(fā)現(xiàn)肺癌，使患者在無相關(guān)癥狀時，及時發(fā)現(xiàn)病灶，提供更有效的治療，從而降低肺癌的死亡率。相關(guān)研究資料已明確支持低劑量螺旋CT作為肺癌篩查的標(biāo)準(zhǔn)方式，可在高危人群中開展篩查并更早發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)生。

肺癌的危險因素 

肺癌的危險因素包括：吸煙（包括二手煙）， 職業(yè)性致癌物質(zhì)的暴露（砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、 二氧化硅、柴油廢氣、煤油煙等）

，氡的暴露，既往惡性腫瘤病史（如肺癌、淋巴瘤、吸煙相關(guān)惡性腫瘤，如：膀胱癌及頭頸部腫瘤等），肺癌家族史，肺部相關(guān)疾病史（慢性阻塞性肺病、肺纖維化），激素替代治療（女性）。

篩查人群的危險度分組 

根據(jù)患者的不同情況，篩查前對目標(biāo)人群進(jìn)行 評估和危險程度分級，將目標(biāo)人群分為高、中、低危險組，僅對高危險組進(jìn)行進(jìn)一步的篩查和檢測，從而提高檢出效率，減少不必要的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

高危險組人群又因其風(fēng)險暴露的不同被分為兩個不同的亞組，對其分別采取不同的篩查策略。

高危險組 1 的入組標(biāo)準(zhǔn)：55～77 歲；30 包/年或以上吸煙史；具有吸煙史，而戒煙時間短于15 年。對于此類人群，指南推薦進(jìn)行低劑量 CT 篩查，且即使首次檢查為陰性或者結(jié)節(jié)大小未達(dá)到進(jìn)一步檢查標(biāo)準(zhǔn)，仍然推薦每年進(jìn)行低劑量 CT 篩查。 

高危險組 2 的入組標(biāo)準(zhǔn)：50 歲或者以上；20包/年或以上吸煙史；有至少一條高危因素（二手煙除外）。對于此類人群，指南推薦進(jìn)行低劑量 CT篩查。 

中危險組的入組標(biāo)準(zhǔn)：50 歲或者以上；20包/ 年或以上吸煙史（包括二手煙暴露）；無其他高危因素。指南不推薦對此類患者進(jìn)行低劑量 CT 篩查。

 低危險組的入組標(biāo)準(zhǔn)：50 歲以下；20 包/年以下吸煙史。指南不推薦對此類患者進(jìn)行低劑量 CT 篩查。

不同類型肺部結(jié)節(jié)篩查和隨訪策略 

NCCN 肺癌篩查指南建議對無鈣化的肺部結(jié)節(jié)或病灶進(jìn)行低劑量 CT 檢查，并根據(jù)病灶的類型和大小進(jìn)行了分類（如：實性、部分實性及非實性），制定了不同的篩查和隨訪策略。美國的肺癌 、疾病譜與我國有較大差別，實性病灶為最常見病灶，其次為亞實性結(jié)節(jié)。而亞實性結(jié)節(jié)可進(jìn)一步分為非實性結(jié)節(jié)，也稱之為磨玻璃病灶或者磨玻璃結(jié)節(jié)；部分實性結(jié)節(jié)，也稱之為混雜結(jié)節(jié)，同時具有實性和磨玻璃的成分。

 實性結(jié)節(jié)性病灶　

根據(jù)結(jié)節(jié)大小，分別采取不同的隨訪策略：

（1）對于≤5 mm 的實性結(jié)節(jié)，指南推薦每年進(jìn)行低劑量 CT 隨訪，直至篩查對象不再為肺癌潛在患者（關(guān)于隨訪終止時間目前尚無明確定論）。

（2）對于 6～7 mm 的實性結(jié)節(jié)，指南推薦間隔 6 個月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 

（3）對于 8～14 mm 的實性結(jié)節(jié)，指南推薦間 隔 3 個月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪或者直接進(jìn)行正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）篩查（PET-CT 對<8 mm 的結(jié)節(jié)敏感性和特異性均較差），對于 PET-CT 高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術(shù)切除，而惡性低可能性者推薦間隔 3 個月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。 

（4）對于>15 mm 的實性結(jié)節(jié)，指南推薦進(jìn)行常規(guī)劑量增強 CT 和/或 PET-CT 篩查，同樣高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術(shù)切除，而惡性低可能 性者推薦間隔 3 個月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。

（5）對于支氣管腔內(nèi)實性結(jié)節(jié)，建議 1 個月內(nèi) 復(fù)查低劑量 CT，如無變化，建議行支氣管鏡檢查。

部分實性結(jié)節(jié)性病灶　

根據(jù)結(jié)節(jié)大小，分別采取不同的隨訪策略： 

（1）對于≤5 mm 的部分實性結(jié)節(jié)，指南推薦每年進(jìn)行低劑量 CT 隨訪，直至篩查對象不再為肺癌潛在患者（關(guān)于隨訪終止時間目前尚無明確定論）。 

（2）對于≥6 mm，實性成分≤5 mm 的部分實性結(jié)節(jié)，指南推薦間隔 6 個月進(jìn)行低劑量CT隨訪。

（3）對于≥6 mm，實性成分為 6～7 mm 的部 分實性結(jié)節(jié)，指南推薦間隔 3 個月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪或者直接進(jìn)行 PET-CT 篩查，對于 PET-CT 高 度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術(shù)切除，而惡性低 可能性者推薦間隔 3 個月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。

（4）對于實性成分≥8 mm，無論其結(jié)節(jié)大小， 指南推薦進(jìn)行常規(guī)劑量增強 CT 和/或 PET-CT 篩 查，高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術(shù)切除，而惡性低可能性者推薦間隔 3 個月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。

  非實性結(jié)節(jié)（磨玻璃結(jié)節(jié)）病灶　

根據(jù)結(jié)節(jié)大小，分別采取不同的隨訪策略：

（1）對于≤19 mm 的非實性結(jié)節(jié)，指南推薦每 年進(jìn)行低劑量 CT 隨訪，直至篩查對象不再為肺癌潛在患者（關(guān)于隨訪終止時間目前尚無明確定 論）。 

（2）對于≥20 mm 的非實性結(jié)節(jié)，指南推薦間 隔 6 個月進(jìn)行低劑量 CT 隨訪。值得注意的是，即使因高度懷疑為惡性腫瘤行 活檢或手術(shù)切除明確為良性，此類人群仍然需要每 年低劑量 CT 篩查，直至篩查對象不再為肺癌潛在 患者（關(guān)于隨訪終止時間目前尚無明確定論）。