第307條  少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

1.二三日至四五日在此刻想說明什么？

2.腹痛，小便不利，下利不止，這是真武湯證，可不可以用真武湯治之，為什么？

3.程知曰：“此下利膿血之治法也。腹痛小便不利，少陰熱邪也”，魏荔彤曰：“此證乃熱在下焦，而熏蒸中焦，使氣化因熱郁而不行，大便因熱盛而自利也。久而下利不止，將腸胃穢濁之物，如膿帶血，盡隨大便而下；熱一日不消，利一日不止也”。柯琴曰：“本證與真武不同。彼以四肢沉重疼痛，是為有水氣；此便膿血，是為有火氣矣”。包括吳謙，都認(rèn)為是熱，是火，那本條為什么用桃花湯而非白頭翁湯？

159條：“理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之”，本條也用赤石脂，那我們在臨床中如何鑒別用藥呢？

太陽寒邪經(jīng)傳直中少陰為少陰病，二三日陽陽、少陽主令而未驅(qū)邪外出至四五日太陰、少陰主令寒邪深入太陰、少陰，少陰素體陽虛，少陰失本熱之功不能溫煦太陰脾、太脾陽不健運，寒濕困脾，又寒邪入里而寒濕相搏則腹痛，寒水相搏水飲泛濫則小便不利，下利不止，此時可用真武湯溫少陰之陽以助太陰之脾陽，共湊溫化水飲，淡滲利濕從小便，少陰太陰之陽得溫，水飲之邪得去水邪無法肆虐泛濫，陽氣得復(fù)，五臟六腑得安，真武湯諸或然證迎刃而解，如傷寒論第316、少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

但本條前與真武湯病機(jī)同但現(xiàn)便膿血之證，為什么是便膿血呢？少陰病二三時至四五時，陽不勝陰，寒邪與水飲相搏結(jié)傷太陰少陰較傷寒論第316條真武湯證深，少陰陰寒失其熱之功而無以溫煦脾陽，脾不統(tǒng)血，血溢脈外，而成寒血利即亦血利，而腎又為胃之關(guān)，胃關(guān)不固而下利滑脫成氣不撮血，血溢赤白便膿血之證故用桃花湯，溫少陰、太陰之陽，以達(dá)健脾統(tǒng)血，驅(qū)寒，澀腸止利之功。

桃花湯一名來自赤石脂赤色如桃花而得名，赤石脂一半為未，取其便于附著起收澀之功。

本條與傷寒論第316真武湯證，與159條赤石脂禹余糧湯證，一氣參證爾，真武湯證僅為寒水相搏水溢泛濫之病機(jī)。

赤石脂禹余糧湯證僅為虛寒利不如桃花湯寒水搏結(jié)深，以致脾不統(tǒng)血之便膿血之重證如傷寒論第159條傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止。醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。

而桃花湯不僅寒水相搏水溢泛濫而寒水相搏之重，加之傷太陰脾而不能統(tǒng)撮血液而寒邪破血溢入大腸而下膿血之病機(jī)。

桃花湯證為陰寒利非白頭翁湯治虛性熱利所為。