己椒藶黃丸(《金匱要略》）

【組成】防己30g 椒目30g 葶藶30g 大黃30g

【用法】上四味為末，蜜丸如梧子大，食后服1丸，日3服。稍增，口中有津液，渴者，加芒硝15g (每次可服3~6g，如果改丸為湯，當(dāng)減其量)。

【主治】飲邪內(nèi)結(jié)，腹?jié)M，口舌干燥者。

【證析】腹?jié)M，是本方主證；飲邪內(nèi)結(jié)，是此證病機(jī)。腹?jié)M為腹腔積水所致，與一般氣滯作脹有所不同。若欲鑒別腹腔是否有水，可令病人側(cè)臥，以手扣腹，臥側(cè)如呈濁音即是。少陽(yáng)三焦為水液運(yùn)行通道，屬于肝系組成部分。水液升降出入，既需肺脾腎三臟協(xié)同配合，也需肝疏泄調(diào)節(jié)。今因肺衛(wèi)宣降失常，肝臟疏泄失職，三焦水道失調(diào)，水液滲入腸間，故腹脹滿(mǎn)；水津不能上承，故口舌干燥。若再深人研究肝臟疏泄何以失常，則因血瘀肝臟，逐漸硬化，以致津因血阻，滲人腹腔，呈為腹?jié)M。

【病機(jī)】飲邪內(nèi)結(jié)。

【治法】逐水滌飲法。

【方義】本方體現(xiàn)逐水滌飲，前后分消之法。方用防己、椒目導(dǎo)飲于前陰，令清者從小便而出；葶藶、大黃推飲于后竅，令濁者從大便而下，前后分消則水飲去而腹?jié)M可除。唯因肝血瘀阻病根難拔，所以只可暫時(shí)取效，難免復(fù)發(fā)此方葶藶瀉肺于上，大黃蕩滌于下，防己、椒目疏通三焦，曾治數(shù)例肝硬化腹水獲效。仲景謂“腸間有水氣”，對(duì)水停部位描述準(zhǔn)確；謂腹?jié)M而不日腫脹，對(duì)證狀描述也很準(zhǔn)確。方中大黃有活血行瘀作用，可祛肝血瘀阻，可使腎系血液流通，藉此可以改善肝腎功能，觀其每服不過(guò)1丸，卻有緩圖之意。

【應(yīng)用】隨證加入大腹皮、檳榔、金錢(qián)草、夏枯草之類(lèi)含鉀藥物，可免利水失鉀而致昏迷。亦可加入麻黃、細(xì)辛開(kāi)泄腠理，成為發(fā)汗、利水、瀉下三法合用的結(jié)構(gòu)。

【歌括】

《金匱》己椒藶黃丸，專(zhuān)治水氣在腸間，

腹?jié)M口干兼舌燥，逐水滌飲庶能痊。