第 1392 期

作者 / 1崔家康 2陳曉 3劉曉玲 1廣州中醫(yī)藥大學(xué) 2河南中醫(yī)學(xué)院 3廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 許紅

“引火歸原”探識(shí)

“引火歸原”最早見(jiàn)于張景岳論述肉桂作用時(shí)曰:“若下焦虛寒，法當(dāng)引火歸原者，則此為要藥，不可誤執(zhí)。”“火”即為“命門(mén)之火”，其稟于先天，又稱“相火”、“龍雷之火”。人之兩腎，真陽(yáng)之根，真火之窟宅耳。此火宜藏而不露，蘊(yùn)而不宣，則暗中生長(zhǎng)，方能吹煦百體，醞釀太和。劉完素在《素問(wèn)·病機(jī)氣宜保命集》中曰:“左腎屬水，男子以藏精，女子以系胞……故七節(jié)之旁，中有小心，是言命門(mén)相火也。”其首創(chuàng)的命門(mén)相火學(xué)說(shuō)是“引火歸原”的理論基礎(chǔ)。腎為先天之本，藏腎精，腎精化腎氣，腎氣分陰陽(yáng)，腎陰腎陽(yáng)為五臟陰陽(yáng)之本，其在人體機(jī)能的正常運(yùn)行中起著極其重要的作用。正如《素問(wèn)·生氣通天論》:“陽(yáng)氣者，若天與日……是故陽(yáng)因而上衛(wèi)外者也?！敝斓は凇陡裰掠嗾摗は嗷鹫摗分姓f(shuō):“天非此火，不能生物，人非此火，不能有生?！泵T(mén)之火的衰弱則溫煦功能下降，易導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。

1 火不歸原的類型

1.1 陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)上越

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I為先天之本，內(nèi)寄命門(mén)之火，為水火之根，原氣之宅?！拔迮K之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)，五臟之陰氣，非此不能滋”。水火相抱，陰平陽(yáng)秘，水足則火藏于下，溫煦五臟六腑，統(tǒng)領(lǐng)一身氣化，可身和無(wú)病。如因外感六淫邪氣、飲食情志內(nèi)傷等，導(dǎo)致人體真陰虧損，陽(yáng)氣失去依附，真陽(yáng)不能內(nèi)守，浮越于上，即為“水淺不養(yǎng)龍”。龍雷之火，望文生義，它發(fā)生于須臾之間……證見(jiàn)日出便熱流上攻，面赤如醉，日落痛止?！端貑?wèn)·生氣通天論》:“陽(yáng)氣根于陰，陰氣根于陽(yáng)，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化?！彼澯谙?，陰不能抱陽(yáng)，則浮游之火上犯，火不歸原而出現(xiàn)下利滑脫不禁、口舌糜爛、舌質(zhì)紅嫩、面紅如妝、腰膝酸軟無(wú)力、厥逆無(wú)脈或脈虛大按之空等癥。張景岳《類經(jīng)》:“善補(bǔ)陽(yáng)者……善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！壁w獻(xiàn)可《醫(yī)貫》:“火可以水折，惟水中之火不可以水折，故必?fù)衿渫瑲庹幸龤w宇，則火始不上浮而下降矣?！惫试谥委熒蠎?yīng)以“壯水之主，以制陽(yáng)光”，補(bǔ)腎陰的同時(shí)兼以補(bǔ)陽(yáng)。此類方劑有《金匱要略》的崔氏八味丸，費(fèi)伯雄的潛龍湯，傅青主的引火湯和張介賓的鎮(zhèn)陰煎等。

1.2 陰寒里盛，逼陽(yáng)外越

陰寒盛于內(nèi)，迫陽(yáng)不能安于本位，虛陽(yáng)上浮頭面，即為“戴陽(yáng)”;格陽(yáng)于外，為“格陽(yáng)”。

1.2.1 “戴陽(yáng)”：主要表現(xiàn)有顴面浮紅、下肢逆冷、脈大而虛或微細(xì)欲絕等?！秱摗け嫔訇幉∶}證并治》第314條:“少陰病，下利，白通湯主之?！钡?15條:“少陰病，下利脈微者，與白通湯;利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。”兩條皆是說(shuō)明少陰陰盛而致“戴陽(yáng)”，脾腎陽(yáng)虛水谷不化則下利;腎陽(yáng)虛衰，不能鼓動(dòng)氣血生成與運(yùn)行，則脈虛大甚則脈微欲絕;至于少陰主證四肢厥冷但欲寐，亦必有之。然后者病情尤甚于前者，同時(shí)出現(xiàn)陰寒太盛格拒熱藥，逆于胃而干嘔，虛熱擾心而煩，所以應(yīng)破陰回陽(yáng)，挽險(xiǎn)勢(shì)于瞬間?！端貑?wèn)·至真要大論》曰:“微者逆之，甚者從之?！背蔁o(wú)己《注解傷寒論》:“膽苦入心而通脈，膽寒補(bǔ)肝而和陰，引置陽(yáng)藥不被格拒?！惫试诎淄A(chǔ)上加咸寒反佐滋陰養(yǎng)液之豬膽汁、人尿，從陰引陽(yáng)，消除格拒。如王晉三《絳雪園古方選注》所云:“面赤者加蔥白，則是蔥白通上焦之陽(yáng)，下交于腎;附子啟下焦之陽(yáng)，上承于心;干姜溫中土之陽(yáng)，以通上下，上下交，水火濟(jì)，利自止矣?！?/p>

1.2.2 “格陽(yáng)”：主要表現(xiàn)有四肢厥冷、下利淸谷、脈微欲絕、身反不惡寒、面赤等?！秱摗け嫔訇幉∶}證并治》第317條:“少陰病，下利清谷……或利止脈不出者，通脈四逆湯主之?！贝藶樯訇幒闹匕Y，陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)外浮，則身反不惡寒;虛陽(yáng)上浮所致之面赤當(dāng)為嫩紅色并游移不定，與陽(yáng)明病面赤有本質(zhì)區(qū)別。此方與四逆湯組成相同，但四逆湯治真寒假熱證之輕者，若出現(xiàn)陰盛格陽(yáng)證，應(yīng)用具有破陰回陽(yáng)、通達(dá)內(nèi)外之功的通脈四逆湯治之。故重用附子，倍用干姜，以大辛大熱之藥，速除內(nèi)寒，急回外越之浮陽(yáng)。

然“戴陽(yáng)”與“格陽(yáng)”都屬火不歸原的病理變化，是病情發(fā)展到嚴(yán)重階段的表現(xiàn)，兩者常可互見(jiàn)，不能截然分開(kāi)。

1.3 腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)上浮

張景岳《景岳全書(shū)·火證》云:“寒從中生，則陽(yáng)氣無(wú)所依附而瀉散于外，即是虛火，假熱之謂也。”腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)氣外浮，“氣有余便是火”，浮陽(yáng)在表，郁積發(fā)熱，則會(huì)導(dǎo)致各種熱象的出現(xiàn)，如身熱、面赤、頭痛、眩暈、齒衄、煩躁、小便黃赤、大便干結(jié)等。此為腎陽(yáng)虛“寒火”證，亦屬于虛火范疇，但不是陰虛火旺，而是腎陽(yáng)虛虛陽(yáng)上浮，本質(zhì)為寒、表而似火的證候。此為假熱，純屬陽(yáng)虛，當(dāng)用溫陽(yáng)散寒之法，宜用溫?zé)崴幹委煛?/p>

虛陽(yáng)上浮與陰不斂陽(yáng)、寒盛格陽(yáng)之證，雖同屬“火不歸原”，腎之陰陽(yáng)水火失調(diào)，但其“虛火”與“虛陽(yáng)”的產(chǎn)生病機(jī)有別，治法亦不同。應(yīng)遵王冰“壯水之主，以制陽(yáng)光;益火之源，以消陰翳”之法則，按照辨證論治以補(bǔ)陰配陽(yáng)，此乃“引火歸原”治療的著重點(diǎn)。

2 引火歸原的常用藥物

清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》:“當(dāng)用辛熱雜于壯水藥中導(dǎo)之下行，所謂導(dǎo)龍入海引火歸原?！逼涓爬ㄒ饸w原方劑配伍的特點(diǎn)，即在大量壯水藥中加入少量的引火歸原藥，即取“少火生氣”之義。本浮陽(yáng)在上，火不歸原，若峻補(bǔ)陽(yáng)氣，恐在上之虛陽(yáng)飛躍而出，反變壞證。引火歸原法治療的病證有眩暈、咳喘、驚悸、陽(yáng)痿等達(dá)19種之多，常用藥物有如下幾種。

2.1 肉桂

《湯液本草》:“肉桂入足少陰腎，太陰經(jīng)血分，補(bǔ)命門(mén)之不足，益火消陰。”《本草求真》云:“肉桂氣味純陽(yáng)，辛甘大熱，直透肝腎血分，大補(bǔ)命門(mén)相火……有招導(dǎo)引誘之力?！币蚱浯鬅崛敫文I，可使下原虛衰所致上浮之虛陽(yáng)回歸故里，故欲引火歸原以降虛熱，須與滋陰藥合用方可，用量宜小，過(guò)量易助陽(yáng)耗陰則陰益虛、陽(yáng)益亢。以少量甘溫辛熱之肉桂，熱因熱用，促其陽(yáng)附于陰，陰平陽(yáng)秘。

2.2 附子

附子辛、甘、大熱，有毒?！侗静輩R言》:“附子乃命門(mén)主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮游之火自熄矣。”《本草正義》:“附子，本是辛溫大熱，其性善走……凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無(wú)不可治。”大熱之附子配用“填骨髓，長(zhǎng)肌肉，生精血”之熟地，能相得益彰，既可益陰又可補(bǔ)陽(yáng)，助陰斂陽(yáng)，陰陽(yáng)平和。

3 結(jié)語(yǔ)

引火歸原法除內(nèi)服外尚有外敷，如《石室秘錄·引治法》:“如人虛火沸騰于咽喉齒間……乃用外治之法，引之而愈。方用附子一個(gè)為末，米醋調(diào)成膏藥，貼在涌泉穴上。”亦有用蜜制附子噙含咽津，治療喉痹、口瘡等。故當(dāng)臨床遇疑難雜癥，其他方面入手效不明顯，又有火不歸原的表現(xiàn)時(shí)，此思路可為一試，或可收意外之效。