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【方劑學】高頻知識點之方劑學各論——和解劑(二)

 華華YHBH0207 2020-03-13

01

痛瀉要方的組成藥物是 (單選)

A.白芍,白術,陳皮,甘草

B.白術,芍藥,防風,陳皮

C.白芍,白術,陳皮,枳殼

D.柴胡,白芍,枳殼,甘草

E.白芍,柴胡,枳實,甘草

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[答案解析]:B。痛瀉要方含炒白術、炒白芍藥、炒陳皮、防風(B對),可補脾柔肝,祛濕止瀉,主治脾虛肝郁之腹痛腹瀉。痛瀉要方方歌——痛瀉要方用陳皮,術芍防風共成劑,腸鳴泄瀉腹又痛,治在瀉肝與實脾。




02

下述是對逍遙散配伍意義的分析,其中哪項是不妥當?shù)?/strong>(單選)

A.柴胡疏肝解郁,當歸、白芍養(yǎng)血柔肝

B.白術、伏苓健脾祛濕

C.薄荷助柴胡舒肝,兼散肝郁所生之熱

D.煨生姜和胃止嘔

E.炙甘草益氣和中,兼緩肝急

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[答案解析]:D。逍遙散方含炙甘草、當歸、茯苓、白芍藥、白術、柴胡、煨生姜、薄荷,其中,柴胡疏肝解郁,為君藥,當歸、白芍養(yǎng)血柔肝(A對),為臣藥,白術、茯苓健脾(B對),炙甘草益氣(E對),共為佐藥,薄荷(佐藥)助柴胡舒肝,兼散肝郁所生之熱(C對),煨生姜(佐藥)降逆和中、辛散達郁(D錯,為本題正確答案)。




03

下列方劑中,柴胡用量宜小的是(單選)

A.四逆散

B.逍遙散

C.補中益氣湯

D.小柴胡湯

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[答案解析] C。四逆散原方柴胡用量為十分;逍遙散原方柴胡用量為一兩;補中益氣湯原方柴胡用量為二分或三分;小柴胡湯原方柴胡用量為半斤,故四者柴胡用量小柴胡湯(半斤)>逍遙散(一兩)>四逆散(十分)>補中益氣湯(二分或三分)(C對)。




04

白術與芍藥同用的方劑是(多選)

A.逍遙散

B.痛瀉要方

C.歸脾湯

D.獨活寄生湯

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[答案解析]:AB。本題考查方劑的組成,可借助歌訣記憶。逍遙散由甘草、當歸、茯苓、芍藥、白術、柴胡、生姜、薄荷組成(A對)。痛瀉要方由白術、芍藥、陳皮、防風組成(B對)。歸脾湯由白術、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當歸、遠志、生姜、大棗組成(C錯)。獨活寄生湯由獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃組成(D錯)。【方歌】逍遙散:逍遙散用歸芍柴,苓術甘草姜薄偕,舒肝養(yǎng)血兼理脾,丹梔加入熱能排。痛瀉要方:痛瀉要方用陳皮,術芍防風共成劑,腸鳴泄瀉又腹痛,治在瀉肝與實脾。




05

可以用小柴胡湯治療的病證是(多選)

A.婦人熱入血室

B.黃疸

C.瘧疾

D.傷寒少陽證

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[答案解析]:ABCD。小柴胡湯方含柴胡、黃芩、半夏、人參、炙甘草、生姜、大棗,可和解少陽,多用于治療傷寒少陽證(D對),或瘧疾(C對)、黃疸(B對)及內(nèi)傷雜病等而見少陽證者,或婦人中風,熱入血室而見寒熱發(fā)作有時者(A對)。



方劑學各論——和解劑(二)

(全國卷歷年出題數(shù):18道)
 
1.方劑對比分析與鑒別應用——調(diào)和肝脾

四逆散有透邪解郁,理脾伸陽之功,主治陽氣內(nèi)郁,而致四肢厥逆,手足寒,或脘腹疼痛,或泄利下重等證。逍遙散養(yǎng)血疏肝,健脾和營,主治肝郁血虛,脾不健運,而致兩脅作痛,寒熱往來,頭痛目眩,口燥咽干,食少神疲,以及月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛諸證。痛瀉要方主治脾受肝邪,大便瀉泄,瀉后腹痛,瀉后痛猶不解之證。

2.具體方劑
 
四逆散

【方歌】陽郁厥逆四逆散,等分柴芍枳實甘,透邪解郁理肝脾,肝郁脾滯力能堪。

【組成】炙甘草、枳實、柴胡、芍藥。

【用法】白飲和,服方寸匕。

【功用】透邪解郁,疏肝理脾。

【主治】

①陽郁厥逆證。手足不溫,或腹痛,或泄利下重,脈弦。

②肝脾氣郁證。脅肋脹悶,脘腹疼痛,脈弦。

【方義】

①柴胡入肝膽經(jīng),升發(fā)陽氣,疏肝解郁,透邪外出,為君藥。

②白芍斂陰養(yǎng)血柔肝為臣,與柴胡合用,以補養(yǎng)肝血,條達肝氣,可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。

③佐以枳實理氣解郁,泄熱破結(jié),與柴胡為伍,一升一降,加強舒暢氣機之功,并奏升清降濁之效;與白芍相配,又能理氣和血,使氣血調(diào)和。使以甘草,調(diào)和諸藥,益脾和中。原方用白飲(米湯)和服,取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。

④由于本方有疏肝理脾之功,所以后世常以本方加減治療肝脾氣郁所致脅肋脘腹疼痛諸癥。

【加減應用】

若咳者,加五味子、干姜以溫肺散寒止咳;悸者,加桂枝以溫心陽;小便不利者,加茯苓以利小便;腹中痛者,加炮附子以散里寒;泄利下重者,加薤白以除下重;氣郁甚者加香附、郁金以理氣解郁;有熱者,加梔子以清內(nèi)熱。

【注意事項】

熱盛厥甚的熱厥和陽微陰盛的寒厥者,忌用本方。
 
逍遙散

【方歌】逍遙散用當歸芍,柴苓術草加姜薄,肝郁血虛脾氣弱,調(diào)和肝脾功效卓。

【組成】炙甘草、當歸、茯苓、白芍藥、白術、柴胡、燒生姜、薄荷。

【用法】原方用法:上為粗末,每服二錢,水一大盞,燒生姜一塊切破,薄荷少許,同煎至七分,去滓熱服,不拘時候。

【功用】疏肝解郁,養(yǎng)血健脾。

【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛,頭痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或往來寒熱,或月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛,脈弦而虛者。

【方義】

①柴胡疏肝解郁,使肝氣得以條達為君藥。

②當歸甘辛苦溫,養(yǎng)血和血;白芍酸苦微寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急;歸、芍與柴胡同用,補開體而助肝用,使血和則肝和,血充則肝柔,共為臣藥。

③木郁不達致脾虛不運,故以白術、茯苓、甘草健脾益氣,既能實土以御木侮,且使營血生化有源,共為佐藥。加薄荷少許,疏散郁遏之氣,透達肝經(jīng)郁熱;燒生姜溫運和中,且能辛散達郁,亦為佐藥。甘草尚能調(diào)和諸藥,柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥,兩者兼為使藥。

④諸藥合用,使肝郁得疏,血虛得養(yǎng),脾弱得復,氣血兼顧,肝脾同調(diào),立法周全,組方嚴謹,故為調(diào)肝養(yǎng)血之名方。

【加減應用】

若以血虛為主者,君以當歸、白芍,臣佐健脾、疏肝之品;脾氣虛為著者,君以白術,臣以茯苓,佐以疏肝、養(yǎng)血之品;脾虛濕盛者,君以茯苓,臣以白術,佐以疏肝、養(yǎng)血之品。臨證執(zhí)此一方,圓機活法,乃窺“方之精,變也”之一斑。

【注意事項】

陰虛陽亢者慎用。

【附方】

①加味逍遙散(丹梔逍遙散)

【組成】:逍遙散加牡丹皮、梔子。

【功用】:養(yǎng)血健脾,疏肝清熱。

【主治】:肝郁血虛內(nèi)熱證。見潮熱晡熱,煩躁易怒,或自汗盜汗,或頭痛目澀,或頰赤口干,或月經(jīng)不調(diào),少腹脹痛,或小便赤痛,舌紅苔薄黃,脈弦虛數(shù)。

②黑逍遙

【組成】:散逍遙散加生地或熟地。

【功用】:疏肝健脾,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

【主治】:肝脾血虛證。見臨經(jīng)腹痛,脈弦虛。
 
痛瀉要方

【方歌】痛瀉要方用陳皮,術芍防風共成劑;腸鳴泄瀉腹又痛,治在瀉肝與實脾。

【組成】白術、白芍、陳皮、防風。

【用法】水煎服。

【功用】補脾柔肝,祛濕止瀉。

【主治】脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛,大便泄瀉,瀉必腹痛,瀉后痛緩,舌苔薄白,脈兩關不調(diào),左弦而右緩者。

【方義】痛瀉之證特點是瀉必腹痛。治宜補脾抑肝,祛濕止瀉。

①白術苦甘而溫,補脾燥濕以治土虛,為君藥。

②白芍酸寒,柔肝緩急止痛,與白術相配,于土中瀉木,為臣藥。

③陳皮辛苦而溫,理氣燥濕,醒脾和胃,為佐藥。配伍少量防風,具升散之性,與術、芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾氣,且有燥濕以助止瀉之功,又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥,故兼具佐使之用。

【配伍特點】

四藥相合,可以補脾勝濕而止瀉,柔肝理氣而止痛。使脾健肝柔,痛瀉自止。
 
當歸芍藥散

【方歌】當歸芍藥用川芎,白術苓澤六味同;妊娠腹中綿綿痛,調(diào)肝理脾可為功。

【組成】當歸、芍藥、川芎、茯苓、澤瀉、白術。

【用法】水煎服。

【功用】養(yǎng)血調(diào)肝,健脾利濕。

【主治】肝脾不和證。婦人妊娠或經(jīng)期,腹中拘急,綿綿作痛,頭暈心悸,或下肢浮腫,小便不利,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈細弦。

【配伍特點】

方用芍藥瀉肝木、安脾土,配以當歸、川芎養(yǎng)血活血,白術、茯苓、澤瀉健脾化濕。此方有補有瀉,兼具調(diào)和肝脾、舒暢氣血、化濕行水、升清降濁、活血定痛之功。

編輯 律子

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