鄧鐵濤臨證心法

鄧鐵濤教授（生于1916年11月，廣東開平市人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、終身教授、博士研究生導(dǎo)師，廣東省名老中醫(yī)，內(nèi)科專家，2009年獲首屆“國醫(yī)大師”稱號(hào)）認(rèn)為引起高血壓病的原因很多，首先是情志失節(jié)，如心情不暢、惱怒和精神緊張等。此外，過嗜煙酒辛辣、肥甘厚膩、房勞過度及先天不足等，都可引起肝失疏泄、肝陽過亢、痰濁上擾和肝腎陰虛等病理變化，導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生。基于對(duì)上述病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，鄧氏在診斷高血壓病時(shí)強(qiáng)調(diào)詳查癥脈、審證求因，對(duì)高血壓病的治療應(yīng)當(dāng)依證而定，掌握宜忌，補(bǔ)瀉得當(dāng)，平衡陰陽。根據(jù)鄧氏多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將高血壓病分為4種基本證型進(jìn)行臨證治療，心法如下：

1、依證定法，掌握宜忌

鄧氏認(rèn)為對(duì)高血壓病的治法當(dāng)依證而定，且須掌握宜忌，補(bǔ)瀉得當(dāng)，平衡陰陽。鄧氏指出對(duì)肝陽過亢者，用藥宜潛降平肝，不宜苦寒伐肝，若辨證確需用時(shí)，亦宜中病即止；對(duì)肝腎陰虛者，宜滋腎養(yǎng)肝，但勿滋膩礙脾生痰；對(duì)于兼有瘀血證者，主張酌加活血通絡(luò)之品以暢運(yùn)血行，但不宜峻利破瘀，以免損傷元?dú)?；?duì)于病久本虛標(biāo)實(shí)或陰陽兩虛患者，宜補(bǔ)氣除痰去瘀，或雙補(bǔ)肝腎，以圖緩治，不宜用大劑瀉火降逆或利水傷陰藥物，妄求一時(shí)之速效。并要求用藥配伍時(shí)盡可能做到：降不傷氣、補(bǔ)不燥肝、滋不礙脾，此為鄧氏經(jīng)驗(yàn)之談。

2、隨證處方，靈活加減

鄧氏根據(jù)辨證所屬，依法處方，認(rèn)為肝阻上亢者，可予天麻鉤藤飲以平肝潛陽；肝腎陰虛者，可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；氣虛痰濁者，宜用半夏白術(shù)天麻湯加減以益氣除痰化濁；陰陽兩虛者當(dāng)用二仙湯等補(bǔ)腎填精，育陰助陽。同時(shí)鄧氏又認(rèn)為本病變化多端，不能執(zhí)一方以套治疾病之全過程，宜注意辨證施治，隨癥加減，務(wù)要使方證吻合，方能取效。

鄧氏根據(jù)臨床體會(huì)，多以自擬處方治療高血壓病，且依據(jù)臨床情況，靈活加減。

①肝陽上亢者，常用自擬“石決牡蠣湯”。藥用石決明、生牡蠣、白芍、牛膝、鉤藤，蓮子心、蓮須。如苔黃、脈數(shù)有力加黃芩；如兼陽明實(shí)熱便秘者，可加大黃之類瀉其實(shí)熱；如苔厚膩去蓮須加茯苓、澤瀉；如頭痛甚者，加菊花或龍膽草；若頭暈甚加天麻；如失眠加夜交藤或酸棗仁。

②肝腎陰虛者，常用自擬“蓮椹湯”。藥用蓮須、桑椹、女貞子、墨旱蓮、山藥、龜版（先煎）、牛膝。如兼氣虛加太子參；如舌光無苔加麥冬、生地黃；如失眠心悸加酸棗仁、柏子仁。

③氣虛痰濁者，用自擬“赭決七味湯”。藥用黃芪、黨參、陳皮、法半夏、茯苓、代赭石（先煎）、草決明、白術(shù)、甘草。如兼肝腎陰虛者，加何首烏、桑椹、女貞子之屬；若兼腎陽虛者，加肉桂、仙茅、淫羊藿等；如兼血瘀者，加川芎、丹參等。

④陰陽兩虛者，用自擬“肝腎雙補(bǔ)湯”。藥用桑寄生、何首烏、川芎、淫羊藿、玉米須、杜仲、磁石（先煎）、生龍骨（先煎）。如兼氣虛加黃芪；如腎陽虛為主者，可用“附桂十味湯”，方用肉桂、熟附子、黃精、桑椹、牡丹皮、茯苓、澤瀉、蓮須、玉米須、牛膝；如腎陽虛甚兼水腫者，用真武湯加杜仲、黃芪。