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分析并能識別常見異常心電圖，如：急性心肌梗死、心房顫動、心肌缺血等，是醫(yī)學從業(yè)人員的一項基本技能，而認識并掌握正常心電圖的特點是分析異常心電圖的基礎，下文詳細介紹正常心電圖波形的特點及正常值： 1.P波代表左右心房除極的電位變化。 形態(tài)；因為心臟激動起源于竇房結，所以左右心房除極的綜合向量指向左、前下，因此P波在I、Ⅱ、aVF、V3~Ⅴ6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置，其余導聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。P波波頂般呈鈍圓形、光滑，有時7可有輕微切跡，但應<0.04s。 時間：<0.12s(嬰兒<0.09s,兒童<0.10s) 振幅：肢導聯(lián)<0.25mV，胸導聯(lián)直立P波<0.2mV。 平均電軸：P波平均電軸在0°~+90°之間，通常為+40°~+60°。 2.P-R段指P波終點到R波(或Q波)起點這一節(jié)段。代表心房除極結束到心室除極開始。(P-R間期除去P波時間),在這段中可埋藏著心房的復極過程，即稱為Ta波，多被QRS波所掩蓋。 3.P-R間期指P波起點到QRS波群的起點，亦稱P-Q間期。代表心房開始除極到心室開始除極所需的時間。 成人為0.12~0.20s(心率在60~100次/min);兒童為0.12~0.18s;乳兒及幼兒可<0.10s;在心動過速的情況下，P-R間期可相應縮短；在老年人或心動過緩的情況下，P-R間期可延長，但不超過0.22s。 4.QRS波群代表心室除極的電位變化。 (1)時間：成人多為0.06~0.10s最寬不超過0.11s;嬰兒及兒童期為0.04~0.08s （2)R峰時間：又稱室壁激動時間或類本位曲折時間(簡稱VAT),指從QRS波群起點到R波頂峰垂直線的間距，代表該處心室壁從內(nèi)膜開始激動到外膜的時間。如有R波，應瀏量至R'峰；如R波有切跡，則應測量至切跡第峰。正常成人V~V2導聯(lián)，右心室壁激動時間<0.04s;V5~V6導聯(lián)，左心室壁激動時間<0.05s(1歲以下<0.035)。 （3)波形和振幅 肢導聯(lián)：I、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，主波一般向上，RI<1.5mV;aVR導聯(lián)一般主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，RV1<0.5mv;aVL與avF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型，當aVl與aVF導聯(lián)以R波為主時，其RavL<1.2mV,RavF<2.0mV。 胸導聯(lián)：<1.0mV,R1+S<.05mV,R<2.5mV,Rs+S<3.5m(女),Rv+S1<4.0mV(男)。10歲以下兒童Rv~v2可達1.85mVRv可高達31mV3歲以下幼兒V1的R/S>1。 正常人V1、V2導聯(lián)多呈rS型稱右心室波群，有時可出現(xiàn)rSr型，但r通常<r振幅故又稱之為“室上嵴型”;在V3、V:導聯(lián)，R波與S波的振幅幾乎相等稱過渡區(qū)波形；VV導聯(lián)的QRS波群可呈 qR, qRs、Rs或R型稱左心室波群。所以正常人胸導聯(lián)的R波自V1到V逐漸增高，而S波逐漸減小，V1的R/S<1,V的R/S>1。 低電壓：六個肢體導聯(lián)的QRS波群振幅(正向波和負向波振幅的絕對值之和)都0.5mV,或六個胸導聯(lián)的QRS波群振幅(正向波和負向波振幅的絕對值之和)均<0.8mV稱為低電壓。多見于肺源性心臟病、冠心病、風濕性心臟病、心肌炎、心肌病、廣泛心肌梗死、心包積液、胸腔積液、肺氣腫、全身水腫、氣胸、過度肥胖等；正常人有1%左右出現(xiàn)，其中心內(nèi)因素多伴有心律失常及T波改變。 5.Q波：除aVR導聯(lián)外，正常左胸導聯(lián)及某些肢導聯(lián)可出現(xiàn)Q波，稱間隔性Q波其時間應<0.04s,深度應小于同導聯(lián)中R波的1/4。 正常V1、V2導聯(lián)不應有q波，但偶可呈QS型；V3導聯(lián)極少有q波；V5、V導聯(lián)?？梢娬７秶膓波。 6.J點指QRS波群終木和ST段起始之交接點 J點大多數(shù)位于等電位線上，一般隨著ST段的偏移而發(fā)生移位。如心室除極尚未完全結束而部分心肌巳經(jīng)開始復極，此時可導致J點上移；因心動過速等原因，使心家除極和心房復極并存，可導致心房復極波(Ta波)重疊在QRS波群后段，而發(fā)生J點下移。 7.ST段由QRS波群終點到T波起點間的線段，其代表心室的緩慢復極過程。 正常的ST段為一等電位線。有時叮有輕微的偏移，但是在任何-…個導聯(lián)，S丁段壓低一般均<0.05mV;ST段抬高在肢導聯(lián)應∵0.lmV(若ST段后T波倒置時，則不應超過0.05mV),在V、V:導聯(lián)應<0.3mV,在V導聯(lián)應∵0.5mV,在Ⅴ;~V,導聯(lián)應0.1mV。乳兒的ST段上下偏移叮超過。1mV 8.T波代表心室快速復極時的電位變化 (1)形態(tài)：呈圓鈍狀，平滑而寬大，般無切跡，其上升攴稍平·下降攴較陡。 (2)方問：在正常情況下，T波的方向與問導聯(lián)QRS波群的主波方向…致。因此，在王、Ⅱ、V1~V導聯(lián)上，T波直立，而在aⅤR導聯(lián)上，T波倒置，在Ⅲ、aVl、aVF、V1-V導聯(lián)上，T波可以向上、雙向或向下。但如果V的T波直立，那么。V:~V導聯(lián)的T波就不應再倒置。 (3)振幅：在以R波為主的導聯(lián)上，T波的振幅不應低于同一導聯(lián)R波的110T波在胸導聯(lián)上有時可高達1.2~1.5mV仍屬正常 9,Q-T間期從QRS波群起始至T波終末的時間。代表心室肌除極開始到復極結束所需要的時間 心率在60~100次min時，Q-T間期的正常值為0.32~0.44s Q-T間期長短與心率的快慢密切相關，心率愈快，Q-T間期愈短，反之愈長。所以常用校止的Q-T間期(Q-Tc)來減少心率對其的影響。通常采用 Bazett公式計算Q-Tc=Q-T/√R-R,其正常上限值為0.44s,超過此時限即為延長 10.U波代表心室后繼電位，其產(chǎn)生的機制目前仍末完全清楚。 U波是在T波之后0.02~0.04s出現(xiàn)的寬而低平的小波，其方向與T波方向一致降支比上升支長。在胸導聯(lián)較易見到尤其是V3導聯(lián)較為明顯，一般振幅為0.05~0.2mV，時間為0.12s左右。 U波明顯增高常見于血鉀過低，其次是服用奎尼丁、洋地黃、腎上腺素等及部分高血壓、左心室肥大者。而U波倒置多見于高血鉀、心肌死冠心病或高血壓心臟病伴左心衰竭時。 |
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