本草五味化合

369藍田書院 2020-03-18

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用藥如用兵，乃策略布陣組方之法。知子莫若父，乃知人達性擇藥之法。若深知本草氣味歸藏厚薄，五味化合之妙用，擇藥組方了然于胸，處方用藥，效如桴鼓。此乃組方用藥之秘訣，前賢隱晦不傳之秘也。

本文內容導學：

五味歸藏厚薄論

1、咸味歸藏厚薄

2、苦味歸藏厚薄

3、辛味歸藏厚薄

4、酸味歸藏厚薄

5、甘味歸藏厚薄

6、炮制修味調性

“酸甘化陰”法

1、酸甘涼潤法

2、酸甘柔潤法

3、酸甘溫潤法

“苦辛通降”法

1、調整氣機升降

2、互相制約偏勝

3、反佐從治引導

4、選擇苦辛本草

5．苦辛溫散論治寒熱錯雜證

6．苦辛化痰論治痰熱互結證

7．苦辛化濕論治濕熱中阻證

8．苦辛解郁論治胃熱火郁證

“引火歸原”法

“提壺揭蓋”法

“養(yǎng)陰祛濕”法

藏象學術源于上古中醫(yī)核心學說“藏象（cangxiang）”,由藏曌（樊紅杰）先生倡導，其研究團體為藏亼門?（創(chuàng)始于2016年），實施藏象學術研究傳承推廣應用管理的機構為藏象齋?（創(chuàng)建于2017年），宣傳推廣教育藏象文化的協(xié)會組織為“藏象醫(yī)學協(xié)會（HSMMA）”（籌建于2016年）。藏亼門門人永藏初衷：“傳承上古精神魂魄意，凝聚藏象智慧性炁靈”，藏象齋和藏象人執(zhí)行使命：“掌握性命藏象，藏修圓融衡無，統(tǒng)攝亼機合一”，以《藏象內經》、《藏象外經》、《天道真經》、《鬼谷歸藏經》、《德道經》、《黃帝內經》、《黃帝外經》為藏象學術入門基礎，以藏修五層進階：入藏、傳藏、論藏、修藏、歸藏為踐行目標。
藏象派，公眾號：藏亼門藏亼門：醫(yī)藏歸藏||藏象齋：攝生藏修

五味歸藏厚薄論

1、咸味歸藏厚薄

咸，位在北方，是太陰寒水之味，在人體乃是腎與膀胱之味。病在腎胱，處方咸味，咸厚入腎，咸薄入膀胱。

若腎水之藏被寒邪所傷，則利用厚咸溫氣，溫腎暖水，鹽制附子為首選。若腎水之藏被熱邪所傷，則利用厚咸平氣，補本扶正，和解熱邪，牡蠣常用。腎水之熱，不宜寒解，以免伐陽傷正。

若是膀胱寒腑為熱邪所傷，則利用薄咸寒氣，祛熱復寒，蟅蟲、蜣螂可用。若膀胱寒腑為寒邪所傷，寒腑變冰窟，則利用薄咸溫氣，使寒腑復正，鹽制附子為首選。腎水得溫，膀胱過寒可解。鹽制附子，其咸本就既厚又薄，入藏入腑。

厚咸氣平之品，入腎補水，而不致腎陽溫脫，牡蠣常用；薄咸氣平之品，入腑助藏，而不致寒淫為邪，鱉甲常用。

2、苦味歸藏厚薄

苦在南方，是太陽熱火之味，在人乃肺與三焦之味。病在肺焦，處方苦味，苦厚入肺，苦薄則入三焦。

若肺火被寒邪所傷，則利用厚苦溫氣，散寒復正，麻黃為首選。若肺火被熱（燥）邪所傷，則厚苦平氣可以利用，補本扶正，和解熱邪，黃芩等常用。肺為火藏，怕寒不怕熱，故肺藏之熱，不宜寒解，以免伐火傷正。

若三焦熱腑被熱（燥）邪所傷，則利用薄苦寒氣，使熱邪歸正。三焦乃統(tǒng)轄五藏和其余四府的大府，有上中下之別，所以三焦之熱有上中下之分。淫熱在上焦，宜用苦味小寒或苦平之品稍瀉和解；淫熱至中焦，宜用苦味大寒之品方能應效，并視病機所在助以辛涼或辛寒、甘涼或甘寒、酸涼或酸寒之品；若淫熱至下焦，宜用苦味大寒之品，并助以咸寒之品。

可見，中藥五味，苦味最難把握，難在它不僅管肺焦，還管上、中、下焦，難在用氣。用氣的原則應當是：氣薄者功力較弱，用于上焦，氣強者功力較大用于中下。一般而言，味厚者氣薄，味薄者氣厚。同為苦寒之品，苦味重的寒氣反而薄，苦味輕的寒氣反而重。比如，黃連甚苦，而寒用在上，芒硝微苦，而寒用在下，大黃、枳實之苦，寒用在中。具體情況，還應參照前賢經驗。若能返回到氣味的層面和境界活用經方，中醫(yī)就容易沿著前人提供的線索到達新的高峰。

此外，苦味還是“九”陽之燥和乾陽（乾金）的味道，所以，不少苦味藥，如骨碎補、牛膝、枸杞等，都入肝機，有補骨生髓之功。舊書所謂補腎，道理在此。

3、辛味歸藏厚薄

辛在東方，是少陽風木之味，在人乃脾與胃腸之味。

厚辛入脾。溫氣散寒，可解脾藏寒邪；寒氣祛熱，可解脾藏熱邪；平氣中和，可和解脾木寒熱。

薄辛入胃。溫氣散寒，可解胃腑寒邪；寒氣祛熱，可解胃腑熱邪；平氣中和，可和解胃腑寒熱。

4、酸味歸藏厚薄

酸在西方，是少陰燥金之味，在人乃肝膽之味。若病在肝膽，要用酸味。

厚酸入肝。溫氣散寒，可解肝藏寒邪；寒氣祛熱，可解肝藏熱邪；平氣中和，可和解肝藏寒熱。

薄酸入膽。溫氣散寒，可解膽腑寒邪；寒氣祛熱，可解膽腑熱邪；平氣中和，可和解膽腑寒熱。

5、甘味歸藏厚薄

甘在中央，是太極濕土之味，在人乃心脈之味。若病在心脈，藥用甘味。

厚甘入心。溫氣散寒，可解心藏寒邪；寒氣祛熱，可解心藏熱邪；平氣中和，可和解心藏寒熱。

薄甘入脈。溫氣散寒，可解脈腑寒邪；寒氣祛熱，可解脈腑熱邪；平氣中和，可和解脈腑寒熱。

心脈表里，與四象藏腑表里有所不同。心脈說是藏腑，實為體用合一之太極中樞，因此，甘味之藥，功在心者亦在腑，功在腑者亦在心。

濕淫生于太極中央脈腑，故治在脈。濕邪之治，可分三途。一途滲利，藥用薄甘平氣，比如茯苓，豬苓等。二途蒸發(fā)，藥用甘薄熱氣。三途凝聚，藥用甘薄寒氣。因為濕乃寒熱之中氣，所以甘熱或甘寒之氣亦能解除濕淫，熱則蒸為霧露，寒則凝為水液。

6、炮制修味調性

中藥經過炮制加工可以改變原有的氣味，或者加強其味，使厚味入藏?；蛘吒淖兤湮叮醋儎悠渥饔玫臅r方?；蛘呒訌娖錃猓购駳馊敫??；蛘吒淖兤錃?，即變動其功用。或者氣味同調，調味為主或調氣為主。同一藥物，經過不同加工，其治方和功能就不同。

1、加強其味

有時為了增強藥物功效的定向發(fā)揮，可以用其它藥物的“味”來加強某藥的味。比如《傷寒》烏梅丸中的烏梅，仲圣用苦酒，即酸醋浸泡一宿，就是增強烏梅的酸味，使其專攻于肝藏，和解燥邪，大補肝金，復正其變血生髓之力。

2、改變其味

有時為了將某藥的氣能用到另一個時方去，可以用所需時方的“味”來炮制藥物，以存其氣而改其味，比如制附子就是典型的一例。生附子味辛氣溫（有的記為大熱），功在脾胃，用膽巴蒸煮后，其味由辛變咸，并保留了一些辛味，其氣也由偏熱變得更為溫和，這樣一來，制附子的功用就變成了既在腎胱，又在脾胃，既增補發(fā)動之機，又接續(xù)生化之機，使陽精左出而升的功用十分清晰。至今還沒有哪味藥可以替代制附子的這種特殊功用，因此，制附子被稱為回陽救逆第一要藥。在中醫(yī)原本里，制附子的這一特殊藥理得到充分彰顯。

又比如炮姜，又稱姜炭，是將干焦炮焦成炭。干姜原本厚辛氣溫，功在脾木，炮焦成炭以后，其味由厚辛變成薄苦（其溫氣也同時加強了），治方由脾木轉到了三焦，功用由升木平風，變成了補益三焦熱腑，解除三焦沉寒痼冷，恢復三焦決瀆之力，尤解女子宮寒。

3、調整其氣

在炮制中藥的技法中，常用到“炒”這一法，就是在不改其味的前提下，加強或改變其氣。所謂加強，就是原本溫藥，炒制以后，其溫度更高，溫氣的作用增強，比如炒白術，原本苦溫，炒制以后，溫氣得到加強。所謂改變，就是原來寒氣過重的藥，經過炒制以后寒氣得到部分抑制，變成微寒或涼的藥，比如枳實經過炒制，寒氣就削減了，這樣一來，其功用就從下焦調到了中焦。

4、氣味同調

上述所說的調氣調味，其實都同時調了氣味，只是偏重味或氣。還有一種炮制中藥的技法叫炙，那就是要氣味同調了。炙法常有蜜炙或酒炙。比如炙甘草就是蜜炙，經過蜜炙的甘草氣味都同時改變了。首先，甘味增厚了，蜜制是甘上加甘；其次，氣變微溫了，原本氣平的甘草，經過蜜炙以后，其氣應該微溫。又比如酒炙巴乾天，也是氣味同調，巴乾天原本辛微溫，用白酒（辛溫）炙后變成辛上加辛，溫上加溫，藥力明顯得到加強。

“酸甘化陰”法

酸甘化陰法主要是將酸味藥與甘寒藥復合配伍，以達到加強養(yǎng)陰生津的目的，功能滋助五臟之陰，而尤以養(yǎng)胃陰為長。凡溫病后期恢復階段、某些久患胃病的人，或其它慢性消耗性疾病后期等，因胃陰被耗，津液虛少，不能濡潤胃腑，而致胃的受納、腐熟失常，胃氣通降不利，反映胃陰虛的一系列癥狀，余每從其病理表現(xiàn)著眼，采用酸甘化陰法治療，取得滿意療效。酸與甘合，不但可以加強養(yǎng)陰作用，而且還能化陰生津。因為酸能斂陰生津，甘能益胃滋陰，酸甘配伍，一斂一滋，則可兩濟其陰，促進脾胃生化陰液，即酸得甘助而生陰。同時由于某些酸、甘藥具有“酸先入肝，甘先入脾”的特性，因此酸甘化陰法尤以養(yǎng)脾胃津液和補肝陰為其特長。具體而言，酸味藥入肝而能補肝、斂肝。凡肝虛而致厥氣橫逆，予疏肝理氣藥不效者，用酸味補肝之品，可斂其橫逆之勢，即補中寓瀉，補肝體而制肝用。另一方面，酸能開胃氣，少用之每能健胃開食。甘味藥入脾而能補益脾胃，有甘緩養(yǎng)胃之功，如中虛肝氣盛而乘胃者，尤當用甘味藥培中以緩肝。對于肝氣橫逆或上逆者，甘味藥又能調肝緩急。

酸甘化陰法的運用，主要有以下三種具體方法：

1、酸甘涼潤法

將酸味藥與甘寒滋陰生津的重劑配伍使用，以資助胃液和肝陰，用于胃陰耗傷的重癥。脘中灼熱疼痛，或嘈雜如饑而不欲食，甚則厭食不饑，咽燥，口干渴，大便干燥，舌質光紅而干，苔少或無，或口舌生疳。治用酸味斂陰生津，并取甘寒潤澤之品，如鮮生地、鮮石斛、天冬、麥冬、天花粉、知母等。如因火盛傷津而胃熱內熾，脘中燒灼熱辣疼痛，痛勢急迫，心中懊，渴而多飲，唇赤，苔黃質紅絳，脈細數(shù)者，可在大隊酸甘涼潤的滋陰藥中，少佐黃連、黃芩、山梔等苦寒之品清胃泄肝。取酸苦泄熱存陰，苦甘合化，泄熱潤燥之意。但應注意不能過于苦寒清火，必須是以滋陰制火，以潤勝燥為原則。因苦藥有劫傷胃陰之弊，對胃陰不足的虛火證尤當慎用、少用。

2、酸甘柔潤法

將酸味藥與甘平養(yǎng)陰的輕劑配合使用，以化陰生津，調養(yǎng)肝胃。用于陰傷的輕癥，僅見脘部痞脹隱痛，食不知味，納少，口微干，大便雖干不燥，苔薄欠潤等胃津不足之候；或伴肝胃不和，兼有脘痛涉及胸脅，每因情志怫郁而加劇，噫噯較舒等癥，經投疏肝和胃理氣藥不效。治當用酸味養(yǎng)肝、斂肝，制其橫逆之勢，使肝氣不致犯胃，復合甘平薄味濡柔之品，如干石斛、沙參、玉竹、扁豆、蓮肉、谷芽等以養(yǎng)胃生津，使肝能得到滋榮。如雖見肝胃兩傷之癥，但尚無明顯陰虛現(xiàn)象者，可取酸甘合化之法，用烏梅、白芍配伍甘草、大棗等以養(yǎng)胃緩肝，而不必直接用滋柔養(yǎng)陰的藥物。

3、酸甘溫潤法

此為在酸甘柔潤法的基礎上，配合甘溫補氣類藥物，以益氣養(yǎng)陰。用于氣陰兩虛，津氣俱傷者，或肝陰與胃氣交虧。既有陰津不足的癥狀，同時又見神疲、氣短、音低、頭昏、肢軟、口淡、大便不暢或欠實，舌質淡紅而光，脈虛細澀等氣虛諸候。這類情況雖見胃津和肝陰不足之象，但一般多未至胃燥陰傷，虛火內灼的嚴重程度。加之又有氣虛的一面，故養(yǎng)陰當取上述酸甘柔潤法，不用或少用酸甘涼潤的純陰厚膩藥，同時還當配伍補氣的太子參、黨參、黃芪、白術等，使酸與甘溫相合，通過補氣以化陰生津，對于津因氣而虛者尤為要著。此外，即使單純表現(xiàn)胃陰虛證，用酸甘柔潤法而陰不復者，只要沒有虛火現(xiàn)象，亦可根據(jù)“陽生陰長”之意，參以甘溫補氣之品。

“苦辛通降”法

苦降辛通法，是將苦寒與辛溫兩種不同性味與功能的藥物，相互配伍合用的一種復法。從八法而言，是溫清的合法；從藥物性味來說，是寒熱藥的配伍及苦與辛味藥的組合；從方劑來說，主要來源于瀉心湯類方。按照“異類相使”的配伍原則，以求達到通降（開泄）的目的。在臨證中，苦辛通降法的應用范圍甚廣，既用于治療溫病的濕熱證，尤多用于雜病中之胃痛、痞滿、嘔吐等病證。聯(lián)系病名，涉及到消化性潰瘍、急慢性胃炎、胃神經官能癥、急性胃腸炎、膽囊炎及膽結石證、膽道蛔蟲或并發(fā)感染、胰腺炎、腸傷寒等多種疾病。概言之，它主要是消化系統(tǒng)疾病的一個重要治法。同時若其它系統(tǒng)病變影響到消化系統(tǒng)，而致胃氣通降失常者，亦常遵循辨證施治的原則，采用苦辛合法?？嗪c辛溫藥合用的藥理作用主要在于通降胃氣。

1、調整氣機升降

苦寒藥性主泄降，寒能清泄胃熱、郁火，苦味又能瀉痞和健胃；辛溫藥性主宣通，辛能理氣開痞健胃，溫能宣陽散寒?？嘈梁嫌茫梢郧鍩岷臀?，順氣降逆，使中焦痞結得開，痛嘔能平，氣機升降得和。

2、互相制約偏勝

苦寒太過，寒涼冰伏，每易伐傷脾胃陽氣，少佐辛溫之品，可制其偏弊；反之，苦寒藥又能制約辛溫燥烈之性，必要時適當合伍，可免助熱生火。

3、反佐從治引導

在用大劑熱藥或寒藥治療寒證或熱證而發(fā)生格拒，患者不能受納藥物時，根據(jù)“從治”之意反佐少許相反性能的寒藥或熱藥作為引導，則可以解決這一矛盾。如火熱上沖的嘔吐，純投苦寒而吐逆不下者，反佐辛通，每能取效。從藥物炮制來看，姜汁炒黃連或山梔即有寓辛于苦之意。

4、選擇苦辛本草

常用的苦寒類藥有黃連、黃芩、山梔及大黃等，它們雖都有清熱泄痞作用，但區(qū)別而言，黃連、黃芩性燥，梔子、大黃性潤，芩、連清熱燥濕，苦而性滯，寒而氣燥，守而不走；因此，“濕火”口苦粘、苔黃膩宜用芩、連；“郁火”口干渴、苔薄黃、舌質紅宜用山梔；有形熱結，脘痞腹痛拒按、苔厚取大黃，一般而言，邪熱郁胃所致的痞痛，多屬無形熱結，很少用大黃，但熱結程度較甚，或兼夾有形之邪時，則又需配合大黃以加強泄熱散結開痞的作用。常用的辛溫類藥有干姜、附子、桂枝、半夏、厚樸、紫蘇、吳茱萸等。

這些藥雖然都有理氣開痞的作用，但在與苦寒藥配合時，當按其特長分別選擇，如干姜、附子、桂枝溫中散寒，以寒熱錯雜者為宜；半夏化痰和胃，以痰熱互結者最合；厚樸燥濕寬中，可治濕熱中阻；蘇梗理氣解郁，適用于胃熱氣滯；吳萸溫中利氣，入肝解郁，可治肝胃郁火上逆?？嘈镣ń捣ǖ倪m應證很廣，凡病位在中焦心下至臍上脘部，病變臟器重點在胃，而與肝膽及腸密切相關，發(fā)病機理為邪阻中焦，胃氣郁滯，通降失常，病理因素以熱郁為主，并兼與其它病邪相合，而見寒熱錯雜、痰熱互結、濕熱中阻、胃熱火郁等各種證候者，俱為苦辛法的適應指征。臨床表現(xiàn)是以痞滿、脘痛、嘔吐等證候為主要特征，或伴瀉利，口中干苦，粘膩，舌苔黃濁膩或罩灰，或底白罩黃、質紅，脈弦或兼滑、兼數(shù)。

痞滿：是指心下脹悶如塞，氣閉不舒，按之濡，或硬滿似有抵抗感。是為邪熱與寒、痰、濕等互結，中焦痞塞，上下升降失調所致。

脘痛：為胃脘疼痛，連及脅肋，痛勢急迫，拒按，或心中疼熱、煩滿。是為寒郁熱伏，或胃熱火郁，胃氣失于和降，不通則痛。

嘔吐：多見嘔吐酸苦，甚則食入即出，常有噫氣，或見干嘔有聲，或見惡心泛吐痰涎，每兼吞酸、嘈雜。是寒格于中，拒熱于上，火逆上沖；或肝膽郁火上逆，胃氣不降；或痰濕與郁熱互結，胃氣上逆所致。

如無熱郁的病理表現(xiàn)，僅單純由于寒、痰、濕濁、食、虛等所致的痞、痛、嘔，一般均非苦辛通降法的適應證，但在必要時，也可根據(jù)互相制約或從治之意，溫清合用，寒熱并投。

5．苦辛溫散論治寒熱錯雜證

脘部疼痛痞脹，或有嘔惡，或腸鳴下利，口渴而飲冷不舒，苔白罩黃，或邊尖露紅，脈細弦。治當清胃泄熱與溫中散寒并施。取黃連配干姜，以治寒熱交錯，腸胃不和之痞滿、嘔惡、下利；或配附子溫中助陽，以治上熱下寒、脾陽不振之胃痛、脘痞。亦可配桂枝溫散解表，以治胃腸失調或表寒里熱之腹痛、吐瀉、胸脘煩悶、形寒、發(fā)熱等。若胃中沉寒與郁熱相雜，胸痞切痛，可用梔子配附子清郁熱而祛陰寒之邪。由于寒熱錯雜之證熱象每易掩蓋寒象，故當細辨，以免獨用苦寒而致傷陽。

6．苦辛化痰論治痰熱互結證

嘔吐痰涎，時時泛惡，脘部痞脹或痛，口中膩濁，舌苔黃濁粘膩，脈弦滑。治當清熱與化痰并施，仿小陷胸湯、清中湯（即梔連二陳湯加草豆蔻）等方意，取黃連、半夏辛苦相合，清熱化痰開結。如痰熱夾食，脘部飽悶滿痛，按之硬，噯腐，大便不暢，可參入枳實、萊菔子等消食化痰導滯。

7．苦辛化濕論治濕熱中阻證

脘部痞滿悶脹，或脘腹疼痛，胸悶，惡心，或見身熱，大便或溏或秘，尿黃而短，口苦而粘，渴不多飲，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治當清熱燥濕并施，仿連樸飲方意。用黃連、黃芩清胃熱，厚樸、蒼術燥脾濕。夾有積滯，腑實熱結，或便下不爽者，加大黃、枳實；如屬感受濕熱時邪為病，兼有身熱不揚，有汗不解，心煩，可配豆豉、山梔，一開一泄以清解郁熱。臨證當注意濕與熱的側重和消長情況用藥，防止偏用辛溫燥濕藥助長熱邪，或過于苦寒而致濕遏不化。

8．苦辛解郁論治胃熱火郁證

脘脅疼痛，心下痞脹，噫氣、惡心，吐酸嘈雜，心煩，口干苦，舌苔薄黃，質紅，脈弦。治應在清泄胃熱的基礎上，配合辛味藥升散郁火。方如梔子干姜湯、左金丸、連蘇飲等。如郁火胃痛，拒按，心中煩滿而熱者，用梔子合干姜清泄郁火，佐以發(fā)散；肝經氣火犯胃，脘痞疼痛、脅痛，吐酸嘈雜者，用黃連合吳萸泄肝和胃，清中理氣，解肝郁，瀉痞結；氣滯熱郁，胃失和降，痞脹，噫氣，惡心干嘔者，用黃連合蘇梗清熱降逆，理氣和胃。肝胃氣火郁結，在用苦辛法時，還可佐入酸味藥，與苦味藥相合以加強泄熱作用，稱為苦辛酸法，如以黃連、吳萸、烏梅、白芍合用，代表方如烏梅丸。臨床觀察，對肝膽病的脘脅疼痛，如膽囊炎、膽道蛔蟲病等，確有較好療效。由于胃熱火郁的病理是“氣郁化火”，因此在治療時應按“火郁發(fā)之”的原則考慮，不宜單純苦寒逆折，以免郁熱不得宣泄。

此外，在用苦辛通降法時，若邪實與正虛互見，還當注意補虛。如濕熱、郁火證病久耗傷胃陰，癥見脘中灼熱，口干渴，舌質干紅，脈細弦數(shù)者，當佐以甘寒，配合麥冬、石斛、花粉、沙參之類，或取苦辛酸甘復法。寒熱錯雜證遷延病久，胃氣虛弱，癥見脘痞氣逆、嘔惡、食少、舌質淡、脈細弱者，當寒熱補瀉并投，配合甘溫益氣之品。仿半夏瀉心湯意，用人參、甘草、大棗甘溫補虛，黃連、黃芩苦寒清熱，半夏、干姜辛溫開結。至于陽虛熱陷，痞而惡寒汗出者，又當仿附子瀉心湯之意，既用附子辛溫扶陽，又用黃連苦寒泄痞。一般而言，在用苦辛法時，需要配合養(yǎng)陰或益氣的并不多，但某些慢性久病，表現(xiàn)脾胃氣虛或陰傷，全身虛弱情況較顯著者，又當復合并用。

關于苦辛通降法的臨證應用，首先應當注意掌握苦寒與辛溫藥配合的比例。一般多以苦寒為主，辛溫為輔，但在臨證時還應辨別寒與熱的輕重，相應施治。如寒熱相等者宜苦辛平衡；熱重于寒者當以苦降（泄）為主，少佐辛通；寒重于熱者當以辛通為主，佐以苦降。從藥味和藥用劑量兩方面加以調配，如左金丸和反左金丸，即是明證。其次，當針對病理的錯綜兼夾分別選藥，既要明確邪熱郁結中焦是其基本病理，同時還當注意兼邪的不同，區(qū)別寒、痰、濕或氣火內郁等各種情況，在苦寒清熱的基礎上，分別伍以溫中散寒，化痰燥濕或升散郁火之品。

“引火歸原”法

引火歸原是針對“火不歸原”的病理而提出的治法，適用于腎陽虛，陽不歸宅，虛陽浮越于上；或寒邪內盛，逼陽于外或格陽于上者。表現(xiàn)為上盛下虛，面色浮紅，頭暈耳鳴，口舌糜爛，齒齦腫痛，腰酸腿軟，兩足發(fā)涼，大便溏薄或下利清谷，舌質嫩紅，脈虛大無力。臨床上對上熱容易掌握，下寒則較難辨析。其實下寒特別注意“腳”即可抓住。辨證時一定要問病人的腳冷不冷，凡腳冷同時有陽虛見證即可用陽藥，使陰消陽旺，真陽歸位。

引火歸原法的常用方為都氣丸加肉桂，藥用附子、肉桂、熟地、山萸肉、五味子。在用肉桂、附子以引火歸原時要注意掌握配伍。如同時用龍骨、牡蠣、磁石等重鎮(zhèn)藥以潛陽，使浮越之陽更好地歸下，不能純剛無柔。配伍重鎮(zhèn)與養(yǎng)陰藥，才能收到更好的效果。應該說明的是，陰虛火旺者也能用陽藥，這是作為反佐法而運用的。在大量滋陰藥中可少加肉桂或附子等溫陽藥，以免純陰格拒，即張景岳所說的“從陰引陽”之意。但要分清使用陽藥與陰藥的主次。引火歸原法以溫陽藥為主，少佐養(yǎng)陰藥；而陰虛火旺者，以真陰虧損為本，真陽浮越為標，故當以大量養(yǎng)陰藥為主，少佐陽藥。

“提壺揭蓋”法

肺主一身之氣，為水上之源，氣行則水行。如果肺氣失于宣暢，不能通調水道，則可引起尿閉。譬如滴水之器，上竅閉則下竅亦塞。提壺揭蓋法即根據(jù)“升降相因”之理，通過宣暢肺氣，達到通調水道以利小便的目的。適用于邪熱壅肺，肺失宣肅引起的癃閉、小便不通，其病位雖然在下焦，但與上焦肺密切相關。臨床常用的開肺氣藥有升麻、紫菀、桔梗、枇杷葉等，再配桑白皮、木通、茯苓等藥通調水道，疏通三焦，開源導流，俾源清而流潔。如肺有燥熱者，加山梔、黃芩；肺虛合人參、麥冬；肺氣閉塞配麻黃、杏仁。

“提壺揭蓋”既可作為主法運用，亦可參伍于其它治法中以調整升降，導氣行水。如因中焦脾虛而不能轉輸或下焦腎虛不能開合，氣化失常導致尿閉者，在治腎治脾時，都可以加桔?；蛏榈乳_肺藥。

“養(yǎng)陰祛濕”法

養(yǎng)陰與祛濕二法臨床極少同用，因養(yǎng)陰則戀濕，去濕又傷陰，但如表現(xiàn)為津液不足而見濕邪時，二法可以適當同用。如脾胃濕困而腸津不足的腹脹、大便燥結，舌苔黃膩而少津者，當滋陰和燥濕并施，常用黑芝麻配蒼術。又如水熱互結，陰液耗傷，常見于熱病或濕熱淋痛，是因為邪熱與水搏結，水液不歸正化，津液不能上承，加之熱邪傷陰，以致口渴欲飲，心煩嘔惡，小便不利或尿痛，小腹脹痛。

治當滋陰利濕，養(yǎng)陰與利濕藥同用，方如豬苓湯。用藥時注意選用養(yǎng)陰而不滋膩類藥物，如蘆根、鮮石斛、天冬等，利濕則選用平和不易傷陰之白茅根、滑石等。再如在慢性肝炎、胃病中常見的脾濕內蘊，胃熱傷陰證，既有食少、膩苔、口粘等濕阻現(xiàn)象，又見舌邊尖紅，口渴等陰傷現(xiàn)象，這時也應養(yǎng)陰化濕同用，如蒼術合生地（便血者改用蒼術炭）、川樸合石斛或蘆根。