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病例一 女，29歲。 體檢發(fā)現(xiàn)右乳腫塊。   超聲表現(xiàn)       圖A:右乳1點(diǎn)鐘B區(qū)見一低回聲，范圍約33mm*14mm，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，內(nèi)部回聲不均勻；圖B和圖C：CDFI示其內(nèi)及邊緣見點(diǎn)狀血流信號；圖D:RI:0.45  彈性評分：3分。 超聲造影（Contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）: 病灶呈不均勻高增強(qiáng)，邊緣尚光整，增強(qiáng)范圍較灰階圖像增大。 病理結(jié)果 病理結(jié)果：旺熾性乳腺病。 病例二 女，49歲。 體檢發(fā)現(xiàn)右乳結(jié)節(jié)。 超聲表現(xiàn) 圖A:右乳乳腺腺體層見數(shù)個(gè)低回聲，其中9點(diǎn)鐘A區(qū)見一低回聲，范圍約14mm*9mm，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，內(nèi)部回聲不均勻；圖B：CDFI示其內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號。 彈性評分：2分。 超聲造影（Contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）: 病灶呈不均勻高增強(qiáng)，邊緣不光整，增強(qiáng)范圍較灰階圖像增大。 病理結(jié)果 病理結(jié)果：旺熾囊性乳腺病伴導(dǎo)管擴(kuò)張、大汗腺化生及普通型導(dǎo)管上皮增生 知識(shí)卡片 什么是旺熾性腺病？ 旺熾性腺病是乳腺腺病中的一個(gè)亞型，亦稱為腺泡型腺病或經(jīng)典型腺病。乳腺腺病以小葉間導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管均不同程度增生，后期漸有結(jié)締組織明顯增生為特征，小葉結(jié)構(gòu)基本保存，一般認(rèn)為其發(fā)病與卵巢內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。分為小葉增生期、纖維腺病期及纖維化期3期。多見于20-40歲女性。 知識(shí)卡片 旺熾性腺病病理特征： 典型的病理特征是導(dǎo)管和腺泡上皮顯著增生為主，但增生的上皮無異型性。 知識(shí)卡片 旺熾性腺病臨床表現(xiàn)： 1、青、中年女性有與月經(jīng)周期相關(guān)的乳腺脹痛； 2、一側(cè)或雙側(cè)乳腺捫及腫塊等。 知識(shí)卡片 診斷： 1、乳腺鉬靶：乳腺內(nèi)片狀稍高密度影，密度不均勻，邊界不清楚，周圍腺體糾集、結(jié)構(gòu)紊亂，伴或不伴一側(cè)或雙側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。 2、乳腺超聲：聲像圖無特異性。多可表現(xiàn)為乳腺腺體層內(nèi)低回聲病灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，邊緣可呈“成角”或“蟹足樣”改變，內(nèi)部回欠均勻，CDFI:其內(nèi)及周邊多可見條點(diǎn)狀血流信號。RI常常不高。彈性成像常常偏硬。有時(shí)聲像圖可僅表現(xiàn)為局部腺體增厚。 3、乳腺磁共振檢查（MRI）：病灶常表現(xiàn)為T2WI的低信號。 4、組織病理檢查：金標(biāo)準(zhǔn)。 知識(shí)卡片 鑒別診斷： 1、乳腺癌：乳腺癌常規(guī)超聲聲像圖上多存在微鈣化，且RI常常較高，超聲造影時(shí)邊緣多不光整呈“毛刺樣”“蟹足狀”。旺熾性腺病聲像圖上多無微鈣化，RI常常不高，超聲造影時(shí)邊緣可表現(xiàn)為尚光整。另外，病理上旺熾性腺病的增生上皮無異型性，屬良性病變。 2、硬化性乳腺?。河不韵俨『屯鸁胄韵俨【鶎儆谌橄俨∩僖姷念愋?，都是上皮良性增生性病變。聲像圖上，硬化性腺病病灶內(nèi)多見微鈣化；病理上，硬化性腺病多存在纖維組織的活躍增生。 知識(shí)卡片 治療： 1、常規(guī)抗乳腺增生的治療：心理治療、中醫(yī)中藥治療等。 2、手術(shù)治療:本疾病本身是由于內(nèi)分泌代謝失衡引起的，無手術(shù)指征。若患者強(qiáng)烈要求為減少心理負(fù)擔(dān)，可予手術(shù)切除。 本文作者 施斐， 碩士研究生，住院醫(yī)師 專業(yè)方向：乳腺疾病的超聲診斷 |
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