這一條是講過(guò)汗傷陽(yáng)而表未解的證治。太陽(yáng)病本來(lái)是應(yīng)該發(fā)汗的，但如果發(fā)汗太過(guò)，出現(xiàn)遂漏不止，也是誤治。漏，就是不可控制地出汗。中醫(yī)把這種汗稱為漏汗。衛(wèi)氣有司開合的功能，控制腠理、玄府的開合。如果衛(wèi)陽(yáng)之氣不能合了，就會(huì)出現(xiàn)漏汗。關(guān)于本條漏汗的原因，一些注家認(rèn)為是太陽(yáng)中風(fēng)證誤服了麻黃湯。因此，本條和第16條的桂枝本為解肌是互相對(duì)照的。桂枝湯證誤服了麻黃湯，就是虛其虛，因?yàn)樵瓉?lái)就有汗，還用峻烈的麻黃湯發(fā)汗，衛(wèi)氣就更虛了，營(yíng)氣也更弱了，所以汗出就遂漏不止。桂枝湯證誤服了麻黃湯，陽(yáng)不攝陰，衛(wèi)不固表，就會(huì)汗漏不止。根據(jù)桂枝湯的煎服法來(lái)看，表證也沒(méi)解決，汗越出的多，它反倒沒(méi)解決，正應(yīng)了桂枝湯后所說(shuō)的微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。由于汗漏不止，衛(wèi)陽(yáng)受損，加之風(fēng)邪又未解，因此惡風(fēng)就比沒(méi)出汗以前更重了。小便難，四肢微急，難以屈伸者，由于汗發(fā)的太多了，既傷陽(yáng)又傷陰，作為州都之官，津液藏焉的膀胱所藏的津液也少了，氣也冷了，就會(huì)小便困難；四肢者，諸陽(yáng)之本也，陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，既有陽(yáng)氣虛，又有津液少，肌肉、筋脈失于溫煦濡養(yǎng)，就會(huì)四肢微急，難以屈伸。針對(duì)這種情況，應(yīng)該以桂枝加附子湯主之。這個(gè)病的主要矛盾在汗漏不止，所以用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)，并加入辛溫大熱、能補(bǔ)少陰元陽(yáng)的附子，加強(qiáng)扶陽(yáng)溫經(jīng)固表的作用，使汗先止住。陽(yáng)氣能夠固密津液了，汗不出來(lái)了，小便難、四肢微急、難以屈伸自然也就解決了。這一條體現(xiàn)了張仲景治病抓主要矛盾的特點(diǎn)。雖然患者也有陰液不足，但只要陽(yáng)氣固密了，陰液借助于飲食水谷自然而然也就可以化生了，就可以補(bǔ)充上來(lái)了，就會(huì)得小便利，必自愈。需要強(qiáng)調(diào)的是，表陽(yáng)虛的漏汗非用附子不可。虛證的出汗既有因于氣虛，也有因于陽(yáng)虛的。針對(duì)氣虛的出汗，可以用李東垣的補(bǔ)中益氣湯或保元湯解決。針對(duì)肺氣虛的出汗，還可以用黃芪止汗。針對(duì)陽(yáng)虛的汗漏不止，屬于太陽(yáng)的衛(wèi)陽(yáng)之氣不能固密津液，用黃芪、小麥、龍骨、牡蠣之類都是無(wú)效的，非用附子不可，因?yàn)槁┖挂呀?jīng)有了亡陽(yáng)的苗頭。我有一個(gè)同事的家屬就是自汗證，由于汗出得很多，人很虛弱，還容易感冒。我這位同事一看是虛證，用了黃芪、黨參之類的補(bǔ)氣補(bǔ)血的藥，甚至黃芪用到了一兩，問(wèn)題就是解決不了。后來(lái)，我給開了桂枝加附子湯，汗就不出了。