 文檔介紹：不應(yīng)期與心電圖;;心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖;;不應(yīng)期;心肌的生理特性;;;心電發(fā)生原理; 一、不應(yīng)期的基本概念 ; 心肌細(xì)胞和組織的興奮性指心肌細(xì)胞或組織對(duì)附近組織傳導(dǎo)來的興奮或外來的刺激能夠發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生激動(dòng)的特性。 一旦心肌細(xì)胞或組織發(fā)生激動(dòng)，則立即在很短的一段時(shí)間內(nèi)，完全地或部分地喪失興奮性，這一特性稱為不應(yīng)性，激動(dòng)后不應(yīng)性所持續(xù)的時(shí)間稱為不應(yīng)期。 從心肌的收縮性特點(diǎn)來說，一個(gè)心動(dòng)周期是由收縮期和舒張期兩部分組成。從心肌的興奮性特點(diǎn)來說，一個(gè)心電周期是由興奮期和不應(yīng)期兩部分組成。 ; 不同組織不應(yīng)期不同，粗大的神經(jīng)纖維，其有效不應(yīng)期O．3ms，而骨骼肌的興奮與收縮的耦聯(lián)間期約為0．5ms, 腓腸肌的不應(yīng)期為25～40ms，收縮次數(shù)25～40次／秒，最高達(dá)100次／秒，以至引起收縮的融合，形成強(qiáng)直性收縮。 心肌的興奮與收縮的???聯(lián)間期為40～60ms，不應(yīng)期長(zhǎng)達(dá)幾百毫秒，比神經(jīng)纖維和骨骼肌明顯延長(zhǎng)，可避免心肌強(qiáng)直收縮，引起循環(huán)驟然終止. ; 二、不應(yīng)期的分類 ;絕對(duì)不應(yīng)期;(一)有效不應(yīng)期(ERP);圖1不應(yīng)期示意圖 ;;(二)相對(duì)不應(yīng)期(RRP); 有效不應(yīng)期與相對(duì)不應(yīng)期之和稱為總不應(yīng)期。以心室肌為例，QT間期實(shí)際可以視為心室總不應(yīng)期的同義語。先天性長(zhǎng)QT綜合征，可以看成是先天性心室不應(yīng)期延長(zhǎng)綜合征。 不應(yīng)期過度延長(zhǎng)時(shí)，各部分心室肌之間則可能延長(zhǎng)的不均衡，出現(xiàn)心室肌的興奮性、不應(yīng)期、傳導(dǎo)性的明顯差異，易發(fā)生惡性室性心律失常。臨床通過同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖測(cè)定QT間期離散度，實(shí)際也是各部位心室肌不應(yīng)期的離散度。正常時(shí)，該離散度一般小于30ms，大于50ms時(shí)可視為異常。 因心肌缺血、心功能不全等病因，心室肌離散度可以增加到100～200ms以上。 ; 服用抗心律失常藥物時(shí)，要經(jīng)常測(cè)定QT間期，實(shí)際是監(jiān)測(cè)心室肌不應(yīng)期的變化。 所有抗快速心律失常藥物都要延長(zhǎng)心臟各部位不應(yīng)期。
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