“今天我們講汗證，汗具體是個(gè)什么？汗叫汗液，是津液經(jīng)過陽氣的蒸騰，氣化，從汗孔排出體外的一種液體。

在《素問·陰陽別論》里就提到了'陽加于陰謂之汗’，在《素問·宣明五氣篇》提到了'五臟化液，心為汗’，《靈樞·厥氣篇》提到'腠理開發(fā)，汗出溱溱，是謂津’，出汗是什么？是津液。

《醫(yī)碥·汗》里把汗說的更明白，提到了'汗者，水也，腎之所主也，內(nèi)藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外泄則為汗’，也是按照《內(nèi)經(jīng)》里的，認(rèn)為它是津液，認(rèn)為是人體內(nèi)的體液。

《靈樞·營衛(wèi)生氣篇》提到了'奪血者無汗，奪汗者無血’，就是血汗同源，明確指出了汗是人體津液的一種，與血有關(guān)，就是現(xiàn)在講的出血以后血容量不足，大出汗以后引起來脫水、電解質(zhì)紊亂，故而稱為血汗同源。

出汗是人體正常的生理功能，是生理現(xiàn)象，天熱穿厚了要出汗，喝湯了，太熱了太急了要出汗，喝酒了興奮了要出汗，吃羊肉火鍋還出汗，對不對？情緒激動了要出汗，勞累奔走了要出汗，都會自然出汗，這些都屬于正常，不屬于病態(tài)，都不屬于自汗。

汗證是指人體的陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理開闔不利，導(dǎo)致汗液外泄的一種病癥。

《素問·經(jīng)脈別論篇》提到了'故飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。持重遠(yuǎn)行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾’，這是五臟的汗。

《素問·舉痛論篇》提到了'炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄’，炅指明亮的日光，熱的意思。

漢代張仲景將外感病汗出分為多種，并指出了汗的性質(zhì)、程度，將手足縶縶汗出、自汗出、大汗出、微汗、汗出而喘、盜汗等列為推斷疾病的病機(jī)，有在表在里、有寒有熱、屬實(shí)屬虛的不同，并創(chuàng)制了很多名方，如調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯、清熱生津的白虎湯、通下瀉火的承氣湯、利濕退黃的茵陳蒿湯、回陽固脫的四逆湯等，《傷寒雜病論》里治汗證的方子可太多了。

到了宋朝，陳無擇的《三因極一病證方論》對自汗盜汗作了鑒別'無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗，或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負(fù)重涉遠(yuǎn)，登高疾走，因動汗出，非自汗也’，他把自汗盜汗以及正常的出汗，分的很清楚。

明朝朱丹溪《丹溪心法》中提到'自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰’'盜汗屬血虛陰虛’，也把自汗盜汗進(jìn)行了區(qū)分。

元代張景岳《景岳全書》對汗證作了系統(tǒng)整理，在理論認(rèn)識及治療方藥上都有發(fā)展提高，認(rèn)為自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛，是其多數(shù)而言，這是大法，'此其大法，固不可不知也’，又來個(gè)但是'自汗盜汗亦各有陰陽之證。不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也’，那就是說自汗也有陰虛，盜汗也有氣虛陽虛的，不能一概而論，一定要辨證。

葉天士《臨證指南醫(yī)案》提到了'陽虛自汗。治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外。陰虛盜汗。治當(dāng)補(bǔ)陰以營內(nèi)’，這是治則方面。

汗證的范圍較廣，可以見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種疾病，且可作為主要癥狀，如甲亢、自主神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、低血糖、虛脫、休克以及結(jié)核病出現(xiàn)的盜汗等，如表現(xiàn)出汗過多的癥狀皆可參考本病。

病因病機(jī)我列了大概有四條，第一是營衛(wèi)不和，《傷寒論》提及'太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之’，這是表虛，還有的營衛(wèi)不和體現(xiàn)在衛(wèi)氣不足，衛(wèi)氣是什么呢？衛(wèi)氣的功能是顧護(hù)津液不使外泄，衛(wèi)氣的衛(wèi)，就是護(hù)衛(wèi)的意思，然肺主氣，屬于衛(wèi)，主皮毛，肺氣虧虛了，肌表疏松了，腠理不固了，也可以見自汗，比如王肯堂提到肺氣虛時(shí)講到'肺氣微弱，不能宣行營衛(wèi)而津脫也’，這就是營衛(wèi)不和，里面還概括了肺衛(wèi)氣虛。

第二個(gè)里熱熾盛的，這個(gè)里熱熾盛，外感風(fēng)寒入里化熱；或感染風(fēng)濕（風(fēng)濕熱，也是內(nèi)里熱）；或感受暑熱（中暑了），或邪熱內(nèi)郁，肺熱熾盛，就如麻杏石甘湯證，汗出而喘，迫津外出；或胃熱熾盛，津傷腸燥，如陽明腑實(shí)之大承氣湯證，大汗出、脈洪大，痞滿躁實(shí)堅(jiān)都有了，亦可迫津外泄而汗出。

亦有飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，濕熱熏蒸肌表而出現(xiàn)頭汗出，手足汗出，有些小孩專門來看手汗出、腳汗出，手濕淋淋跟淌水的了，此時(shí)應(yīng)瀉其脾胃，也就好轉(zhuǎn)了，典型的脾胃積熱。還有濕熱久郁肝膽則引起黃汗，這屬于茵陳蒿湯證，其在肝炎初期階段，肝膽郁火較盛時(shí)即可應(yīng)用。

第三個(gè)是陰虛火旺，心陰不足、腎精虧虛，則陰虛生內(nèi)熱，虛火擾津，不能自藏而外瀉，多見于盜汗，也有沖任失調(diào)，腎經(jīng)虛火上炎，癥見一陣陣出汗，比如更年期綜合征，我們就經(jīng)常使用二仙湯加地骨皮、牡丹皮、白芍、生地，效果特別好，往往很快就能解決了。

第四個(gè)是陽氣虧虛的，素體陽氣虧虛或大病初愈，肺氣、心氣、心陽、腎陽等虧虛，均可使津液失去固護(hù)而出汗，那么《素問·生氣通天論》中就提到'陽者衛(wèi)外而為固也’，陽氣虧虛不能固護(hù)陰液，致使津液外溢，但是還有種亡陽的情況，高熱暴瀉、陰陽離厥時(shí)也可以出現(xiàn)亡陽汗出、冷汗淋漓這種虛脫癥狀。這是它的四個(gè)病因病機(jī)。

在診斷方面，凡是不因外界因素影響，導(dǎo)致津液汗出者均可診斷。要排除肺癆、風(fēng)濕熱、甲亢等器質(zhì)性病變，結(jié)核要拍片子、痰培養(yǎng)，風(fēng)濕熱要借助抗O、血沉、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段。

在鑒別診斷時(shí)，要鑒別自汗、盜汗、黃汗這幾類。

辨證要點(diǎn)呢，重點(diǎn)是辨虛實(shí)，凡由陽虛、陰虛引起的都屬于虛證，凡是屬于外邪、濕熱、內(nèi)火引起的盜汗、自汗屬于實(shí)證。

再辨類別，有自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、絕汗、黃汗。

自汗呢，平時(shí)出汗，氣虛陽虛引起的，一動就出汗，平時(shí)易出汗。盜汗則睡著就出汗、一醒來立即就止，盜汗雖是陰虛內(nèi)熱引起的，但往往陽虛氣虛兼而有之。

戰(zhàn)汗是疾病將愈時(shí)，正氣抗邪，正邪交爭發(fā)熱，其有兩個(gè)歸途，一個(gè)是汗出脈靜身涼，疾病向愈，一個(gè)是出汗之后加重了。

還有個(gè)絕汗，是病情危重時(shí)出汗，大小便失禁，正氣欲脫，不一會兒四肢厥冷，人就走了；還有個(gè)黃汗，黃疸時(shí)出汗。

治療原則，治療當(dāng)根據(jù)病機(jī)的不同而定，使氣血陰陽恢復(fù)調(diào)和狀態(tài)，可分為調(diào)和營衛(wèi)、清里泄熱、滋陰降火、補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣固脫、回陽斂陰等。

這個(gè)自汗的分型證治，第一個(gè)是營衛(wèi)不和，用桂枝湯，'傷寒第一方'，表虛受了風(fēng)寒了，腠理不密，營衛(wèi)失調(diào)，癥見自汗、畏風(fēng)、時(shí)有輕度的寒熱、或者脈緩、苔白，宜調(diào)和營衛(wèi)。

桂枝湯在《傷寒論》里面很多條文都提到了，'太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之'，這是第12條，還有13條'太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之'，那么'陽浮而陰弱'指的是脈象，也指病機(jī)，講脈象的浮緩，衛(wèi)陽浮盛，營陰失守，受了風(fēng)寒之后，衛(wèi)氣抗邪則發(fā)熱脈浮，衛(wèi)氣受邪，失于密布，衛(wèi)氣不固，導(dǎo)致了營陰失守，泄露于外，故見自汗。

所以說桂枝湯用桂枝辛溫通陽散寒，芍藥酸寒?dāng)筷幒蜖I，這兩個(gè)藥配伍，一辛一酸，一散一斂，一開一合，外散風(fēng)寒，內(nèi)斂營陰，再加上生姜、大棗益脾養(yǎng)胃，助桂芍調(diào)和營衛(wèi)，炙甘草補(bǔ)益中氣，調(diào)和諸藥，所以說炙甘草與桂枝相伍，辛甘化陽，與芍藥相伍，甘酸化陰，所以說這是個(gè)陰陽調(diào)和的方，它不僅能治營衛(wèi)不和的盜汗，而且內(nèi)科多種雜病都能用，那么有'外證得之解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽'之說。

這個(gè)方，大家仔細(xì)的學(xué)，大膽的用，屬于'傷寒第一方'，我們經(jīng)常對整個(gè)有機(jī)能紊亂的，不是表證用桂枝湯的也很多，用于風(fēng)濕的、虛弱的、虛勞證、說不上來的病，用這個(gè)方效果很好，'虛勞里急諸不足，黃芪建中湯主之'，小建中、大建中、黃芪建中、桂枝加龍骨牡蠣湯，這都是桂枝湯的變化，所以說桂枝湯用處廣。

在用桂枝湯的時(shí)候，汗出太多，可以用桂枝加龍骨牡蠣湯；有氣虛的加玉屏風(fēng)，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，可以加人參；陰陽兩虛的，加熟地、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)。

第二個(gè)呢，是里熱熾盛，邪熱熏蒸，出現(xiàn)自汗、蒸蒸汗出、面赤烘熱、口干口苦、喜冷飲、尿黃、苔黃、脈象弦數(shù)，這個(gè)胸腹脹悶，心煩不安，大便干結(jié)，比如屬腑實(shí)燥結(jié)的，宜通腑泄熱，大承氣、小承氣、調(diào)胃承氣，大家根據(jù)癥狀去用。

沒有大便燥結(jié)的可選竹葉石膏湯，這個(gè)陰虛內(nèi)火的，是氣分的熱，選竹葉石膏湯；若口苦面赤，尿黃，肝膽濕熱的可以選龍膽瀉肝湯；比如尿黃目黃小便黃，蒸蒸汗出，膽紅素增高，肝功能不好，可以選茵陳蒿湯，這是里熱熾盛的。

第三個(gè)肺衛(wèi)氣虛的，出汗惡風(fēng)易于感冒，平時(shí)就好感冒，面色萎黃，脈象細(xì)弱，動則氣喘，苔白舌淡，這種情況多半都是肺氣虧虛，衛(wèi)氣不固，肌表疏松，治療宜益氣固表，用玉屏風(fēng)散，汗多者玉屏風(fēng)加龍骨、牡蠣、浮小麥、糯稻根。

那么舌紅苔少脈細(xì)數(shù)，動則氣短的，那這就有陰虛的因素了，氣陰兩虛的，在玉屏風(fēng)散的基礎(chǔ)上加生脈飲，人參、麥冬、五味子，總的來講，這是個(gè)肺衛(wèi)氣虛，衛(wèi)外不固，表衛(wèi)虛。以上是自汗的三個(gè)證型。

盜汗的，第一個(gè)呢是陰虛火旺，盜汗，或者伴有自汗，口唇干燥，口渴面赤，面色潮紅，五心煩熱，便干尿黃，這是屬于陰虛內(nèi)熱，迫津外出，宜滋陰降火，用當(dāng)歸六黃湯，當(dāng)歸六黃湯是李東垣《蘭室秘藏》這本書里介紹的，用熟地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，生熟地同時(shí)用，用三黃，黃連、黃芩、黃柏瀉三焦實(shí)火，黃連清心熱，黃芩清肺火，黃柏清腎、下焦的熱。

實(shí)際上這三樣上中下都管住了，肺與大腸的熱黃芩最好，心火胃火用黃連最好，下焦的小便燙、小便黃，腎經(jīng)的熱用黃柏最好，這三樣瀉火的藥一定要分清楚，這三個(gè)藥合用瀉三焦實(shí)火，效果挺好的。李東垣稱此方為治盜汗之圣藥，就是這個(gè)當(dāng)歸六黃湯。

臨床上我常用這個(gè)方治療口腔潰瘍有陰虛火旺的，也可以用于飲酒過多氣陰兩傷，內(nèi)火熾盛的，好多年輕人一來就說自己盜汗，我就問他你可喝酒？喝酒，喝酒你不盜汗嗎？對不對，就用當(dāng)歸六黃湯，益氣養(yǎng)血瀉火。

還有這個(gè)方可以治療糖尿病盜汗，糖尿病大多都是氣陰兩虛啊，氣虛陰虛，內(nèi)火熾盛，這個(gè)當(dāng)歸六黃湯我經(jīng)常用，效果很好。

第二個(gè)呢是心血虧虛，盜汗或兼有自汗，伴有失眠心悸，神疲乏力，面色?白，脈象細(xì)弱，舌質(zhì)是淡紅的，舌苔是薄白的，那么我們用歸脾湯的時(shí)候千萬記住舌苔不能膩，舌苔白厚的、黃膩的一概不能用。治療宜補(bǔ)心氣，養(yǎng)心血，止盜汗，方用歸脾湯。

歸脾湯是《正體類要》的方子，治療心脾氣血兩虛，心悸怔忡，失眠盜汗，此思慮過度，勞傷心脾，心主血，脾統(tǒng)血，血汗同源，故見盜汗自汗，方中參芪術(shù)草益氣健脾，當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心，棗仁、茯神、遠(yuǎn)志寧心安神，加廣木香醒脾快胃，防止滋膩藥礙胃。

這個(gè)《正體類要》出自于明朝薛己（薛立齋），原方出自宋·嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》，薛立齋在《內(nèi)科摘要》里增加了功能，認(rèn)為這個(gè)方子可以治療驚悸、盜汗，月經(jīng)漏下、不調(diào)等，所以說常用于治療心脾兩虛的崩漏癥，講這個(gè)歸脾湯的時(shí)候都會講到引血?dú)w脾。這個(gè)方子加仙鶴草、龍骨、牡蠣治療自汗盜汗效果很好，加生熟地、仙鶴草治療血虛崩漏也效著。

治療自汗盜汗的單味藥呢我列了幾樣，這幾樣單味藥各有特色。

比如黃芪，治療氣虛自汗，是補(bǔ)氣圣藥，黃芪量要大，量少了沒用，30g起步。

第二個(gè)是浮小麥，止汗，養(yǎng)心安神，味甘涼入心經(jīng)。

第三是麻黃根，這個(gè)藥很奇怪，我到現(xiàn)在還弄不太清楚，麻黃是發(fā)汗的，麻黃根卻又是止汗的，本來都是在一個(gè)植物上，為啥呢，我到新疆去旅游的時(shí)候，見過地里的麻黃，它也沒葉子，為啥麻黃上面的發(fā)汗，下面的止汗，這個(gè)也百思不得其解，大家可以查下資料看是什么情況，學(xué)中藥的應(yīng)該更清楚。

以上資料引自 李慧,楊會,宋珂,白云綺,聶波.淺談麻黃與麻黃根的異同[J].中國現(xiàn)代中藥,2018,20(09):1165-1168+1178.

還有一個(gè)是癟桃干，斂汗止血，歸肺胃肝經(jīng)，治療盜汗，癟桃干的用意估計(jì)跟山萸肉差不多。

山萸肉它也是酸斂的，微溫入肝腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，止汗固脫，治療自汗盜汗都能用到。

還有五倍子，往往是斂肺降火，止咳止汗，澀腸止瀉。

再一個(gè)就是糯稻根，入肺經(jīng)、腎經(jīng)，滋陰清熱，陰虛內(nèi)熱可以用。這是幾樣治療汗證的單味藥，希望對大家有用。”