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作者：廣東省藥學會 東莞市厚街醫(yī)院 余秋強 藥物咨詢：
順著小李的疑惑，我們來好好聊聊碳酸氫鈉片的使用。 碳酸氫鈉片的適應證碳酸氫鈉（化學式NaHCO3），又稱“小蘇打”。國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準碳酸氫鈉片適應證為：治療代謝性酸中毒；堿化尿液；作為制酸藥。 表1 碳酸氫鈉片適應證及用法用量
碳酸氫鈉片如何堿化尿液？制酸可以理解，畢竟化學反應在那里，但它在胃里都中和了，還能堿化尿液嗎？ 口服碳酸氫鈉用于堿化尿液的機制機理說法不一，我們常規(guī)認為口服碳酸氫鈉首先要中和胃酸，然后，未參與中和胃酸反應的碳酸氫鈉進入血液中，若血液中碳酸氫根離子平衡后，就會排泄到尿液中，產生堿化尿液的作用。亦有人認為碳酸氫鈉中和胃酸后，使體內血液H+減少，而HCO3-增多，這種情況下導致腎小管細胞中碳酸酐酶、谷氨酰胺酶活性下降，導致腎小管泌氫、排NH4+減少，伴隨HCO3-重吸收減少，隨尿排出增多，從而使尿液偏堿性。 而根據臨床用藥須知及國外的相關報道，口服碳酸氫鈉堿化尿液一般采用首劑4g，以后每4小時1～2g，或4g q8h。但碳酸氫鈉片常見規(guī)格為0.5g，有時一次要服8片，或每4小時一次，患者的依從性要值得注意。 碳酸氫鈉片可以用于尿路感染？有些書籍認為其可以消除尿路感染的排尿燒灼感，可作為尿路感染的一般治療。另外，尿路感染使用復方新諾明時，加用碳酸氫鈉片可加強該藥療效，亦可防止該藥可能發(fā)生的尿中結晶。 2014年一篇發(fā)表在美國J Clin Pharm Ther雜志上的文章指出尿路感染應用碳酸氫鈉是誤用，來源于非正規(guī)的順勢療法書籍—堿化尿液可以消除尿路感染的排尿燒灼感，與抗菌無關。另外，《尿路感染診斷與治療中國專家共識》（2015年版）、西班牙臨床微生物和傳染病學會《尿路感染診斷與治療指南》（2016年版）、美國及加拿大泌尿外科協(xié)會共同制定的《女性復發(fā)性單純性尿路感染》（2019年版）等均未提到碳酸氫鈉治療尿路感染。 碳酸氫鈉片可以用于降尿酸？碳酸氫鈉可以治療高尿酸血癥和痛風，畢竟酸堿中和嘛。 尿酸屬于酸性物質，溶解度隨溶液的pH升高而增加，因此，使用碳酸氫鈉片的出發(fā)點主要是為了堿化尿液，提高尿酸的溶解度，避免析出尿酸結晶。國內指南普遍認為接受降尿酸藥物，尤其是促尿酸排泄藥物治療的患者及尿酸性腎石癥患者，尿pH6.2～6.9有利于尿酸鹽結晶溶解和從尿液排出，尿pH>7.0易形成草酸鈣及其他種類結石，因此，堿化尿液過程中要密切監(jiān)測尿液pH值。 國外相關指南并未提到堿化尿液可作為一般治療，英國痛風指南（2017年版）僅考慮堿化尿液用于反復結石者，且并未提到碳酸氫鈉片。而降尿酸藥物如丙磺舒、苯溴馬隆說明書建議同服堿化尿液藥物，以防腎結石，同時應定期監(jiān)測尿液的pH值。但碳酸氫鈉片的劑量仍有爭議。據美國ACR痛風指南（2020，草案），不建議藥物來堿化尿液。因此，堿化尿液不作為高尿酸血癥或痛風的一般治療，對于普通的高尿酸患者建議多喝水增加尿液排泄，促進尿酸排泄。 注意事項
碳酸氫鈉分子量為84，其中鈉的分子量為23，那一片（規(guī)格：0.5g）碳酸氫鈉的鈉含量為500*（23/84）=136.9mg，若一天吃6 片（1g tid）的話，就吃進了822mg 的鈉，相當于約 2g 的鹽。對于高血壓要減少鈉鹽攝入，食鹽攝入量<6g，慢性心衰限鈉<3g/d。因此，服用碳酸氫鈉片，可能引起血壓波動，亦可誘發(fā)心力衰竭急性發(fā)作。對于有高血壓1 級的小李來說，一定要注意低鹽飲食。 2、因碳酸氫鈉在胃中會生成二氧化碳，臨床常見膈逆、惡心、胃脹等胃腸道不良反應。 3、口服碳酸氫鈉片后1～2 小時內不宜服用任何藥物。 4、與西咪替丁、雷尼替丁等H2 受體拮抗藥、鐵劑、華法林合用，會導致后者吸收減少。與左旋多巴合用，可增加后者的吸收。與含鈣藥物、乳及乳制品合用，可致乳堿綜合征。 審稿：廣東省藥學會 東莞市厚街醫(yī)院 羅昭 以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉載請注明作者和來源！ 【藥盾公益】以中國非處方藥物協(xié)會、中國藥學會，中華醫(yī)學會等共同發(fā)起和成立的公益性組織——PSM藥盾公益（公眾號：PSMChina），廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。 |
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