《素問. 調(diào)經(jīng)論》節(jié)選（陽(yáng)虛外寒，陰虛內(nèi)熱；陽(yáng)盛外熱，陰盛內(nèi)寒病機(jī)）【理論闡釋】【臨證指要】
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?【理論闡釋】
   陰陽(yáng)虛實(shí)致內(nèi)外寒熱的機(jī)理
   這個(gè)我在剛才講解的時(shí)候，都已經(jīng)強(qiáng)調(diào)過了。所以在這里就不再講。
* 重點(diǎn)就是大家要知道，這里所說的陰虛內(nèi)熱，陽(yáng)虛外寒的問題，和我們后世說的不一樣。
   怎么個(gè)不一樣法？
   臨床上應(yīng)用的時(shí)候，應(yīng)該怎么樣分析它的病機(jī)？
   根據(jù)它的病機(jī)不同，應(yīng)該采取什么樣的治療法則？
（1. 陽(yáng)虛則外寒
   這是由于寒邪侵犯人體，阻遏衛(wèi)氣，另衛(wèi)氣不能宣達(dá)肌表，致使寒邪獨(dú)留體表而產(chǎn)生外寒。此“寒”并非虛寒，實(shí)為外感寒邪 早期出現(xiàn)的惡寒癥狀?！我诵翜匕l(fā)散，解表透邪。
   而后世臨床常說的“陽(yáng)虛生外寒”是指陽(yáng)氣不足不能溫煦肌腠，而出現(xiàn)的畏寒。由于陽(yáng)氣虛衰，機(jī)能減退，熱量不足，故產(chǎn)生畏寒肢冷等虛寒證候。治宜溫補(bǔ)陽(yáng)氣。

2. 陰虛生內(nèi)熱
   是因勞倦太過，損傷脾氣，使脾的運(yùn)化升清功能失調(diào)，清陽(yáng)不升，則濁陰不降，谷氣留而不行，郁而化熱，熏蒸于胸中，產(chǎn)生內(nèi)熱?！瓕?shí)際是脾虛發(fā)熱，……倡用升陽(yáng)益氣、甘溫除熱治。
   而后世臨床常說的“陰虛發(fā)熱”是指陰氣不足，濡養(yǎng)功能減退，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣相對(duì)亢奮，而出現(xiàn)的熱證?！我俗剃幵鲆簽橹鳎鍩峤祷馂檩o。

3. 陽(yáng)盛生外熱
   是指寒邪外束肌表，致上焦不通，腠理閉塞，衛(wèi)氣郁遏肌腠而致使的表證發(fā)熱?！乔笆鐾飧胁汉Y之進(jìn)一步發(fā)展，宜辛溫發(fā)散治之。
   而后世臨床常說的“陽(yáng)盛則熱”包括里熱證和表熱證的發(fā)熱，主要是由陽(yáng)邪亢盛，機(jī)能亢奮，邪正相爭(zhēng)所致。……治療以清熱為主，在表者解表，在里者清里。

4. 陰盛則內(nèi)寒
   是因寒氣積于胸中，致使血脈凝澀不暢，耗損胸中陽(yáng)氣，從而畏寒。……寒氣局限于胸中，如“胸痹”、“心痛”等多屬此證。可用瓜蔞薤桂枝湯之屬治之。
   后世臨床常說的“陰盛則寒”，泛指一切臟腑之寒證，治宜溫中散寒。
?筆記者摘自《內(nèi)經(jīng)講義》）

【臨證指要】
    強(qiáng)調(diào)的可就是甘溫除熱的問題了，也就是陰虛則內(nèi)熱的問題。
   這一段提出來(lái)的是陰虛內(nèi)熱，是指的脾虛，胃虛，另外又提到了還可以既有脾胃氣虛，又夾雜著外邪，等于虛實(shí)夾雜出現(xiàn)的發(fā)熱，又講了這樣一個(gè)問題。
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（李東垣……指出脾胃氣虛而產(chǎn)生大熱者應(yīng)從故三方面來(lái)認(rèn)識(shí)：
@ 一是脾胃氣虛導(dǎo)致清氣不升，濁陰不降，清濁相干，谷氣不行，混于胃中，郁而生熱，這是“胃病而生大熱”的緣由；
@ 二是由于脾胃氣虛，元?dú)獠蛔銓?dǎo)致了陰火上沖，陰火傷其升發(fā)之氣，日漸煎熬，導(dǎo)致了血虛，血虛則氣無(wú)所附，引起虛陽(yáng)亢奮而外浮發(fā)熱；
@ 三是脾胃之氣下流，谷氣不升，無(wú)陽(yáng)以護(hù)其榮衛(wèi)，榮衛(wèi)呼和則不任風(fēng)寒而生寒熱。
   除第三種情況有外邪夾雜所謂不任風(fēng)寒而有表證外，其余兩種情況均屬里證，而此三者又均與元?dú)獠蛔阌嘘P(guān)。
   對(duì)于氣虛發(fā)熱證的治療，李東垣……創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯，開甘溫除熱大熱之先河。后世醫(yī)家宗其義而用之，多獲良效。）

    這里還舉了一個(gè)病例，《醫(yī)話醫(yī)論薈要》里邊的病例。
   是說一位陳某，26歲的婦女，半年來(lái)右脅部疼痛，經(jīng)常發(fā)熱，在37度到38.5度之間，多發(fā)于下午及夜間，伴有食欲不振，心悸，四肢無(wú)力，睡眠欠佳，大便稀而粗糙。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)，屬于濕熱困脾，中氣不足。
   師甘溫除熱法，就以甘溫除熱法為師，以補(bǔ)中益氣湯加減十五劑，熱退，余癥大減，擬上方加減為蜜丸，以資鞏固。
   用這么一種治療方法，它主要是，這是甘溫除熱，半年多了這個(gè)體溫都是那么高，所以這是用甘溫除熱法。
   不過我看這個(gè)癥狀，還有右脅疼痛，說不定有點(diǎn)膽囊的疾病。因此在臨床上我考慮的話，除了這個(gè)思路之外，還應(yīng)該考慮柴桂干姜的思路。柴桂干姜湯的思路，以作參考。

??（《傷寒論》“柴胡桂枝干姜湯方  柴胡　桂枝　干姜　栝蔞根  黃岑　牡蠣　甘草”
?   我們現(xiàn)在學(xué)了少陽(yáng)病，談到了大柴胡湯的適應(yīng)證之一，是少陽(yáng)不和兼有陽(yáng)明里實(shí)。那必然應(yīng)當(dāng)有一個(gè)方子，涉及到了少陽(yáng)不和兼有太陰脾虛。
?   這樣一個(gè)方劑，寒溫并用，攻補(bǔ)同施（補(bǔ)是補(bǔ)津液），它治療少陽(yáng)不和、太陰脾虛，津液不足，三焦失暢，有很好的療效。  
?* 它和大柴胡湯正好是對(duì)偶統(tǒng)一的一張方子。
?參見《傷寒論》學(xué)習(xí)筆記155）
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   這一篇我們就講完了。