芍藥甘草湯(《傷寒論》）

【組成】白芍藥30~100g 炙甘草10~30g

【用法】水煎服。

【主治】肝陰不足，筋脈失養(yǎng)，手足拘攣；或肝木克土，腹中拘急而痛，按之其痛稍緩，苔少脈弦。

【證析】手足拘攣，腹中疼痛，是本方主證；肝陰不足，筋脈痙攣，是此證病機(jī)；疼痛喜按，苔少脈弦，是肝陰不足，筋脈痙攣辯證依據(jù)。筋膜是聯(lián)系臟腑形體一種組織，由筋膜構(gòu)成之經(jīng)隧是流通氣血津液通路。經(jīng)隧能夠保持和柔，有賴陰津濡潤(rùn)，血液滋榮。此方所治手足拘急，屬于筋脈攣急，筋脈之所以攣急，則由肝陰不足，筋脈失濡所致。腹痛喜按，也說(shuō)明一非熱邪壅滯，二非器質(zhì)病變，而是經(jīng)隧失去和柔，拘攣而痛。上述兩組證象雖有在表在里之異，但筋脈失濡而攣機(jī)理則同。

【病機(jī)】肝陰不足，筋脈攣急。

【治法】柔肝緩急法。

【方義】筋脈攣急是其上述諸證基本病理，柔和筋脈，緩其攣急，已成當(dāng)務(wù)之急。本方由芍藥、甘草兩藥組成。芍藥微酸性平，是養(yǎng)血益陰，柔肝解痙良藥；炙甘草味甘微溫，功能益氣緩急，酸甘化陰；兩藥相伍能呈較好柔肝緩急功效，用治上述機(jī)理之痙攣疼痛等證療效甚佳。本方芍藥甘草原書各用四兩(120g )，說(shuō)明甘草緩急作用可與芍藥并駕齊驅(qū)，二藥同用，有相須為用，相得益彰之妙。由于本品與大棗、飴糖等甘味藥都有緩急作用，故《素問(wèn)?臟氣法時(shí)論》謂：“肝苦急，急食甘以緩之?！比粲罹扛蜗岛我钥嗉敝?，則與肝主身之筋膜有關(guān)。若欲深究何以能治五臟經(jīng)隧之急，則與五臟經(jīng)隧都由肝系筋膜構(gòu)成有關(guān)。

或謂：芍藥能夠柔和筋脈，向無(wú)異議，甘草能夠緩解攣急，恐難令人信服。其實(shí)甘草用于緩解急迫之方不勝枚舉，僅因歷代醫(yī)家解釋古方，未曾突出甘草緩急作用而已。如治風(fēng)寒束表，經(jīng)脈收引而呈疼痛、氣喘之小青龍湯，治噦逆之橘皮竹茹湯，治脈結(jié)代之炙甘草湯，治小便澀痛之導(dǎo)赤散等，都用甘草緩解經(jīng)隧攣急，若謂上述諸方配伍本品僅為矯味和中之用，誤矣綜觀歷代醫(yī)家應(yīng)用本方經(jīng)驗(yàn)，體表和內(nèi)臟任何部分經(jīng)脈拘攣疼痛以及肺系攣急而呈喘咳、腎系痙攣而呈小便不利等證，都可酌情使用。本方能夠用于表里上下各部，功在芍藥、甘草能夠緩解一切痙攣。理解其治病原理，能夠擴(kuò)大本方應(yīng)用范圍。

【應(yīng)用】

1.使用本方，辨證要點(diǎn)有四：

①治療筋病，以手足攣急，難以屈伸為特征；

②治療脈管痙攣之頭身四肢疼痛，以掣痛難忍為特征；

③治療腹痛，以局部緊張，按之痛減為特征；

④治療其他經(jīng)隧攣急而呈喘急、咳嗽、呃逆、嘔吐、泄瀉等證，以患者自覺(jué)窘迫難忍為特征。

2.《內(nèi)科摘要》謂：“治小腸腑咳，發(fā)咳而失氣?！笔饪梢宰糇C此咳是因脾系經(jīng)隧痙攣引起肺氣上逆而咳，所以才稱小腸腑咳。

3.《醫(yī)學(xué)心悟》謂：“止腹痛如神，脈遲為寒，加干姜；脈洪為熱，加黃連?！贝藶槟c道膜絡(luò)痙攣而痛。

4.《古今醫(yī)統(tǒng)》謂“治小兒熱腹痛，小便不通?！备雇磁c小便不通并見(jiàn)，可見(jiàn)小便不通是因腎系經(jīng)隧攣急所致。

5.《類聚方廣義》謂：“小兒夜啼不止，腹中攣急甚者，亦奇效?！?/span>

6.《方極》謂：“治拘攣急迫者。”指出無(wú)論表里上下，凡屬經(jīng)脈拘攣急迫，都可應(yīng)用。

7.《朱氏集驗(yàn)方》去杖湯(即本方)，治腳弱無(wú)力，行步艱難。是用本方滋養(yǎng)肝陰，柔和筋脈作用，達(dá)到治療腳弱目的，與上述各種用法雖有不同，其基本病理仍然一致。

【化裁】本方是治痙攣疼痛的基礎(chǔ)方，體現(xiàn)了柔肝緩急的治療法則，凡屬經(jīng)脈失去和柔而呈各種見(jiàn)證，都可以此方為基礎(chǔ)，根據(jù)病性寒熱虛實(shí)予以變化。所以它是眾多古方的基本結(jié)構(gòu)。學(xué)者若能細(xì)心體察，將會(huì)加深理解本方治療作用。

1.芍藥甘草附子湯《傷寒論》)本方加附子。治本方證而惡寒者。凡下部冷，專冷于腰者，宜腎著湯，專冷于腳者，宜此方。

2.芍甘止痙湯(驗(yàn)方)本方加全蝎、蜈蚣。治腦炎，熱退身涼，手足拘急，項(xiàng)背強(qiáng)直者。余曾用此方治療一例乙腦熱退身涼，手足拘急而效。

3.加味芍甘湯(《臨證指南》)本方加紫石英、南棗、炒小麥。水煎服。治背反張，發(fā)時(shí)背不能著席，發(fā)過(guò)如平時(shí)人。是以甘麥大棗湯合用，加紫石英鎮(zhèn)心寧神。

【歌括】

仲景芍藥甘草湯，藥味雖少效佳良，

手足拘急腹攣痛，柔肝緩急自然康。