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低頭族出現(xiàn)前胸外側(cè)壁不適，肩膀無力，無法完全上舉，要警惕LTN壓迫!
解剖 胸長神經(jīng)（LTN）起源于下頸椎(C5－C7)的神經(jīng)根，神經(jīng)根纖維離開頸椎，它們?nèi)诤显谝黄鹦纬蒐TN的主干。然后神經(jīng)伴行臂叢其他主要纖維，在前斜角肌和中斜角肌之間走行。 經(jīng)過斜角肌之后，神經(jīng)走行于鎖骨和第一肋骨之間。然后，它繼續(xù)沿著胸腔的外側(cè)，在沿著前鋸肌的多個點處終止。這條神經(jīng)的通路相當(dāng)長，因此沿著它的通路有多個位置，容易受到壓迫或牽引損傷。 LTN的主要功能是為前鋸肌提供運動神經(jīng)支配。前鋸肌有幾個關(guān)鍵功能。它的主要功能是將肩胛骨緊緊地靠在胸腔胸腔上。因此，當(dāng)對前鋸肌的運動刺激中斷時，翼狀肩胛的就出現(xiàn)了。 前鋸肌也有另一個重要作用，那就是肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)。向上旋轉(zhuǎn)運動是正確的肩胛胸力學(xué)的關(guān)鍵組成部分。在后面，我將強調(diào)為什么前鋸肌的作用如此重要，以及當(dāng)神經(jīng)撞擊引起的肌肉無力影響肩部生物力學(xué)時會發(fā)生什么。 病理學(xué)壓迫傷是最常見的，但過度的壓迫或張力均可導(dǎo)致LTN損傷或功能障礙。壓迫可從椎間盤突出、骨刺、腫瘤或其他障礙物影響頸椎LTN根。下一個潛在的壓迫位置是在前斜角肌和中斜角肌之間。 臂叢走行于前斜角肌和中斜角肌之間，因為這是大神經(jīng)束離開頸部的出口區(qū)。LTN直接毗鄰構(gòu)成臂叢的主要神經(jīng)束。當(dāng)臂叢神經(jīng)受到壓迫時，LTN也可能受到壓迫，但臂叢其他神經(jīng)的癥狀可能占主導(dǎo)地位，因此LTN壓迫可能未被發(fā)現(xiàn)。 該區(qū)域神經(jīng)壓迫的其他原因包括肩部的直接暴力打擊，特別是鎖骨骨折。背包或胸罩背帶等較重的負荷也可以壓迫神經(jīng)。 神經(jīng)的快速拉伸負荷也會造成損傷和功能障礙。神經(jīng)的快速拉伸最常見于頸部的突然側(cè)屈運動，如在對抗性運動，或在車禍造成的側(cè)頸部揮鞭樣損傷中發(fā)生的運動。LTN損傷也與具有強烈單臂優(yōu)勢的運動（如保齡球、網(wǎng)球等）有關(guān)，或者打高爾夫球。 LTN損傷通常與某些活動有關(guān)。然而，如果身體長時間處于壓迫神經(jīng)的體位，則神經(jīng)壓迫也可能因不活動而發(fā)生。這可能是由于睡眠姿勢不穩(wěn)或工作場所或職業(yè)活動引起的姿勢緊張造成的。 除了上述更常見的神經(jīng)損傷原因外，一些解剖變異也可能有助于理解LTN的病理學(xué)。目前有研究發(fā)現(xiàn)肩胛背神經(jīng)和胸長神經(jīng)之間存在交通支的解剖異常。這條連接的分支使得每一條神經(jīng)的活動性降低，當(dāng)它與另一個結(jié)構(gòu)相連而不是活動時，更容易引起整個神經(jīng)的過度緊張。這就可以解釋為什么許多病人會前胸后背串著疼。 功能障礙的生物力學(xué)如前所述，LTN是支配前鋸肌的運動神經(jīng)。前鋸肌的功能被描述為將肩胛骨牢牢地固定在胸壁上，也有助于肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)。然而，前鋸肌的這種功能不應(yīng)過于簡單化，因為它在肩胛胸力學(xué)中起著關(guān)鍵作用。 當(dāng)肩外展運動時，肩胛骨和肱骨之間有一個協(xié)調(diào)的運動，稱為肩胛肱骨節(jié)律。這種協(xié)調(diào)模式被描述為每3度外展，其中2度發(fā)生在肱盂關(guān)節(jié)，1度發(fā)生在肩胛胸關(guān)節(jié)。這個協(xié)調(diào)的動作可以讓肩膀盡可能充分地外展。肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)有助于形成比單靠肱盂關(guān)節(jié)外展更大的運動范圍。 在LTN壓迫的情況下，前鋸肌的薄弱意味著肩胛骨在外展過程中不會完全向上旋轉(zhuǎn)。因此，外展運動范圍減小。然而，當(dāng)肩胛骨不能完全向上旋轉(zhuǎn)時，肱骨頭的外側(cè)邊緣在外展過程中更容易接觸肩峰突的下側(cè)，從而導(dǎo)致肩部撞擊和肩峰下區(qū)域軟組織的潛在損傷，包括岡上肌或關(guān)節(jié)囊。 LTN癥狀因為LTN主要是運動神經(jīng)纖維，所以在神經(jīng)中沒有多少感覺纖維。因此，通常的神經(jīng)壓迫癥狀，如劇烈疼痛或感覺異常并不總是存在，或可能減少。有LTN損傷的患者可能會出現(xiàn)肩部無力和疼痛感。請記住肩痛可能是由生物力學(xué)功能障礙引起的撞擊問題引起的。試圖解決肩部撞擊和沒有認識到LTN參與的貢獻可能導(dǎo)致不良的結(jié)果和持續(xù)的問題。 有時人們會抱怨活動肩膀時感覺很虛弱。虛弱可能伴隨著疼痛，但也可能在沒有任何疼痛或感覺缺陷的情況下發(fā)生。該人也可能會描述做過頂動作時很困難，因為這些運動通常涉及肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)來完成。 治療策略與任何神經(jīng)壓迫或張力損傷一樣，成功的關(guān)鍵因素是減少機械負荷。這意味著，如果是壓迫問題，就要從神經(jīng)上卸下壓力；如果是神經(jīng)牽引損傷，就要減輕過度的拉伸應(yīng)力。徹底的病史對于確定可能導(dǎo)致神經(jīng)壓迫或張力損傷的主要原因非常重要。 請記住，尤其是對于壓迫性損傷，施加在神經(jīng)上的力越長，愈合時間就越慢越長。神經(jīng)組織愈合非常緩慢，因此癥狀緩解需要幾個月，甚至一年或更長時間并不罕見。在愈合過程中，患者應(yīng)避免加重活動，如負重或繼續(xù)背負沉重的肩帶。 當(dāng)外力（如沉重的肩帶）造成壓迫時，去除傷害性的活動可能足以減少對神經(jīng)的壓迫。然而，在許多情況下，仍可能有一些軟組織受累，可受益于按摩在解決原發(fā)性神經(jīng)壓迫或緊張問題。有幾個關(guān)鍵的領(lǐng)域是重要的，以確保神經(jīng)有最大的潛力，適當(dāng)愈合。 如果LTN壓迫發(fā)生在前斜角肌和中斜角肌之間，則壓迫神經(jīng)的往往是這些肌肉內(nèi)的緊繃的瘢痕帶。在這些情況下，關(guān)鍵的治療目標(biāo)是減少肌肉緊繃，使他們不進一步壓縮神經(jīng)。然而，在這些肌肉可能已經(jīng)很緊的時候，對它們進行深壓力按摩可能會適得其反，并對神經(jīng)系統(tǒng)造成更大的刺激。在許多情況下，輕輕地按壓這些肌肉可以更有效地緩解緊張。 病人仰臥。將患者的頭部稍微轉(zhuǎn)向另一側(cè)，如果可能，將其頭部側(cè)向彎曲至受影響的一側(cè)。這個姿勢會稍微縮短斜角肌，這樣肌肉就不會感覺到那么多的拉伸張力。一只手的指尖靠近肌肉的上部，另一只手的指尖靠近鎖骨和第一肋骨的下端。 兩只手用一個輕輕的拉力縱向拉伸前中斜角肌并保持大約兩分鐘。在保持這個姿勢后，非常緩慢地逐漸釋放拉力。通過非常緩慢地釋放這種力量，它讓大腦適應(yīng)來自肌肉的不同感覺，更有可能產(chǎn)生更持久的效果。壓力釋放后，抓住病人的頭部，非常緩慢地輕輕地來回移動，輕輕地向受影響的一側(cè)前曲和側(cè)屈，盡量避免過度拉伸剛剛治療的肌肉。這些溫和而容易的運動模式有助于大腦對神經(jīng)肌肉模式的再訓(xùn)練。 類似的技術(shù)也可以應(yīng)用于沿胸長神經(jīng)路徑的肩部肌肉。一只手放在靠近頸部底部，另一只手放在鎖骨遠端附近。稍微向側(cè)面彎曲患者的頭朝向受影響的一側(cè)。在你的手上施加一個牽引力，輕輕地將它們分開，并保持大約兩分鐘。在這一階段結(jié)束時，非常緩慢地、輕輕地放松，再次在舒適的運動范圍內(nèi)緩慢、輕松地移動頸部和肩部，以幫助再次鼓勵安全、無痛的運動。 有時在胸長神經(jīng)的下部可能有束縛和限制。當(dāng)客戶處于側(cè)臥位時，可以解決這些限制。讓病人一只手放在身體前面，另一只手保持懸垂的位置，這樣就可以接觸到胸腔的側(cè)面。 用一只手或兩只手將表層皮膚推過側(cè)肋骨，保持這個姿勢一會兒。保持幾分鐘后，慢慢放開，現(xiàn)在往稍微不同的方向推（更高或更低）。 推動和拉動皮膚垂直于神經(jīng)的方向，將有助于神經(jīng)的活動，并確保其不被鄰近組織夾住、束縛或限制。 結(jié)論當(dāng)你開始探索神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)時，很明顯有很多地方比我們大多數(shù)人意識到的更容易受到過度的壓迫或緊張。盡管腕管、胸廓出口或神經(jīng)根壓迫的故事占據(jù)了神經(jīng)壓迫問題的大部分焦點，但全身其他神經(jīng)組織也存在著一系列其他疾病。
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