|
?? 【經(jīng)方麻黃湯的臨床應(yīng)用】 【原文35條】太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。 本條論太陽傷寒表實(shí)證，為外感風(fēng)寒，肺氣失宣所致。外邪襲表，正邪交爭，表閉陽郁，腠理閉塞，不得宣泄，故發(fā)熱，此發(fā)熱應(yīng)與里熱有所區(qū)分；寒邪束表，衛(wèi)陽被遏，失其溫煦之職，故惡風(fēng)；寒為陰邪，寒性收引，又因營陰閉郁，故無汗；頭項(xiàng)腰脊為太陽經(jīng)脈循行之處，寒邪侵襲太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，故見頭痛，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛；肺主氣，外合皮毛，毛竅閉塞，肺失宣降，肺氣不利，故氣喘，此喘非肺熱喘息，由于其喘與毛竅閉塞相關(guān)，故言“無汗而喘”。 【方解】麻黃湯方由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草組成。方中麻黃為主藥，微苦辛溫，歸肺與膀胱經(jīng)，善開腠發(fā)汗，祛在表之風(fēng)寒，又善宣肺平喘，開郁閉之肺氣，為本方之君藥；桂枝辛甘溫，善透營達(dá)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)，溫通經(jīng)脈，既助麻黃解表，使發(fā)汗之力倍增，又暢行營陰，使疼痛之癥得解，為臣藥，麻黃桂枝二藥合用，為辛溫發(fā)汗的常用組合。杏仁宣肺降氣，助麻黃平喘，為佐藥，一宣一降，以恢復(fù)肺氣之宣降，麻黃與杏仁為宣降肺氣的常用組合；炙甘草甘微溫，一者調(diào)和諸藥，二者可緩麻桂之性，防過汗傷正。全方為辛溫發(fā)汗之峻劑，四藥配伍，表寒得散，營衛(wèi)相通，肺氣得宣，則諸癥可愈。 【辨證要點(diǎn)】麻黃湯是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的基礎(chǔ)方，臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮數(shù)為辯證要點(diǎn)。 【加減變化】若鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；喘喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳；兼里熱之煩躁、口干者，酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱；夾濕兼見骨節(jié)酸痛者，加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風(fēng)除濕。 【現(xiàn)代應(yīng)用】現(xiàn)常用于普通感冒、流行性感冒、病毒性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等風(fēng)寒表實(shí)證?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，麻黃湯能使淚腺、唾液腺等分泌顯著增強(qiáng)，此方既有較強(qiáng)的發(fā)汗解熱作用，又有顯著的鎮(zhèn)咳嗽、祛痰和平喘作用。 【注意事項(xiàng)】??麻黃湯為辛溫發(fā)汗之峻劑，故《傷寒論》對“瘡家”、“淋家”、“亡血家”，以及素體陰血虛弱、心悸（冠心?。┑然颊?，雖有表寒證，皆禁用此方。 【附方】?? 麻黃加術(shù)湯（《金匱要略》）：主治風(fēng)寒夾濕痹證，身體煩疼，無汗等。故用麻黃湯發(fā)汗解表，加白術(shù)四兩以散寒祛濕。 麻杏苡甘湯（《金匱要略》）：麻黃湯去桂枝加薏苡仁，主治風(fēng)濕在表，濕郁化熱證，一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者。 大青龍湯（《傷寒論》）：此方為麻黃湯重用麻黃，另加石膏、生姜、大棗而成，主治太陽傷寒兼里熱證，臨床見惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，煩躁，口渴，脈浮數(shù)。故用麻黃湯發(fā)汗解表，加石膏以清熱。大青龍湯為發(fā)汗峻劑，若表里俱虛者，不得與之。 三拗湯（《太平惠民和劑局方》）：此方為麻黃湯去桂枝而成，主治外感風(fēng)寒，肺氣不宣證，見鼻塞聲重，語音不出，咳嗽胸悶。故用“麻黃去桂三拗湯”以宣肺解表。 華蓋散（《博濟(jì)方》）：主治素體痰多而風(fēng)寒襲肺證，常見咳嗽上氣，咳白痰，胸膈痞滿，鼻塞聲重，惡寒發(fā)熱，脈浮緊，故加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓以降氣祛痰，加強(qiáng)化痰止咳的作用。   |
|
|
