心絞痛疼痛的部位主要是在胸骨中間，當嚴重時放射到左上肢、左肩膀、無名指。除了硝酸酯類，近年的許多研究使β受體阻滯劑在心絞痛治療中的作用受到人們的重視。甚至一般主張,所有Ⅱ、Ⅲ級且病情穩(wěn)定的心力衰竭患者均必須應用β受體阻滯劑，除非有禁忌癥.對冠心病伴有活動性心肌缺血時,肥厚型心肌病者伴有舒張性心力衰竭也均有效。

根據(jù)心絞痛典型癥狀加拿大心血管病學會( CCS )把心絞痛嚴重度分為四級。

●Ⅰ級: 一般體力活動(如步行和登樓)不受限,僅在強、快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛。

●Ⅱ級:一般體力活動輕度受限?？觳健埡?、寒冷、精神刺激或醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生心絞痛。-般情況下平地步行200m以上或登樓一層以上受限。

●Ⅲ級:一般體力活動明顯受限,一般情況下平地步行200m內(nèi)或登樓- 層|起心絞痛。

●Ⅳ級:輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛。

根據(jù)不同的疾病類型又表現(xiàn)出不同的疾病癥狀：

①穩(wěn)定型:與冠狀動脈內(nèi)斑塊形成有關(guān)。

②不穩(wěn)定型:由冠狀動脈內(nèi)斑塊破潰，血小板聚集、血栓形成引起。

③變異型:由冠狀動脈痙李引起。

今天出場的三劍客之一β受體阻斷劑是唯一能降低心臟性猝死而降低總死亡率。

β 受體阻滯劑具有心血管保護效應, 主要機制是對抗兒茶酚胺類腎上腺素能遞質(zhì)毒性, 尤其是通過β1受體介導的心臟毒性作用。通過抑制腎素釋放而發(fā)揮一定的阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)作用、改善心臟功能和增加左心室射血分數(shù)、抗心律失常等。

一是通過降低心肌收縮力、心率和血壓, 使心肌耗氧量減少;同時延長心臟舒張期而增加冠脈及其側(cè)支的血供和灌注, 從而減少和緩解日?；顒踊蜻\動狀態(tài)的心肌缺血發(fā)作, 提高生活質(zhì)量。

二是縮小梗死范圍, 減少致命性心律失常, 降低包括心臟性猝死在內(nèi)的急性期病死率和各種心血管事件發(fā)生率。

三是長期應用可改善患者的遠期預后, 提高生存率, 即有益于冠心病的二級預防。

β 受體阻滯劑有益于各種類型的冠心病患者。所有的冠心病患者均應長期應用β 受體阻滯劑作為二級預防。ST 段抬高的心肌梗死或非ST 段抬高的急性冠脈綜合征患者如在急性期因禁忌證不能應用, 則在出院前應再次評估, 盡量應用β 受體阻滯劑,以改善預后。

其他作用

(1)主要用于室上性和室性心律失常。

①竇性心動過速:尤其伴焦慮者，心肌梗死后、心功能不全、甲亢和β受體功能亢進者。

②交感神經(jīng)興奮相關(guān)的室性心律失常包括運動誘發(fā)、心肌梗死、圍術(shù)期和心力衰竭相關(guān)的心律失常。

③室上性快速性心律失常。

④心房撲動和心房顫動:

房撲----不能轉(zhuǎn)復心房撲動，但能有效減慢心室率。

房顫----轉(zhuǎn)復為竇性心律。

⑤起搏器或植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器置入后。

(2)改善心臟功能和增加左心室射血分數(shù)(LVEF) ;適用于所有慢性收縮性心力衰竭。

(3)抗高血壓。

分類：

①非選擇性β受體阻斷劑----普萘洛爾:阻斷β1:和β2受體。

②選擇性β受體阻斷劑----比索洛爾、美托洛爾和阿替洛爾----適于肺部疾病或外周循環(huán)受損的患者

③有周圍血管舒張功能的β受體阻斷劑，兼有阻斷a1受體，產(chǎn)生周圍血管舒張作用----卡維地洛(慢性心衰一線藥) 、拉貝洛爾;

④激動β3受體----周圍血管舒張---- 奈必洛爾。

不良反應

(3) β受體阻斷劑一 II:

①支氣管痙攣，可致氣道阻力增加----危及生命。

②嚴重心動過緩和房室傳導阻滯。

③下肢間歇性跛行、雷諾綜合征。

④掩蓋低血糖反應。

禁忌癥

①支氣管痙攣性哮喘

②癥狀性低血壓

③心動過緩<60次/分子或N度以上房室傳導阻滯

④下肢間歇性跛行一一絕對禁忌證。

⑤心力衰竭合并顯著水鈉潴留需要天劑量利尿劑、血流動力學不穩(wěn)定

需要靜脈使用心臟正性肌力藥物。

那么，問題來了，

支氣管痙攣、跛行和雷諾綜合征、低血糖惡化者怎么辦?

選擇性β1受體阻斷劑----比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾

妊娠期間心房顫動---心室率時呢？

首先考慮一一地高辛和維拉帕米，

無效一一β受體阻斷劑。

β受體阻滯劑在呼吸系統(tǒng)，心腦血管系統(tǒng)應用是非常廣泛的，這篇小文算是把β受體阻滯劑全方位的梳理下，希望對各位小伙伴有所幫助。

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