柴胡疏肝散治慢性膽囊炎 彭某,男,35歲。醫(yī)案編號(hào):011Q192。 【初診】 2009年6月15日。 右脅肋部脹痛不適10年,加重6個(gè)月。 緣于10年前因情志抑郁出現(xiàn)右脅肋部脹痛不適,未予注意,后疼痛逐漸加重,向右后背及右肩放射,間斷服消炎利膽片,癥狀時(shí)輕時(shí)重。6個(gè)月前飲酒后出現(xiàn)右脅痛加重,靜點(diǎn)抗生素好轉(zhuǎn)。需使用654-2針注射緩解。刻下癥:右脅脹滿,前后攻沖,時(shí)有脅痛,時(shí)有噯氣。體格檢査:精神如常,肝區(qū)有叩擊痛。舌質(zhì)黯紅,荅薄黃,脈弱。理化檢査:肝膽B(tài)超示膽囊增大。中醫(yī)診斷:脅痛,證屬肝氣郁結(jié);西醫(yī)診斷:慢性膽囊炎。 辨證分析:患者以右脅脹滿為主癥,故診為“脅痛”。情致不舒,肝失條達(dá),阻于肋絡(luò),故脅肋脹痛;氣屬無(wú)形,時(shí)聚時(shí)散,故前后攻沖;肝氣橫逆,易犯脾胃,故噯氣頻頻。舌黯苔薄黃,脈弦為肝郁化熱之象。綜觀舌脈證,病位在肝在膽,屬實(shí)證。治以疏肝解郁、利膽和胃。方選柴胡疏肝散加減: 柴胡10g,炒白芍15g,川楝子10g,青皮10g,陳皮10g,延胡索15g,炒梔子10g,炒萊菔子10g,郁金10g,金錢(qián)草15g,雞內(nèi)金20g,厚樸10g,焦三仙各10g,清半夏10g,蒲公英10g,生姜15g,甘草10g。共7劑,水煎服,日1劑。 【二診】 (2009年6月22日):服藥后癥狀明顯減輕,未再應(yīng)用654-2針止痛,舌脈如前。初診方加雞內(nèi)金30g,金錢(qián)草20g,共7劑。 【三診】 (2009年6月29日):癥狀基本消失,未再出現(xiàn)脅肋脹不適。初診方繼用7劑。 【按語(yǔ)】 本例現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診為“慢性膽囊炎”,屬中醫(yī)“脅痛”范疇?!懊{痛之病,本屬肝膽二經(jīng),以二經(jīng)之脈,皆循脅肋故也?!鼻橹疽钟艋虮┡瓊?,肝失調(diào)達(dá),疏泄不利,氣阻絡(luò)脈,脅痛遂作。脅痛脹滿,攻沖走竄,時(shí)發(fā)時(shí)止乃肝氣郁滯、氣機(jī)橫逆之象,舌紅苔黃脈弦乃肝郁日久化熱之征,故方中柴胡疏肝,青皮、陳皮、炒萊菔子、厚樸理氣,郁金、延胡索、川楝子理氣疏肝、活絡(luò)止痛,金錢(qián)草、梔子、蒲公英清利肝膽郁火,芍藥、甘草緩急止痛,焦三仙、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯,半夏、生姜和胃止嘔。全方共奏疏肝理氣,和胃消食功效。 (整理者:王玉棟;審閱:白宇寧) 【出處】當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集(第二輯)-內(nèi)科分冊(cè)(脾胃肝膽疾病) 【作者】李英杰 |
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來(lái)自: 仁和堂老軍醫(yī) > 《膽石癥膽囊炎》